• / 10
  • 下载费用:10 金币  

CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在诊断肺良恶性肿瘤中的应用价值.doc

关 键 词:
CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在诊断肺良恶性肿瘤中的应用价值.doc
资源描述:
CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在诊 断肺良恶性肿瘤中的应用价值 杨涛 李宇鸣 刘阳勇 广东省阳山县人民医院放射科 摘 要: 目的 分析 CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在鉴别诊断肺良恶性肿瘤中的应 用价值。 方法 选取 2015年12月至2016年 12月就诊的肺肿瘤患者 56例, 先采 用CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术获取患者病理标本, 然后采用外科手术切 除肺内结节获取患者病理标本, 分析CT引导下经皮肺内结节穿刺活检不同方式 诊断支气管肺癌患者的病理分型, 采用三种不同方法 (细胞学涂片、活检组织 学、 细胞学涂片+活检组织学) 对CT引导下经皮肺内结节穿刺活检术治疗的病理 标本和手术治疗的病理标本进行鉴定。结果 细胞学涂片中, 鳞癌6 例, 腺癌8 例, 腺鳞癌 4例;活检组织学中, 鳞癌7例, 腺癌10例, 腺鳞癌1例;细胞学涂 片+活检组织学中, 鳞癌9例, 腺癌8例, 腺鳞癌 3例。CT引导下经皮肺内结节 穿刺活检术的单独细胞涂片学病理标本与手术切除的病理标本结果一致的病例 数有10例 (55.6%) , 单独活检组织学病理标本与手术切除病理标本结果一致的 病例数有14例 (58.3%) , 细胞涂片学+活检组织学病理标本与手术切除病例结 果一致的病例数有8例 (51.7%) ;肺内结节穿刺活检病理标本与手术切除病理标 本间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。 经皮肺内结节穿刺活检术的鳞癌病理标 本与手术切除病理标本一致的病例数有12例 (60.0%) , 腺癌病理标本与手术切 除病理标本一致的病例数有 8例 (33.3%) , 腺鳞癌病理标本与手术切除病理标 本一致的病例数有6例 (50.0%) ;经皮肺内结节穿刺活检不同病理类型的病理结 果与手术病理结果间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 CT导向下经皮肺 内结节穿刺活检术鉴别诊断肺良恶性肿瘤的准确率高, 是一种安全的检查手段, 值得推广应用。 关键词: CT引导下经皮肺穿刺活检术; 肺; 肿瘤; The application value of CT-guided percutaneous pulmonary nodular puncture biopsy in differential diagnosis between benign lung tumor and malignant lung tumor YANG Tao LI Yuming LIU Yangyong Department of Radiology, People's Hospital of Yangshan County; Abstract: Objective To investigate the application value of CT-guided percutaneous pulmonary nodular puncture biopsy in differential diagnosis between benign lung tumor and malignant lung tumor. Methods Fifty-six patients with lung tumor who were treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were enrolled as the subjects. The pathological specimens of patients were obtained by using CT-guided percutaneous pulmonary nodular puncture biopsy, then the pathological types of bronchial lung cancer were diagnosed by CT-guided percutaneous pulmonary nodular biopsy in three different ways including cytology smear, biopsy histology, cytology smear + biopsy histology. Moreover the pathological specimens and surgical specimens were identified by means of SPSS20. 