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CSWT治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者的临床效果观察.doc

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CSWT治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者的临床效果观察.doc
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CSWT治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合 并心力衰竭患者的临床效果观察 张岚 张涛 王平 郑州大学附属郑州市中心医院高新心血管内科 郑州 大学附属郑州市中心医院老年心内科 郑州大学附属 郑州市中心医院高新内四科 摘 要: 目的 探讨体外心脏震波 (CSWT) 治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CAD) 合 并心力衰竭患者的有效性及其机制。方法 选取 2015年1月至2016 年6月该院 收治的180例CAD合并心力衰竭患者, 分为观察组和对照组各 90例, 两组均给 予至少2个月常规药物治疗, 观察组在此基础上行CSWT治疗 (3个月内共9次) ; 对照组给予假震波治疗, 即不予振波能量。 在两组患者治疗前及治疗后分别观察 左心室舒张末期内径 (LVEDD) 、左心室射血分 (LVEF) , 左心室灌注及代谢评 分, 纽约心功能分级 (NYHA) 、心绞痛分级 (CCS) 、周硝酸甘油用量、评分情 况 (SAQ) 及血浆肌钙蛋白 (cTn-Ⅰ) 、脑钠肽 (BNP) 及血管内皮生长因子 (VEGF) 水平变化。结果 治疗前两组患者的 LVEDD、LVEF, 左心室灌注及代谢评 分, NYHA、CCS、硝酸甘油用量、SAQ及cTn-Ⅰ、BNP及VEGF水平比较差异无统 计学意义 (均P>0.05) ;治疗后两组患者的上述指标中, 除cTn-Ⅰ水平无明显变 化外, 其他指标均较治疗前有明显改善, 差异具有统计学意义 (均 P0.05) ;among the above indicators in the two groups, except the cTn-Ⅰ had no obvious change, the other indicators after treatment were significantly improved, the difference was statistically significant (P35%~0.05) , 具有 可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准, 所有患者签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 观察组在常规药物治疗的基础上给予 CSWT治疗, 振波能量为0.09mJ/mm, 对照 组给予假振波治疗, 即不给予振波能量。常规药物治疗包括:血管紧张素转化酶 抑制剂/血管紧张素受体抑制剂 (ACEI/ARB) 、抗血小板药物、β受体阻滞剂、 洋地黄、他汀类、螺内酯及利尿剂等。 1.2.2 CSWT 治疗方法 (1) 定位 CSWT治疗靶心肌:缺血心肌是CSWT 治疗对CAD患者的主要作用部位 [4]。目前临床上多采用多巴酚丁胺负荷超声心电图、静息及多巴酚丁胺负荷状 态下心肌核素扫描完成定位过程, 另利用16 节段划分法来定位存活心肌。 (2) 实施CSWT治疗:通过以上定位工作, 在180例CAD患者中共测出166段缺血心肌, 将此作为靶心肌, 利用机载超声探头将其锁定, 然后应用CSWT对观察组患者治 疗。 治疗过程中, 震波能量应从小至大调节, 若患者无胸痛等不适症状, 可增加 至0.09mJ/mm。同时, 患者需连接心电监护, 随时监测生命体征, 并且备齐除颤 仪及所需抢救药品。 本研究治疗过程在 3个月内完成, 累计9次, 其中多为每月 第1个星期的周一、周三、周五或周二、周四、周六行 CSWT治疗, 中间间隔3 周作为休息时间, 之后再进行第2个月的治疗, 以此过程进行3个月治疗, 这3 个月治疗作为第 1个疗程。 1.2.3 观察指标 分别在治疗前后观察两组患者以下指标。 (1) 心功能:采用超声心动图检查心功 能, 主要观察指标有左心室舒张末期内径 (LVEDD) 、LVEF; (2) 心肌灌注及代 谢情况:行心肌核素断层扫描, 行左心室总灌注和总代谢评分; (3) 临床观察指 标:加拿大心绞痛分级 (CCS) 、西雅图心绞痛量表 (SAQ) 、NYHA、周硝酸甘油 用量及6min步行试验 (6MWT) ; (4) 实验室指标:采肘静脉血5 mL, 检测血浆 肌钙蛋白 (cTn-Ⅰ) 、脑钠肽 (BNP) 及血管内皮生长因子 (VEGF) 水平变化。 1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行数据分析, 计量资料以 表示, 比较采用t检验;计 数资料以百分率表示, 比较采用χ检验, 以 P0.05) ; 治疗后两组患者的左心室灌注及代谢总分均较治疗前明显改善, 差异有统计学 意义 (P0.05) ;治疗后, 两组患者的LVEF和 LVEDD均较治疗前明显改善, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;治疗后, 两组患者上述指标均有明显改 善, 差异具有统计学意义 (P0.05) ; 两组患者治疗前后 cTn-Ⅰ水平均无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 治疗后两组患者BNP、VEGF水平明显优于治疗前, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。