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CT诊断新生儿窒息后脑损伤的临床观察.doc

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CT诊断新生儿窒息后脑损伤的临床观察.doc
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CT诊断新生儿窒息后脑损伤的临床观察 阿勇 达娃 段绪光 赵金辉 扎西 西藏林芝地区人民医院影像科 摘 要: 目的 探讨应用 CT诊断新生儿窒息后脑损伤的临床应用价值。方法 110例窒息 后脑损伤患儿, 随机分为观察组和对照组, 每组55例。观察组患儿采用日本东 芝公司生产的多排螺旋 CT技术进行诊断, 对照组患儿采取常规 B超进行诊断。 观察两组诊断结果并做好观察记录, 分析观察组 CT诊断分度与颅内损伤情况之 间的关系, 比较两组患儿应用相应诊断技术后的病情诊断准确率。结果 观察组 患儿经螺旋CT扫描诊断后, 按照缺氧缺血性脑病的临床分级标准进行评估, 其 中12例为重度, 19 例为中度, 24例为轻度。观察组患儿病情诊断的准确率为 87.27%, 对照组患儿病情诊断的准确率为 52.73%, 观察组患儿病情诊断的准确 率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P10 d者26例, ≤10 d 者84例。110例患儿均有脑部 神经系统异常压抑或兴奋, 显著的窒息特征, 主要临床表现:症状多在 12~24 h 内出现, 有不同程度的脑损伤[7]表现, 少数在 2~3 d内出现, 其中惊厥 18例, 表现为兴奋者73例, 尖叫6例, 凝视9例, 肢体震颤13例, 肌张力增高35例; 表现为抑制者37例, 其中肌张力消失8例, 嗜睡20例, 昏迷6例, 刺激反应低 下7例。110例患儿随机分为观察组和对照组, 各55例。 1.2 方法 本研究观察组采用16排螺旋CT扫描机 (日本东芝公司) , 层厚、 层距为5~7 mm, 管电流为90 m A, 管电压为 120 k V, 扫描层数为 8~10层, 扫描时间为 3 s, 观 察图像和摄片时使用窗宽为 80 Hu, 窗位为 40 Hu, 将患儿的外耳门中点与眼外 眦连线作为扫描基线, 所有患儿行CT扫描、头颅常规扫描。取仰卧位, 使其保 持睡眠状态, 以减少伪影, CT扫描前0.5 h 内注射盐酸异丙嗪25~50 mg, 对脑 部神经系统过于兴奋的患儿行药物干预以稳定症状。对照组患儿则进行常规 B 超对脑部损伤位置进行确认。 1.3 观察指标 观察两组诊断结果并做好观察记录, 分析观察组 CT诊断分度与颅内损伤情况之 间的关系, 比较两组患儿应用相应诊断技术后的病情诊断准确率。 1.4 判定标准 采用脑白质及脑灰质 CT值测量分析CT分度结果, 并进行分析[8], 分度标准分 为: (1) 轻度:局灶白质低密度影散在分布在 1个或2个脑叶; (2) 中度:超过2 个脑叶, 灰、白质的白质低密度影, 且对比模糊; (3) 重度:侧脑室狭窄受压, 灰、白质界限丧失, 弥漫性白质低密度影。 1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ 检验。P100 次/min、脐带绕颈等) 、生后出现神经症状 (兴奋、嗜睡、昏迷等) 、生后重度 窒息超过3 min、排除电解质紊乱及产伤诱因。新生儿颅内出血按出血部位分为 硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血 (PIVH) 、脑实质出血、 混合性出血、小脑出血等[14]。其中早产儿蛛网膜下腔出血主要是由于早产儿以 缺氧, 多发生脑室周围-脑室内, 针对成足月儿则以产伤为主要发病原因。 头颅 CT 不仅能区别缺氧缺血性脑病或是颅内出血, 还可判断出确切的出血部位, 因此仍是诊断脑损伤的重要手段, 尤其是对于蛛网膜下腔出血而言, 头颅CT更 为有效, 而B超不能很好探查。CT扫描可以大致评估病变大小、位置、范围;对 缺氧缺血性脑病早期诊断、治疗、鉴别诊断具有重要的指导意义。