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CT血管造影在大面积脑梗死并发恶性脑水肿的应用价值.doc

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CT血管造影在大面积脑梗死并发恶性脑水肿的应用价值.doc
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CT血管造影在大面积脑梗死并发恶性脑 水肿的应用价值 王立强 孙勇 王大维 赵新 刘冬梅 朱欣佚 谢建军 河北省三河市燕郊人民医院放射科 东南大学附属中 大医院中医科 摘 要: 目的 探讨 CT血管造影评估大面积脑梗死致恶性脑水肿 (MBE) 的临床可行性。 方法 回顾性分析 56 例大面积脑梗死患者。入院 12 h内行CT平扫和 CTA检查。 根据患者脑水肿程度不同, 分成MBE组和非 MBE组。 分析两组的临床特征, 利用 NIHSS、 ASPECT、 CS评分, 以确定 MBE的危险因素。 结果 有21例患者诊断为 MBE, 3 m时与非MBE组比较预后不良。两组 NIHSS、ASPECT、CS评分比较有明显的统 计学差异。多因素 Logistic回归分析影响 MBE的危险因素表明, 基于 CTA图像 测定的血管狭窄率≥70%、NIHSS评分>17和 CS 2) than non-MBE group. NIHSS、ASPECT and CS in both groups showed significant statistical difference. Multivariable analyses adjusted for age and sex identified the independent predictors of MBE as: vascular stenosis rate higher than 70% 、NIHSS score > 17 and CS 2 分为预后不良[4]。 1.3 CTA 影像扫描流程 扫描采用TOSHIBA64 层螺旋CT 扫描仪, 先行头部 CT平扫排除出血性脑卒中。 再 追加碘海醇进行头颈部的 CTA检查。 覆盖范围从颈内动脉颅外段至颅顶, 采取螺 旋扫描方式。使用 CT双筒高压注射器以5ml/s 的速率经肘静脉团注入碘海醇 80ml。具体扫描参数为 120k V、300 m A, 螺距0.923:1, 层厚1 mm。 1.4 图像分析 1.4.1 Alberta 脑卒中早期诊断评分 (Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECT) 在CT影像上选取大脑中动脉 (middle cerebral artery, MCA) 供血区 2个层面 的10个区域, 各区域权重相同, 均为1分[5]。ASPECTS评分为0~10 分, 7分或 更低提示预后不良。 1.4.2 脑血管狭窄程度采用北美症状性颈动脉内膜切除术 (north american symptomatic carotidendarterectomy trial, NASCET) 分级法 其公式:基于CTA图像测定的血管狭窄率= (狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径) /狭窄远端正常直径×100%。正常为0%;轻度狭窄≤29%;中度狭窄30%~69%;重度 狭窄≥70%;闭塞100%[6]。 1.4.3 侧支循环评分 (Collateral Score, CS) 利用CTA-MIP成像评估 CS, 定义为0~3分, 0=动脉供血区完全无血流灌注;1=侧 支循环小于正常供血的 50%;2=侧支循环大于正常供血的 50%, 血流灌注较正常 差;3=侧支循环等于或大于正常血流灌注[7]。 1.5 统计学方法 定量资料数据以 表示, 计数资料以率表示, 应用SPSS 16.0统计软件包进 行数据处理分析, 两样本均数间比较采用t检验, 两样本率的比较采用χ检验。 采用多因素Logistic 回归分析与MBE相关的危险因素。P17为切点, MBE 组患者明 显多于非 MBE组患者, 差异有统计学意义 (P=0.044) (见表1) 。 2.2 MBE 组和非 MBE 组CTA 成像比较 入院时的CTA成像显示, 颈内动脉合并大脑中动脉闭塞患者, MBE组多于非 MBE 组 (61.9%, 34.2%) 。MBE组脑血管狭窄率≥70%的患者为71.4%, 非 MBE组为 31.4%, 两组比较有明显的统计学差异 (P=0.004) 。MBE组ASPECTS、CS评分比 非MBE 组明显降低 (ASPECTS:P=0.006;CS:P=0.002) ;以ASPECTS≤6 或CS2, P=0.026) :MBE 组有8 人 (38.1%) 死亡, 非MBE组无死亡患者 (见表2) 。 2.3 影响 MBE 的非条件 Logistic 回归分析 使用多因素Logistic 回归分析影响MBE的危险因素, 调整年龄和性别后, 结果 表明基于CTA图像测定的血管狭窄率≥70%、NIHSS评分>17和CS17 分时MBE 的发病率较高 (P=0.023) 。多因素logistic 回归显示, NIHSS>17 分是恶性脑 水肿的一项预测因素 (P=0.021) 。 研究证实, 侧支循环血液供应在判断脑梗死预后中起重要作用。 发生急性动脉闭 塞后, 几分钟内即可能出现不可逆的神经元损伤, 而侧支血流可预防梗死面积 进一步扩大[14]。发病后 24 h 之内手术治疗可显著减少恶性脑水肿患者的病死 率, 改善神经功能的不良愈后。我们研究发现, MBE组CS2, P=0.026) ;MBE 组有8人 (38.1%) 死亡, 非 MBE组无死亡患者。 这可能与部分 MBE组患者未能及早接受手 术治疗有关。 大规模前瞻性临床研究表明, 有 MBE风险的患者在疾病早期甚至病 情恶化前应及时接受外科减压治疗, 可降低临床死亡率, 最大限度的保护神经 功能[15]。 