通过这个研究也可 得知, 心室重塑发生于心肌梗死的早期阶段, 而且是一个连续的过程, 快速有 效的控制心室重塑的发生, 可有效地提升心脏功能, 减少心力衰竭的发生。 随着 CAD发病率的不断提高, CAD患者已经成为社会的一个特殊群体, 而且其中经药 物、PCI 或CABG治疗后依旧存在心绞痛症状的 CAD合并心力衰竭患者不断增加 [11]。因此探讨 CSWT 治疗对于 CAD合并心力衰竭患者的疗效具有一定临床意义 [12]。羊超等[13]报道对 CAD合并心力衰竭患者行 CSWT治疗后疗效明显, 可能 与改善患者心功能及心脏灌注情况有关, 本研究与其结果一致。 同时本研究采用 核素扫描观察治疗前后心肌灌注和代谢情况及血浆 VEGF的变化情况, 发现患者 的心肌灌注和代谢及血浆VEGF水平均较治疗前改善, 可能与CSWT治疗诱导血管 再生有关, 从而促进缺血组织新生毛细心血管的生成、 加速侧支循环建立及改善 心肌缺血及心肌灌注代谢有关, 与王钰等[14]报道一致。 综上所述, CSWT治疗 CAD合并心力衰竭患者临床疗效显著, 治疗机制可能与其 促进缺血组织新生毛细心血管的生成、 加速侧支循环建立及改善心肌缺血及心肌 灌注代谢有关。但本研究观察时间短、样本量较少, 且设定的纳入和排除标准也 难以完全排除各种干扰因素, 希望在今后的研究中仍需完善各项标准, 从而进 一步验证CSWT治疗对 CAD合并心力衰竭患者的可行性。 参考文献 [1]刘隆健.心血管疾病流行病学研究进展[J].成都医学院学报, 2013, 8 (2) :113. [2]郗瑞席, 陈可冀, 史大卓, 等.介入术后冠心病中医证候诊断标准的评价[J]. 中国中西医结合杂志, 2013, 33 (8) :1036-1041. [3]YANG P, GUO T, WANG W, et al.Randomized and doubleblind controlled clinical trial of extracorporeal cardiac shock wave therapy for coronary heart disease[J].Heart Vessels, 2013, 28 (3) :284-291. [4]杨莉, 吴灵敏, 邱琼.超声二维应变成像观察冠心病患者缺血心肌收缩功能 异常[J].中国医学影像技术, 2011, 27 (7) :1392-1395. [5]刘晓斌, 黄子扬.生长分化因子15与心血管疾病[J].中华高血压杂志, 2012, 20 (3) :228-231. [6]王丽萍, 夏红梅, 蒋演, 等.斑点追踪成像评价冠心病患者 CABG 或PCI术治 疗前后左室收缩功能[J].第三军医大学学报, 2012, 34 (8) :776-780. [7]刘爱华, 王绪芳, 韩桂云.脑钠肽和 NT-Pro BNP检测在心力衰竭诊断中的意 义[J].中国基层医药, 2011, 18 (8) :1038-1040. [8]KAVANAGH A, AFSHAR K, SCOTT H, et al.Bladder neck closure in conjunction with enterocystoplasty and Mitrofanoff diversion for complex incontinence:closing the door for good[J].J Urol, 2012, 188 (4) :1561-1565. [9]ALUNNIG, MARRAS, MEYNETI, et al.The beneficial effect of extracorporeal shockwave myocardial revascularization in patients with refractory angina[J].Cardiovasc Revasc Med, 2015, 16 (1) :6-11. [10]UWATOKU T, ITO K, ABE K.Extracorporeal cardiac shock wave therapy proves left ventricular remodeling after acute myocardial infarction in pigs[J].Coron Artery Dis, 2007, 18 (2) :397-404. [11]SKINNER T A, NORMAN R W.Variables influencing the likelihood of cardiac dysrhythmias during extracorporeal shock wave lithotripsy[J].Can Urol Assoc J, 2012, 6 (2) :107-110. [12]张晔, 尹亮, 祁欣.体外超声震波治疗冠心病的能量传递过程及声场分布 [J].中国医学物理学杂志, 2015, 32 (6) :826-829. [13]羊超.体外心脏震波治疗冠心病的初步研究[D].昆明:昆明医学院, 2010. [14]王钰, 郭涛, 蔡红雁, 等.体外心脏震波治疗冠心病的应用研究[J].中华心 血管病杂志, 2010, 38 (8) :711-715.
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