对于儿科临床 用药, 治疗, 包括后期的功能锻炼有较大帮助, 了解损伤区对于后期对应区域 脑组织发育的预后指导;有着其他检查不可替代的作用, 可以有效降低顽固性脑 瘫病患的发生率。研究表明[15], 幼儿接受的 X线量与其智力发育有一种相关 性。而选用CT诊断进行准确定位, 通过影像的密度差别, 能够清晰地确认病灶 的范围确认患儿出血情况, 判断了解患儿脑部损伤的具体情况, 同时清晰显示 患儿出血量, 明确掌握病变部位的特征, 出血类型及其分布状况, 为缺氧缺血 性新生患儿的早期诊治指导提供依据, 有助于医师准确判定病症的实际情况。 从实验结果中发现, 观察组经过多排螺旋CT诊断后, 观察组患儿病情诊断的准 确率为87.27%, 明显高于对照组的 52.73% (P<0.05) , 由于CT成像是诊断新生 儿窒息后脑损伤较为重要的一种方式, 是一种较为方便的成像技术, 对于病情 来说, 多排螺旋 CT 能够对患儿作出较为准确的病情判断, 很好地使医护人员获 得相应的图像。 多排螺旋 CT其扫描速度较快, 相对于其他的螺旋CT 而言, 能够 很好的控制扫描屏气的时间, 能够使得测得的图像更加准确, 对于新生儿来说, 危害较小。 综上所述, 利用多排螺旋 CT对患儿进行诊断, 能直观、客观、快捷、敏感地反 映脑损伤的范围、程度, 有利于观察病情的发展, 其具有高敏感性、高特异性, 可提供良好的预测值, 协助患儿诊断治疗, 改善患儿预后, 具有非常好的临床 指导意义, 值得广泛推广和应用。 参考文献 [1]叶泽忠.新生儿缺氧缺血性脑病治疗新进展.包头医学, 2013 (2) :76-78. [2]赵艳红, 宋相冬, 李宏图, 等.35例新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理.河 北医学, 2013, 19 (2) :299-301. [3]罗治青, 肖丽娟, 沈行平, 等.新生儿缺氧缺血性脑病的 CT诊断分析.实用 心脑肺血管病杂志, 2012, 20 (5) :806-807. [4]周世阳.多排螺旋 CT 诊断肠梗阻的临床价值.中国医药指南, 2012, 10 (8) :451-452. [5]陈细香.新生儿低血糖脑损伤临床特征与脑电图监测探讨.中国医药导刊, 2013 (1) :145-146. [6]张秋丽.新生儿缺氧缺血性脑病 82例CT 诊断.当代医学, 2013, 19 (3) :93-94. [7]梁斐, 丁健, 周慧恩, 等.头颅 B超、MRI 在新生儿颅内出血诊断中的应用. 中国现代药物应用, 2015, 9 (12) :32-33. [8]邓益平, 曾旭, 周文秀, 等.CT 平扫在新生儿缺血缺氧性脑病的临床应用价 值 (附 60例分析) .当代医学, 2012, 18 (1) :19-20. [9]罗泽.新生儿缺血缺氧性脑病的常见CT诊断及预后.中国现代药物应用, 2013, 7 (22) :146-147. [10]蔺增富, 张子平, 李保辉, 等.新生儿缺氧缺血性脑病的 CT表现与临床意 义.医疗装备, 2014, 27 (1) :29-30. [11]杨红海.多排螺旋CT诊断新生儿低血糖脑损伤的临床价值分析.医学理论与 实践, 2015 (10) :1363-1364. [12]郭建辉.探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与 CT表现.临床医药文献电 子杂志, 2015, 2 (14) :2861. [13]李开宪.CT、MRI 对于对新生儿脑损伤早期诊断、早期干预及预后的重要性. 大家健康 (旬刊) , 2013, 7 (5) :51-52. [14]李敬哲.新生儿缺氧缺血性脑病 75例特殊 CT征象分析.中国误诊学杂志, 2011, 11 (7) :1675. [15]裴玉芳, 张连军, 张红, 等.颅脑超声与 CT对新生儿颅内出血诊断的研究 分析.中国优生与遗传杂志, 2015 (1) :83-84.
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