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CRRT在脓毒血症患者治疗中的临床疗效观察.doc

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CRRT在脓毒血症患者治疗中的临床疗效观察.doc
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CRRT在脓毒血症患者治疗中的临床疗效 观察 陈正道 胡晓辉 林秋劲 海丰县彭湃纪念医院重症医学科 摘 要: 目的:研究针对脓毒血症患者采用 CRRT方法治疗的临床效果。方法:选取我院于 2014年 12月-2016 年12月收治的68例脓毒血症患者, 随机分成两组, 对照组 使用常规方案治疗, 研究组在对照组基础上加以 CRRT方式治疗。对比两组患者 的死亡率以及治疗前后的生命体征指标、血清学指标。结果:研究组的死亡率显 著低于对照组, 两组对比差异具有统计学意义, P0.05, 可以进行对比研究。 纳入标准:年龄在18 岁以上, 不论性别;患者均患有脓毒血症且于我院住院;患 者合并AKI或未合并 AKI均纳入;经医生会诊判定可以采用 CRRT方案治疗;均签 署知情同意书。 排除标准:患者需要进行透析, 患有慢性肾衰竭;患者曾接受过肾脏移植手术;患 者临床资料不全;患者存在精神类疾病。 1.2 方法 对照组患者采用常规治疗方案, 即采用常规药物治疗, 并给于一定的机体功能 支持, 改善患者的体内循环, 尽量避免出现血栓, 同时进行抗感染治疗, 保证 患者拥有合理的营养支持。 一定条件下, 可以为患者注入胰岛素, 每天 3次, 每 次2-4U。 研究组在对照组基础上加以 CRRT治疗。 我院 CRRT机选择贝朗机械, 滤器采用的 是Diacap Acute, 同时配备 CRRT机器的专用管路。针对患者的临床表现以及疾 病程度选择合适的位置进行静脉置管, 搭建起临时血管通路后, 进行 CVVH 治疗, 将血流量控制为160-200ml/h之间。置换液选择 port配方, 并在使用之前进行 稀释, 稀释后进行输注。 患者的具体病情变化要时刻关注, 根据检查结果调整置 换液中的氯化钾含量, 同时调节钙剂的输入速度。 参考患者每天液体的出入量对 超滤进行调整, 同时应用低分子肝素以及普通肝素抗凝。 1.3 评价指标 对比两组患者的死亡率以及治疗前后的生命体征指标、血清学指标。 1.4 统计学分析 本次研究所涉及数据均采用 SPSS21.0进行分析, P0.05;研究组28天死亡率为 5.88%, 对照组为 23.53%, 研究组低于对照组, 两组对比差异具有统计学意义, P<0.05, 如表 1所示。 表1 两组患者治疗 7天和28天的死亡率对比 下载原表 2.2 两组患者治疗前后的 DBP、SBP、MAP、Sp O2指标对比 两组患者治疗后的 DBP、SBP、MAP、Sp O2均显著优于治疗前, 且研究组优于对 照组, 对比差异均均具有统计学意义, P<0.05, 如表2所示。 表2 两组患者治疗前后的 DBP、SBP、MAP、Sp O2指标对比 下载原表 2.3 两组患者治疗前后的 hs CRP、PCT、SCr、BUN以及N%指标对比 两组患者治疗后的 hs CRP、PCT、SCr、BUN 以及N%显著低于治疗前, 且研究组 低于对照组, 对比差异均均具有统计学意义, P<0.05, 如表3所示。 表3 两组患者治疗前后的 hs-CRP、PCT、SCr、BUN以及N%指标对比 下载 原表 3 讨论 脓毒血症指的是由于感染引发的全身性炎症反应综合征, 炎症反应通常会过度 活跃, 进而导致凝血级联反应不适应激活[4], 该疾病发病期间可能会导致休克 甚至患者的多器官发生衰竭, 死亡率非常高。 目前针对该疾病的常用治疗方法主 要有机械通气治疗、液体治疗以及抗生素治疗[5]。其中, 抗生素治疗方法一般 用于休克期, 液体治疗方法则用在患者机体内部循环血流量不足的情况中。 近几 年流行起来的CRRT 治疗方法最早被应用在重症肾衰的治疗中, 现如今已经被推 广到了脓毒血症治疗中来[6]。 本研究结果表明, 应用 CRRT治疗方案能够降低死亡率, 同时改善患者的生命体 征指标以及血流动力学指标, 其作用原理主要是清除患者身体内部的有毒物质、 炎性介质, 进而改善患者内环境, 恢复内环境的平稳状态, 进而促进器官功能 恢复。 但是本研究没有对不同滤出液剂量的治疗效果进行对比, 仍然存在一定的 不足之处, 还需要进一步研究。 综上所述, 针对脓毒血症患者采用 CRRT方案进行治疗能够降低死亡率, 改善患 者身体情况, 促进患者恢复, 该治疗方案值得进一步研究推广。 参考文献 [1]邓云.CRRT 在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].中外医学研究, 2016, 14 (35) :46-48. [2]谭小飞.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].国际泌尿系 统杂志, 2016, 36 (3) :404-407. [3]胡健, 尚为明, 王锋.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究 [J].标记免疫分析与临床, 2015, 22 (8) :784-788. [4]傅丽琴, 杨向红, 富燕萍.Pi CCO 监测在脓毒血症合并急性肾损伤患者 CRRT 容量管理的应用研究[J].全科医学临床与教育, 2016, 14 (5) :492-494. [5]唐小宇.脓毒血症急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的时机和疗效[J]. 内科急危重症杂志, 2016, 22 (2) :137-139. [6]王扬, 陈军, 詹英.连续性肾脏替代治疗对严重脓毒血症的救治疗效[J].重 庆医学, 2016, 45 (8) :1070-1071.
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