0 statistical software analysis. Results In cytology smear, there were 6 cases of squamous cell carcinoma, 8 cases of adenocarcinoma and 4 cases of adenosquamous carcinoma. In biopsy histology, there were 7 cases of squamous cell carcinoma and 10 cases of adenocarcinoma and 1 case of adenosquamous carcinoma. In cytology smear + biopsy histology, there were 9 cases of squamous cell carcinoma, 8 cases of adenocarcinoma and 3 cases of adenosquamous carcinoma. There were 10 cases ( 55. 6% ) of pathological specimens whose examination results of individual cell smear by CT-guided percutaneous pulmonary nodular puncture biopsy were accordant with those of pathological specimens by surgical resection, so were 14 cases ( 58. 3% ) between alone biopsy histopathological specimens and surgical resection pathological specimens, moreover, there were 8 cases ( 51. 76% ) of pathological specimens whose examination results by cell smear + biopsy history were accordant with those of pathological specimens by surgical resection. There were significant differences in the examination results between the pathological specimens by percataneous pulmonary nodular puncture biopsy and those by surgical resection ( P < 0. 05) . Moreover there were 12 cases ( 60. 05% ) of pathological specimens of squamous cell carcinoma by pulmonary nodular puncture biopsy whose examination results were accordant with those of pathological specimens by surgical resection, so were 8 cases ( 33. 3% ) of adenocarcinoma pathological specimens and 6 cases ( 50. 0% ) of adenosquamous carcinoma pathological specimens. Besides there were significant differences in the pathological examination results between the pathological specimens by percataneous pulmonary nodular puncture biopsy and those by surgical resection ( P < 0. 05) . Conclusion The CT-guided percutaneous pulmonary nodular puncture biopsy has higher accuracy in differential diagnosis between benign lung tumor and malignant lung tumor, which is a safe examination way, therefor, which is worth using widely in clinical practice. Keyword: CT-guided percutaneous puncture biopsy; lung; tumor; CT引导下经皮肺内结节穿刺活检 (transthoracic needle aspirtation, TTNA) 作为获取肺内病灶的病原学和病理学诊断的手段之一已应用于临床多年, 大大 提高了临床诊断水平使患者获益[1]。 首次应用这项技术是在20世纪70年代, 相 较于其他的方法这种操作方式比较容易获得精确的定位以及减少对患者造成的 创伤, 无需打开胸肺腔取活检[2]。减少了因为开腔导致暴露感染的几率, 但是 影响技术的成功率和诊断的准确率的发生因素有很多。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014 年9月至 2016年9月在我院就诊的肺肿瘤患者 56例, 男 27例, 女 29例;平均年龄 (50.94±11.26) 岁。