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CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断价值探究.doc

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CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与鉴 别诊断价值探究 尹跃峰 王建中 刘永浩 苏州市吴中区精神卫生中心 吴中区甪直镇人民医院 放射科 苏州大学附属第一医院放射科 摘 要: 目的 研究分析 CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断价值。方法 2011 年5月至2016年5月期间, 选择本院接收的黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者10例作 为研究对象, 收集所有患者的相关资料, 对患者行 CT检查的结果进行分析。结 果 CT 平扫肾实质中见囊状肿块, 有大小不一低密度影, 增强扫描实质强化, 6 例并发肾结石或输尿管结石, 肾功能存在一定程度的损害。结论 CT 对黄色肉芽 肿性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断价值较高, 值得推广应用。 关键词: CT; 黄色肉芽肿性; 肾盂肾炎; 诊断价值; 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年5月至2016年5月期间, 选择本院接收的黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者10 例作为研究对象, 其中, 男患者2例, 女患者 8例, 年龄26~71岁, 平均年龄 (54.27±11.69) 岁。临床症状:1例肾绞痛, 1例排尿困难, 3例长期第热, 7 例间歇性、阵发性腰痛。 1.2 方法 所有患者均进行CT 检查, 行平扫以及双期增强扫描, 从患者右膈顶扫描至双肾 下缘, 对病灶以及累及区域进行扫描。 扫描参数:层距6.5cm, 层厚6.5cm, 螺距 1.0, ROI应用层距 3.2cm以及层厚3.2cm。应用碘佛醇作为增强扫描的对比剂, 使用剂量100ml, 以均速注射对比剂, 约为 2.5~3.0ml/s, 肘静脉注射后 30s进 行动脉期扫描, 注射 90~120s进行实质期扫描。 2 结果 CT平扫:单侧发病10 例, 其中, 肾影弥漫性增大患者 6例, 肾实质中有多个囊 样圆形或不规则低密度影, 这些低密度影大小不一, CT值8~60Hu。肾实质中单 发囊样肿块影2例, CT值13~25Hu。肾盂结石或输尿管结石 6例, 肾影中有阳性 结石影, 且大小不同, 所有患者均存在一定程度的肾周筋膜厚度增大。CT增强 扫描:8 例肾脏增大患者的肾功能受损情况严重, 肾皮质显著变薄, 表现为囊状 低密度影, 病变部位边缘有不均匀强化或环形强化环。2例肾实质单发囊样肿块 影患者肾功能受损情况较轻, 病变部位边缘有环形强化环, 对应肾盂、肾盏受 压、移位。图1:平扫脂肪囊密度增大, 不清晰, 有不规则索条影, 肾周筋膜厚 度增大 (粗箭头所指) ;肾盂肾盏结石 (细箭头所指) 。图2:实质有多囊性肿块 边缘和实性部分强化, 坏死区无强化 (箭头所指) 。 图1 下载原图 图2 下载原图 3 讨论 本次研究中, CT平扫肾实质中见囊状肿块, 有大小不一低密度影, 表示坏死的 脓腔或肉芽肿。 目前, 黄色肉芽肿性肾盂肾炎分型并不统一, 有学者将其分为局 限型以及弥漫型。 局限型黄色肉芽肿性肾盂肾炎 CT表现:平扫肾实质, 可见实质 内有囊样肿块, 坏死区液性成分, 并出血密度增高, 增强扫描病灶边缘强化, 并发结石的患者可见结石影, 通常累及肾周围组织, 导致腰大肌、 肾筋膜等位置 发生炎症粘连增厚病变;弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎 CT表现:平扫病变肾脏增 大, 轮廓不规整, 难以辨认肾盂, 肾窦脂肪被纤维组织替代。 肾实质中存在数个 囊实性占位, 囊状低密度肾盂肾盏积水或坏死腔, 增强后脓肿壁强化, 坏死区 无强化, 肾功能受损严重, 肾周筋膜厚度显著增大, 许多肾周组织存在炎症。 临 床上对黄色肉芽肿性肾盂肾炎进行诊断时, 由于其影像学特点与肾结核等疾病 相似, 临床上需要注意加强鉴别。 主要应与肾肿瘤、 肾结核以及肾脓肿进行鉴别: (1) 肾脓肿:肾脓肿起病急, 患者发热显著, 存在显著泌尿系统感染症状, 尿液 检查通常有白细胞, 进行CT检查时, 脓腔可能不是以集合系统为中心, 没有软 组织肿块、结石以及钙化可供鉴别。 (2) 肾肿瘤:肾肿瘤增强皮质期, 肿块强化 明显, 增强扫描呈以“快进快出”强化形式, 但是强化维持的时间并不长, 而 强化维持时间长短可作为鉴别诊断的依据之一。CT检查中, 肾肿瘤及肾脏周围 表现为多发结节以及赘状突起。 肾透明细胞癌血管分布少, 病灶表现与局限型黄 色肉芽肿性肾盂肾炎相似, 然而呈高密度, 并没有边缘性强化, 通常不并发结 石, 病变位置边缘不齐整, 累及肾盂和肾盏。 部分黄色肉芽肿性肾盂肾炎并发肾 肿瘤患者进行CT检查时, 存在黄色肉芽肿性肾盂肾炎的同时也有肾肿瘤表现, 囊壁有壁结节, 且囊壁厚, 结节大, 强化显著。 鉴别肾肿瘤时, 肾血管造影具有一定的应用价值, 肾肿瘤血供通常为中等量或多量, 动脉径增大, 动脉分支受 压移位, 形态异常, 表现为血管包绕征、窃血征等。肿瘤血管失去正常分布, 表 现为小动脉瘤样病变或绒球征, 存在静脉短路现象。 但是黄色肉芽肿性肾盂肾炎 血管分布少, 邻近组织血管细, 血量少, 没有动静脉瘘。 (3) 肾结核:肾结核患 者临床症状主要有乏力、消瘦、低热、盗汗等症状, 常伴随尿频、脓尿、血尿、 膀胱刺激征等症状。CT检查中, 肾结核性脓肿的 CT值较高, 脓肿壁有钙化, 且 呈壳样或点状, 但是通常不并发结石。且肾结核通常伴随膀胱、同侧输尿管发生 结核的病变, 肾皮质萎缩累及输尿管、肾盏。总之, CT对黄色肉芽肿性肾盂肾 炎的诊断价值较高, 主要与肾脓肿、 肾肿瘤以及肾结核进行鉴别诊断, 医师需要 加强对CT检查各种肾病疾病表现的认识, 做好定位、定性诊断, 从而减少误诊 的发生。 参考文献 [1]赵建华, 罗勇, 王晨宇, 等.10 例局限型黄色肉芽肿肾盂肾炎诊疗分析并文 献复习[J].国际泌尿系统杂志, 2016, 36 (3) :414-417. [2]李新民, 韩丹丹, 姚红霞, 等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别 诊断[J].中国CT和 MRI杂志, 2015, 18 (6) :51-53.
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