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CT增强扫描中预防碘对比剂外渗的护理进展.doc

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CT增强扫描中预防碘对比剂外渗的护理进展.doc
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CT 增 强 扫描 中 预 防 碘对 比 剂 外 渗的 护 理 进展 冯育玲 广 西 壮族 自 治区 南 溪山 医 院 摘 要: CT 增强扫描是临床常用的检查方式, 但是由于碘对比剂的用量大、流速快, 在 进行增强扫描时, 对比剂时有发生渗漏现象。 对如何预防对比剂的渗 漏以及渗漏 后的应急处理, 近几年来相关学者做了大量的研究工作并形成了较为成熟的方 法。本文针对CT 增强扫描中碘对比剂外渗的原因及预防, 阐述如下。 关键词 : CT 增强扫描; 对比剂; 外渗; 预防; 护理; Nursing progress of prevention of iodine contrast-medium extravasation in CT enhanced scan Feng Yuling Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region; Abstract : CT enhanced scan is a common method of clinical examination, however, because of the large amount of iodine contrast-medium, the flow rate is fast, during the enhanced scan, contrast-mediumsometimes leak. How to prevent leakage of contrast-medium and emergency treatment after leakage, in recent years, many scholars have done a lot of research work and formed a more mature method.In this paper, the reasons and prevention of iodine contrast-medium extravasation in CT enhanced scan are described as follows. Keyword : CT contrast enhancement; Contrast-medium; Extravasation; Prevention; Nursing; 随着CT 扫描技术的迅速发展, CT 增强扫描在临床中的应用也日益广泛, 但是由 于注射碘对比剂的浓度大速度快, 故易发生碘对比剂外渗[1], 合理的预防和护 理措施, 可以降低因对比剂外渗给患者带来的伤害程度。针对 CT 增强扫描中碘 对比剂外渗的原因、预防及护理, 本文做如下概述。 1 对比剂外渗的原因 1.1 护理 人员因 素 方爱玲等学者研究表明, 护理人员自身的技术熟练程度以及穿刺经验丰富与否 与CT 增强扫描中对比剂外渗有很大关系[2], 护理人员与患者及家属的沟通障 碍, 患者穿刺部位移动幅度大或者弯曲;留置针固定不牢固, 在消毒液未干, 患 者出汗等皮肤固定胶布容易剥离滑脱。 护理人员观察不到位, 粗心大意, 责任心 不强[3] 等等都可以导致药液外渗。 1.2 注射 针头选 择不 当 针头管腔大小与流速不匹配, 形成高压水枪注射效应, 相同的流速, 针头管腔 越小, 注射压力越大, 发生药液渗漏的几率也越大;通常情况传统蝶翼头皮钢针 针尖硬, 针梗短, 针尖斜面大在进行静脉穿刺时容易将血管刺破[4] 导致药液外 渗。 1.3 对比 剂注射 速度 黄红云, 罗丽等学者提出, 对比剂的浓度过高、 注射速度过快, 对血管造成很大 的冲击力, 而这种力量一旦超出血管所能容纳的药物量, 就会出现外渗[5]。由 于CT 增强扫描过程的速度很快, 因此要求对比剂的注射速度也要快。一般增强 扫描需要选择在1 秒钟内将3~4ml 造影剂注射完毕, 而且造影剂浓度高粘稠度大, 因此快速的注射使得对比剂外渗的几率也增大。 