患者经影像学检查发现肺部存在占位性肿 物, 之后临床经痰液细胞学检查或者支气管镜检查 (涂片细胞学或活检组织学 检查) , CT 导向下经皮肺内结节穿刺活检术检查肺部良性病变的病例数 28例, 男12例, 女16例;平均年龄 (50.73±11.45) 岁, 肺部占位性病变的诊断恶性 肿瘤, 仍不能明确病例分型的病例数11例, 男6例, 女5例;恶性肿瘤, 能明确 病例分型的病例数17例, 所有采用CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术治疗并获 得细胞学和组织学病理结果, 然后采用外科手术切除肺内结节获得明确病理结 果。所有患者经医院伦理委员会批准同意, 并签署知情同意书。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准: 影像学检查发现肺部肿物, 之后临床经痰液细胞学检查或者支气管镜检查, 均 未能明确诊断肺部占位性病变的患者。 1.2.2 排除标准: 经增强CT扫描或其他检查, 怀疑肺动脉高压或肺血管性病变, 如肺动静脉畸 形、动脉瘤等患者, 因为肺穿刺活检可能导致难以预知的出血性并发症患者除 外。 1.3 方法 患者采用CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术进行治疗。 (1) 定位:根据患者之 前的影像学资料及体格检查的结果, 确定穿刺的大致进针位置, 由专业的有经 验的影像学医师负责操控 CT, 进行胸部扫描, 以帮助临床医师通过影像学指导, 确定胸壁的穿刺进针点。 选择好穿刺点后将小金属块用胶布固定于穿刺点相对应 的胸壁上。然后再次进行 CT扫描, 确定经金属标记的穿刺点进针的可行性, 如 可以经此处进行穿刺, 则需要精细测量胸壁表面至穿刺目标组织的距离, 以及 测量目标穿刺物的纵经和横经, 评估穿刺途中及穿刺目标组织内有无血管走行 或坏死组织, 从而确定进针深度、方向和角度。 (2) 穿刺:确定穿刺点后, 以进 针点为中心, 画同心圆由里向外消毒。消毒完毕后, 铺治疗孔巾, 然后给予 0.2%利多卡因局部麻醉。 局部麻醉时, 可先于穿刺点胸壁皮下注射一直径 0.5 cm 左右的皮丘, 然后缓慢垂直胸壁进针, 边进针边注射麻醉药物, 进针至胸膜下, 停止进针, 应使麻醉针针尖不穿透胸膜, 拔出麻醉针。然后按 CT扫描定位的方 向、 角度、 深度推进穿刺针, 到达预定的深度。 此时, 即可嘱患者屏住呼吸后, 使 用穿刺针弹射穿刺肺组织, 一般弹射1~3次, 即可获取足够的组织标本 (一般 长1.3~2.3 mm 的组织 1~2条) 。 (3) 制备病理标本:当已经取得满意的肺组织 病理标本后, 立即将标本放入 10%甲醛中固定;再以20 ml空针, 经穿刺活检针 抽吸肺内病变组织, 抽出后将组织液均抹在玻璃载玻片上, 涂片时要使组织液 在干燥前精良均匀覆盖载玻片, 不要太浓稠, 也不能太淡薄, 否则均会影响镜 下标本的观察。 (4) 观察并发症情况:肺内结节穿刺操作过程中应即时观察患者 生命体征稳定情况, 注意患者有无刺激性咳嗽、咯血、气急甚至晕厥、休克等表 现。 经皮肺内结节穿刺活检结束后, 嘱患者在屏气状态下快速拔出活检针, 处理 针眼。操作结束后不要让患者马上离开, 应再次行胸部 CT扫描。随后, 采用采 用外科手术切除肺内结节进行治疗。 行全身麻醉后, 行病变部位的解剖性肺叶切 除术及系统性淋巴结清扫, 术后送检病理标本。 1.4 观察指标 分析 CT 引导下经皮肺内结节穿刺活检不同方式诊断支气管肺癌患者的病理分型, 采用三种不同方法 (细胞学涂片、活检组织学、细胞学涂片+活检组织学) 对CT 引导下经皮肺内结节穿刺活检术治疗的病理标本和手术治疗的病理标本进行鉴 定。 1.5 质量控制 所有操作严格按照程序进行。 1.6 统计学分析 应用SPSS 20.0 统计软件, 计量资料以 表示, 采用Kolmogorov-Smirnov 正态性检验, 2组间比较采用独立样本 t检验或者秩和检验, P<0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 CT 引导下经皮肺内结节穿刺活检病理分析 男性病例中, 良性病变 12例, 发现肿瘤细胞, 未能明确分型的病例数为 6例, 能明确分型的病例数为9例;女性病例中, 良性病变16例, 发现肿瘤细胞, 未能 明确分型的病例数为 5例, 能明确分型的8 例。见表1。 表1 CT 引导下经皮肺内结节穿刺活检病理分析 下载原表 2.2 经皮肺内结节穿刺活检与手术病理分型分析 肺内结节穿刺活检病例为鳞癌的病例数为 22 例, 手术病理类型分别为鳞癌 14 例, 腺癌 2例, 腺鳞癌 4例, 多形性癌2例。见表 2。 表2 经皮肺内结节穿刺活检与手术病理分型比较 下载原表 2.3 CT 引导下经皮肺内结节穿刺活检不同方式诊断支气管肺癌患者的病理分型 分析 细胞学涂片中, 鳞癌6例, 腺癌8例, 腺鳞癌4例;活检组织学中, 鳞癌7例, 腺 癌10例, 腺鳞癌1 例;细胞学涂片+活检组织学中, 鳞癌9例, 腺癌 8例, 腺鳞 癌3例。见表 3。 表3 CT 引导下经皮肺内结节穿刺活检不同方式诊断支气管肺癌患者的病理分 型 下载原表 2.4 三种不同方法对两种病理标本进行鉴定分析 CT引导下经皮肺内结节穿刺活检术的单独细胞涂片学病理标本与手术切除的病 理标本结果一致的病例数有10例 (55.6%) , 单独活检组织学病理标本与手术切 除病理标本结果一致的病例数有 14例 (58.3%) , 细胞涂片学+活检组织学病理标本与手术切除病例结果一致的病例数有 8 例 (51.7%) 。