综上所述, 我们的研究表明, CTA用于评估大面积脑梗死并发恶性脑水肿有一定 的临床应用价值。CTA 与其他影像资料如DWI 在预测恶性脑水肿是否有相关性需 要进一步研究明确。 参考文献 [1]Kim H, Jin ST, Kim YW, et al.Predictors of malignant brain edema in middle cerebral artery infarction observed on CT angiography[J].J Clin Neurosci, 2015, 22 (3) :554-560. [2]Jo K, Bajgur SS, Kim H, et al.A simple prediction score system for malignant brain edema progression in large hemispheric infarction[J].PLo S One, 2017, 12 (2) :1-12. [3]中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性脑卒中血 管内治疗中国专家共识[J].中华医学杂志, 2014, 94 (27) :556-560. [4]Bugnicourt JM, Godefroy O.Day-7 or day-90 modified Rankin scale score:what is the best measure of outcome after thrombolysis in ischemic stroke?[J].J Thromb Thrombolysis, 2013, 36 (3) :316-318. [5]金灿, 王苇.ASPECT 评分的临床应用进展[J].国际医学放射学杂志, 2015, 38 (5) :418-422. [6]李星亮, 杨笑一, 郭宇, 等.CT 值测量对颈内动脉疑似闭塞的准确性分析 [J].河北医药, 2014, 36 (9) :1352-1354. [7]孙勇, 魏微, 李莹, 等.CTA-MIP对急性大脑中动脉闭塞脑梗死侧枝循环及 预后的评估[J].中风与神经疾病杂志, 2014, 31 (3) :196-199. [8]Zweckberger K, Juettler E, Bosel J, et al.Surgical aspects of decompression craniectomy in malignant stroke:review[J].Cerebrovasc Dis, 2014, 38 (5) :313-323. [9]Heldner MR, Zubler C, Mattle HP, et al.National Institutes of Health Stroke Scale score and vessel occlusion in 2152 patients with acute ischemic stroke[J].Stroke, 2013, 44 (4) :1153-1157. [10]Sillanpaa N, Saarinen JT, Rusanen H, et al.The clot burden score, the Boston acute stroke imaging scale, the cerebral blood volume ASPECTS, and two novel imaging parameters in the prediction of clinical outcome of ischemic stroke patients receiving intravenous thrombolytic therapy[J].Neuroradiology, 2012, 54 (7) :663-672. [11]Mac Callum C, Churilov L, Mitchell P, et al.Low Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) associated with malignant middle cerebral artery infarction[J].Cerebrovasc Dis, 2014, 38 (1) :39-45. [12]Kim H, Jin ST, Kim YW, et al.Predictors of malignant brain edema in middle cerebral artery infarction observed on CT angiography[J].J Clinic Neurosci, 2015, 22 (3) :554-560. [13]Daou B, Chalouhi N, Starke RM, et al.Predictors of outcome, complications, and recanalization of the solitaire device:a study of 89 cases[J].Neurosurgery, 2015, 77 (3) :355-361. [14]Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al.Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J].N Engl J Med, 2015, 372 (11) :1019-1030. [15]Honeybul S, Ho KM, Gillett G.Outcome following decompressive hemicraniectomy for malignant cerebral Infarction:ethical considerations[J].Stroke, 2015, 46 (9) :2695-2698.
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