1.4 患者 自身的 因素 CT 增强扫描中发生对比剂渗漏的原因是多种的, 其中患者自身因素引起渗漏也 是较为常见的原因, 邓虹, 蒋伟等学者提出经过化疗放疗的肿瘤患者, 以及一 些皮肤病、 消瘦、 有效循环差、 糖尿病, 血管显露不清、 肥胖、 神志不清等等的 患者也容易出现药液外 渗[6]。 2CT 增强扫描中对比 剂外渗的预防 2.1 提高 护理人 员专 业技 术水 平 加强护理人员穿刺技术培训, 熟练掌握静脉穿刺方法、 技巧, 为患者选择弹性较 好、 血管较粗的静脉穿刺, 进针时先大角度穿刺, 等到患者出现回血后再进行平 行进针。 有研究显示[7]:这种大角度进针手法与传统的进针手法相比, 可以减小 外渗的几率。 练就一针见血的技能, 避免在同一部位同一静脉血管反复 多次穿刺 [8], 离心脏越近的血管穿刺效果越好[9]。 2.2 改进 注射针 头的 使用 由使用原来传统头皮钢针改用硅胶静脉留置针, 李玉凤、 陈碧芬等学者研究表明 留置针外套管柔软, 血管顺应性强, 不易穿破血管壁不易滑脱[10]护理人员也 应该根据检查要求以及血管情况选择与流速匹配型号的留置针[6]。 2.3 科学 的注射 速率 注射速率过高是碘对比剂外渗的重要原因之一[11], 不影响检查效果情况下尽 量选取低浓度对比剂并降低注射速率, 注射速率越高发生外渗几率越大[6], 常 规将对比剂放恒温箱加热至 37 度, 可显著降低碘对比剂粘稠度[12], 降低外渗 率。 2.4 个性 化护理 护理人员要仔细了解患者的病史, 针对有糖尿病、 肿瘤、 肥胖, 老年 患者等渗漏 高危人群要引起足够的重视, 在对他们进行穿刺血管时, 要格外小心, 同时做 好患者的心理护理并进行有效沟通, 提高患者对对比剂外渗的防护意识[8]。避 免扫描过程中对比剂外渗。 3 对比剂外渗的护理现状 3.1 常规 处理 患者一旦出现对比剂外渗现象, 应该立即停止注射, 并且尽最大可能将对比剂 抽吸回, 与此同时, 要做好病人的安抚工作。 对于外渗部位应该及时按压, 并且 按压时间应该在15min 以上[13], 郑小燕等[14]在研究中指出, 及时的按压可 以缓解患 者的对 比剂外 渗现象; 传统处 理是使 用 50%硫酸 镁湿敷, 并 将患肢抬 高, 24 小时后硫酸镁湿热敷[15]即可。 3.2 分度 处理 根据渗出进行分度[13] 处理对于轻度渗出患者, 护理人员需要将患肢抬高, 并 且拿冰袋进行冷敷, 可避免患肢出现肿胀, 可以防止静脉炎, 24 小时后可以改热敷。对于中等量渗出的患者, 黄忠清[16] 护理人员应该对患者采取局部湿敷, 采用的具体药品为:2ml 2% 的利多卡因、5mg 地塞米松、10ml 50%的葡萄糖, 每 隔4 小时更换一次纱布, 据临床显示[17], 48 小时后患者的肿胀症状消失;对于 重度渗出的患者, 廖伟华[13]学者提出将患肢抬高, 早期联合给予地塞米松、 云 南白药湿敷患处, 一般情况下, 48 小时后, 患者的肿胀情况消失。黎贵湘[18] 研究发现芒硝外敷具有消炎去肿功效对碘对比剂外渗疗效由于传统湿敷法。 3.3 湿敷 处理 传统的湿敷处理常规使用 50%硫酸镁, 临床上使用 的方法也不尽相同, 肖金珠, 梁奕等学者经过研究发现硫酸镁联合地塞米松湿敷治疗碘对比剂外渗 48 小时全 部消肿[19] 。近几年我院单纯使用 0.2%利多卡因原液湿敷治疗碘对比剂外渗效 果不错, 具体做法:75% 酒精消毒肿胀区域后, 使用利多卡因注射液无菌纱布湿 敷于患处, 外包裹塑料薄膜, 防止液体蒸发过快, 每4~6 小时更换利多卡因纱 布一次, 并抬高患侧肢体, 24 小时明显消肿, 48 小时全部恢复正常。 4 对比剂外渗防护的发展趋势 对比剂外渗的 预防胜于治疗和补救, 预防是最根本最关键的环节[20], 临床上 均已形成较为成熟的预防和护理方案, 现阶段正在尝试采用血管外渗探测技术, 即以感应体表微电流变化或测定生物阻抗的方式来监测针头入口上方局部组织 的电阻变化, 即可监测到对比剂外渗的情况。 从当前发展趋势来看, 该技术对减 少和减轻对比剂外渗的发生有较好的帮助[13] 。 综上所述, 提高护理人员操作技巧, 加强对病人检查前的护理, 是做好 CT 增强 扫描中对比剂外渗预防的有力措施;及时有效处理意外药液渗漏, 可以减少并发 症的发生和加快外渗处的恢复, 避免不必要的医疗纠纷;发展血管外渗探测新技 术可提高对比剂外渗检测报警率[13], 可有效避免或减少造影剂外渗。 参考文献 [1] 蒋淑萍.CT 增强扫 描对比剂皮下外渗的预防及护理体会[J].中国医药指南, 2013, (33) :511-511, 512. 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