肺内结节穿刺活检病 理标本与手术切除病理标本间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 4。 表4 3 种不同方法对 2种病理标本进行鉴定比较 下载原表 2.5 经皮肺内结节穿刺活检不同病理类型的病理结果与手术病理结果分析 经皮肺内结节穿刺活检术的鳞癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数有 12例 (60.0%) , 腺癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数有 8例 (33.3%) , 腺鳞癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数有6例 (50.0%) 。 经皮肺内结节穿刺活检不同病理类型的病理结果与手术病理结果间比较差异有 统计学意义 (P<0.05) 。见表5, 图1。 表5 经皮肺内结节穿刺活检不同病理类型的病理结果与手术病理结果比 较 下载原表 图1 CT导向下经肺内结节穿刺活检术诊断肺良恶性肿瘤;A左肺上叶不规则结节, 分叶状, 可见毛刺征;B行穿刺活检 下载原图 3 讨论 支气管肺癌的病理生理改变主要为肺组织的细胞产生不受机体控制的分裂, 然 后增殖, 而导致的一种恶性疾病, 据临床统计支气管肺癌患者治疗后的 5年的 生存率较低[3]。对于支气管肺癌的治疗效果有影响的主要是其病理类型诊断还 有在临床上对病情的分期诊断。 在临床中使用经皮肺内结节穿刺活检能够获得良 好的定位以及操作视野, 尤其是诊断孤立性的肺部结节样病变, 在临床上的价 值非常高[4]。另外有研究表明采用这种方法检查管外型中央型肺癌的准确率很 高, 临床数据比较完整可靠性强[5]。并且相对于其他方法这种操作方法对检查 心脏后方、胸膜胸壁等隐藏位置有其无可替代的方便优势[6]。而且, 相较于胸 腔镜肺活检还有外科开胸肺活检来讲这种方式发生并发症的可能比较低, 很少 出现严重性并发症, 属于比较安全的值得推广的方法。 20世纪70年代初医生们就开始有将经皮肺内结节穿刺活检这项技术在给患者进 行肺部检查的时候使用过, 在一开始的时候, 因为引导穿刺进行肺内定位的技 术还没有现在发展的这么好, 所以很容易出现穿刺后的并发症还有较大的创口 所以这种方法的微创高效作用并不是很好, 有时甚至会出现非常严重的并发症[7]。主要是因为最常用来进行定位的方法是 X射线技术的利用, 但是这种方法 在临床上的使用往往出现穿刺偏差比较大, 无法精准的将位置确定, 这样就有 局限了非常容易将临近的血管组织刺破导致产生损伤, 进而引起一系列的危险 症状, 而随着穿刺引导技术的不断发展, 这项技术才得以重用[8]。 临床上诊断肺部疾病方法随着介入放射设备引导技术的不断提高, CT 引导下肺 内结节穿刺活检技术具有诊断准确率高、定位准确、并发症少等优势[9]。主要 的引导方式是经皮肺内结节进行穿刺取活检样本, 在空间上和密度上分辨率都 很高, 并且骨骼和气体不会对其产生影响, 技术应用上盲区几乎没有, 碰到特 殊情况需要的还能够重建多种后期的图像, 不管是三维图像还是平面图像, 这 样能够使得穿刺肺部结节更加准确, 精确的将肺内出现病变的组织描绘出来, 明确正常组织和病变组织之间的关系, 使得整个穿刺动作快速简便, 为穿刺活 检的准确率以及治疗的准确充分提供参考[10-12]。 通过CT设备的扫描能够对粒 子分布情况、 损毁病变组织的范围和是否灭活等状况进行评价, 还能够知道是否 发生并发症。随着不断广泛使用 CT设备, 使得患者在治病过程中光是扫描这一 项的费用就能够减少一些[13]。使用CT设备很好地解决了 B超、X 线透视等皮 下引导方式所造成的不准确定位, 成功率低, 多并发的缺点, 在判断肺底孤立 性结节病变方面有很高的临床使用价值。 研究显示采用这一技术诊断中央型管外 型肺癌准确率比较高, 临床上操作可靠, 数据完整[14]。 同时, 并发率较其他传 统的开腔取活检技术具有少并发且严重并发率少等安全特点非常值得在临床上 推广使用。 CT引导肺内结节穿刺活检术目前常见的并发症有局部出血、感染、气胸、肿瘤 针道种植等等, 虽然发生并发症的概率比较低, 但是目前也有存在因为出血造 成窒息或者是患者因为肺动脉栓塞出现死亡的报道[10,12]。其中造成的最常见 并发症是气胸, 这与肿块的范围有负相关关系, 胸壁和病灶的距离有正相关关 系。同时, 发生气胸的影响因素还有是否患有慢性阻塞性肺疾病、进行引导穿刺 的次数等等有关系。Hsu等[15]报告提到试验组 1 104例进行CT引导下的肺活 检手术之后发生并发症中气胸占 43.2%, 其中需要放置管道进行治疗 12.6%, 占 到所有患者的4%。Li等[16]报道发生气胸的概率在 28.4%, 需要放置引流管的 只有6.7%。并发COPD 的患者因为肺部组织本身的回缩功能有问题, 特别是肺大 疱者, 收缩的能力不足, 无法自行封闭针道, 气胸的并发率比较高。Rot等[17] 通过实验探索发现, 在实施穿刺之后能够用无菌 0.9氯化钠溶液来对针道进行 封闭, 则发生气胸的概率会下降, 在之前的报道中发生该并发症的主要原因是 因为抽吸针使用过多。有学者的相关实验数据结果表示通过 CT引导下经皮肺内 结节穿刺的患者不会发生肺癌沿针道转移的情况[18]。O’Neill等[19]报道1 375例患者行穿刺活检, 在之后的随访过程中发现有 1例肿瘤从穿刺部位转移。 穿刺的过程原理是通过自动活检枪外套针在目标组织中快速的将活检组织切割 下来后保存在空心圆柱样的套管里, 这样能够降低肿瘤种植的发生概率。使用 CT引导下经皮穿刺肺活检术过程操作方便、快速, 准确定位, 并发症少, 尤其 对于像胸膜腔等特殊部位的病变有很高的临床优势, 并且能够对检测肺癌 EGFR 基因有应用价值, 是一种安全的检查技术[20]。 本研究结果显示, 细胞学涂片中, 鳞癌6例, 腺癌8例, 腺鳞癌4例;活检组织 学中, 鳞癌 7例, 腺癌 10例, 腺鳞癌1例;细胞学涂片+活检组织学中, 鳞癌9例, 腺癌 8例, 腺鳞癌 3例。CT引导下经皮肺内结节穿刺活检术的单独细胞涂 片学病理标本与手术切除的病理标本结果一致的病例数10例 (55.6%) , 单独活 检组织学病理标本与手术切除病理标本结果一致的病例数14例 (58.3%) , 细胞 涂片学+活检组织学病理标本与手术切除病例结果一致的病例数 8例 (51.7%) 。 肺内结节穿刺活检病理标本与手术切除病理标本之间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。经皮肺内结节穿刺活检术的鳞癌病理标本与手术切除病理标本一致 的病例数12例 (60.0%) , 腺癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数 8 例 (33.3%) , 腺鳞癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数 6 例 (50.0%) 。 经皮肺内结节穿刺活检不同病理类型的病理结果与手术病理结果间比 较差异有统计学意义 (P<0.05) 。 这表明使用该技术对肺癌患者的检查阳性率有 所提高, 对病理的分型和制定治疗方案有重要的参考价值, 是肺部疾病患者治 疗过程中不可或缺的好技术。 综上所述, CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术鉴别诊断肺良恶性肿瘤的准确率 高, 是一种安全的检查手段, 值得推广应用。 参考文献 [1] Kocijan8i8 I, Ksenija K.CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung lesions-2-year experience at the institute of radiology in ljubljana.Radiology and Oncology, 2016, 41:2317-2325. [2] Asai N, Kawamura Y, Yamazaki I, et al.Is emphysema a risk factor for pneumothorax in CT-guided lung biopsy?Springer Plus, 2016, 2:319-326. [3] Ishii H, Hiraki T, Gobara H, et al.Risk factors for systemic air embolism as a complication of percutaneous CT-guided lung biopsy:multicenter case-control study.Cardio Vascular and Interventional Radiology, 2014, 37:528-536. [4] 王志敏, 梅同华, 魏东山, 等.负压垫固定 CT引导下经皮肺穿刺活检术的 诊断价值.重庆医学, 2016, 17:3218-3219. [5] 张承云.CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用效果分析.中外医学研究, 2015, 6:142-144. [6] 蒋杨, 潘江锋, 董科, 等.CT 引导下经皮肺穿刺活检的临床应用及其并发 症影响因素.中国医药导报, 2014, 22:52-55. [7] Min P, Xu WB, Shi JH, et al.The diagnostic value of CT-guided percutaneous needle lung biopsy in diffuse parenchymal lung diseases.Zhonghua Jiehe he Huxi Zazhi, 2016, 35:826-832. [8] Marie C, Kevin M, Robin D, et al.CT-guided percutaneous lung biopsy in children.Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2014, 15:745-752. [9] Huang JF, Huang CJ, Zhan YZ, et al.Clinical application of lung biopsy through CT-guided percutaneous paracentesis.Zhongguo fei ai za zhi, 2016, 5:4276-4283. [10] Takuji Y, Toshiyuki N, Shigeharu I, et al.Management of pneumothorax after percutaneous CT-guided lung biopsy.Chest, 2015, 121:493-505. [11] Hisashi S, Haruhiko N, Takaaki T, et al.The incidence and the risk of pneumothorax and chest tube placement after percutaneous CT-guided lung biopsy:the angle of the needle trajectory is a novel predictor.Chest, 2016, 121:815-824. [12] Justin G, Michael A, Cronan J, et al.CT-guided percutaneous lung biopsy:comparison of conventional CT fluoroscopy to CT fluoroscopy with electromagnetic navigation system in 60 consecutive patients.European Journal of Radiology, 2016, 79:294-301. [13] Cheng HM, Chiang KH, Chang PY, et al.Coronary artery air embolism:a potentially fatal complication of CT-guided percutaneous lung biopsy.British Journal of Radiology, 2015, 83:318-325. [14] Sun HH, Chung M, Lee J, et al.C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic lung biopsy:usefulness in evaluation of small pulmonary nodules.American Journal of Roentgenology, 2015, 195:126-133. [15] Hsu L, Ware G, Jane P, et al.The diagnostic yield of CT-guided percutaneous lung biopsy in solid organ transplant recipients.Clinical Transplantation, 2015, 26:3647-3652. [16] Li H, Boiselle PM, Shepard JO, et al.Diagnostic accuracy and safety of CT-guided percutaneous needle aspiration biopsy of the lung:comparison of small and large pulmonary nodules.American Journal of Roentgenology, 2016, 167:472-479. [17] Rott G, Boecker F, Andreas H.Influenceable and avoidable risk factors for systemic air embolism due to percutaneous CT-guided lung biopsy:patient positioning and coaxial biopsy technique—case report, systematic literature review, and a technical note.Radiology Research and Practice, 2014, 35:1954-1962. [18] Anna M, Eitan N, Lynn B, et al.Pneumothorax with prolonged chest tube requirement after CT-guided percutaneous lung biopsy:incidence and risk factors.European Radiology, 2016, 26:1473-1481. [19] O’Neill AC, Mc Carthy C, Ridge CA, et al.Rapid needle-out patientrollover time after percutaneous CT-guided transthoracic biopsy of lung nodules:effect on pneumothorax rate.Radiology, 2015, 262:394-403. [20] Heather N, Andy P, Anne L, et al.CT-guided percutaneous lung biopsy under general anesthesia:a pediatric case series and literature review.Pediatric Anesthesia, 2015, 22:2671-2679.
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在诊断肺良恶性肿瘤中的应用价值.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-1779.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开