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DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者的护理.doc

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DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑 狼疮患者的护理 冯桂萍 广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科 摘 要: 目的 探讨 DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者的治疗及护理效果。 方法 选取2010年1月 2 016年6月我院收治的重症SLE患儿20例为研究对象, 采 取DNA 免疫吸附治疗, 进行精细化护理, 观察患儿治疗前后抗核抗体滴度、抗 ds-DNA 抗体滴度变化情况和不良反应情况。结果 患儿ANA、ds-DNA 抗体滴度显 著降低 (P<0.05) , 仅有1例不良反应情况。结论 DNA免疫吸附治疗儿童重症 系统性红斑狼疮患者有良好的效果, 在治疗前后采取精细化护理能够有效提高 治疗效果, 降低不良反应。 关键词: DNA免疫吸附治疗; 儿童; 系统性红斑狼疮; 护理; 系统性红斑狼疮 (Systemic lupus erythematosus, SLE) 作为最常见的一种儿 童重症风湿病, 发病率较高[1]。临床治疗以免疫吸附疗法最为常用, 本研究选 择我院收治的20例儿童重症系统性红斑狼疮患者, 进行免疫吸附治疗和护理, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月~2016年6月我院收治的重症SLE患儿20例为研究对象, 均符 合1997 年美国风湿病学会 SLE 诊断标准。 其中男 4例, 女16例, 年龄 5~14岁, 平均年龄 (9.54±3.96) 岁。 1.2 方法 1.2.1 DNA 免疫吸附治疗方法 具体步骤为: (1) 穿刺:患儿从颈静脉处穿刺或腹股沟穿刺, 之后留置单针双腔 导管 (CVC 管道) , 并与体外循环管连接。 (2) 术前预冲:规范预冲对于保证血 管通路通畅十分关键。先用 5%葡萄糖溶液500 m L 灌注吸附柱和管道, 静置30 min, 静置期间每隔10 min用手轻拍并转动吸附柱1~2 min, 再用肝素盐水预冲。 预冲速度要维持在 50~100 ml/min, 使预冲液慢慢浸润, 才能充分肝素化有效预 防凝血。 在整个预洗过程中, 均应轻轻敲打灌流器, 帮助空气完全排出[2]。 (3) 治疗:开动血泵进行治疗, 根据患儿各项凝血功能, 予患儿个体化封管抗凝, 凝 血功能正常的患儿, 首剂肝素量按0.5~1.0 mg/kg 计算。由于吸附剂可能吸附少 量肝素, 所以用量要比血液透析稍多一些。在免疫过程中每 30 min, 根据ACT 结果, 由静脉壶注射肝素, 以维持肝素化。 合理控制血泵流速在 60~100 ml/min, 持续吸附2 h。治疗结束后要及时给予患儿鱼精蛋白, 以中和肝素。视患儿治疗 情况, 可分为 3次进行治疗, 每次治疗间隔 1天以上[3]。 1.2.2 护理方法 对于接受DNA免疫吸附疗法治疗的重症系统性红斑狼疮的患儿, 操作护士是否 能按标准严格执行整个操作流程, 及时发现及预防并发症, 是整个治疗过程中 的护理重点: (1) 术前护理:术前要做好对家长及患儿的心理护理和宣教工作; 留置静脉管后, 要向家长讲明静脉通路的保护和活动方法。术前预防过敏反应, 上机前10 min静脉注射地塞米松 5~6 mg。 (2) 术中护理:要密切监测患儿的血 流情况和病情变化;密切注意血管通路, 保持通畅;全程严格执行无菌操作, 注 意控制好家属的探视。 (3) 术后护理:术后要用移动病床将患儿推回病房, 避免 出现血流动力学改变, 做好固定和消毒工作。观察患儿治疗前后的各项指标:对 比治疗前后血常规、肝肾功能、红细胞沉降率 (ESR) 、C-反应蛋白 (CRP) 、免 疫球蛋白、补体、自身抗体 (包括ANA、ds—DNA、NUCL及RF等) 及 SLEDAI评 分等, 并根据各项指标及时调整方案。 (4) 饮食护理:以低脂优质蛋白饮食为 宜。避免进食具有增强光敏感作用的食物:如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以 及芹菜、磨菇、香菇、蕈类和豆类等。 1.3 观察指标 观察患儿治疗前后抗核抗体滴度、抗 ds-DNA 抗体滴度变化情况, 观察患儿不良 反应情况。 1.4 统计学方法 使用Excel 2016 对数据进行统计、分析与处理, 计量资料以 表示, 采 用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用x检验, 以P<0.05为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1 患儿治疗前后 ANA、ds-DNA 抗体滴度变化情况 患儿治疗后抗核抗体、抗 ds-DNA抗体滴度均显著下降 (P<0.05) 。见表 1。 表1 患儿治疗前后 ANA、ds-DNA抗体滴度变化情况 ( 下 载原表 2.2 患儿不良反应发生情况 患儿治疗中仅出现 1例血压轻度下降症状, 扩容治疗后即得到缓解。 3 讨论 系统性红斑狼疮尚无明确病因和根治疗法, 一般认为该疾病是一种和个人遗传 及免疫反应异常等情况相关的自身免疫性疾病, 可能和病毒感染、 性激素、 光线、 紫外线、药物和食品等因素有关。系统性红斑狼疮会对全身各个系统及脏器组织 产生影响, 因而提高其治疗的有效性是防止系统性红斑狼疮进一步发展的重要 方法。DNA免疫吸附治疗能够清除很多疾病中的致病物质、过敏毒素, 改善血流 动力学指标与免疫功能, 恢复机体损伤细胞, 提升药物治疗效果, 且够大幅降 低炎性反应, 具有良好的非特异性[4]。 本研究表明, 采取 DNA免疫吸附治疗后, 患儿 ANA、dsDNA抗体滴度显著降低 (P<0.05) , 且不良反应率极低。 治疗前后, 对患儿采取心理干预、术前宣教、术中监护, 预防并发症的发生、术 后护理和饮食指导集于一体的护理干预方案, 能够有效提高治疗效果, 防止不 良反应。护士通过主动与患儿进行交流, 多给予安慰、鼓励、支持, 能够帮助其 缓解负性情绪;通过对患儿家属进行健康宣教, 能够提升其对系统性红斑狼疮及 免疫吸附疗法的认知水平, 进而能够避免因对疾病缺乏了解而出现的恐惧心理, 同时有助于提高治疗依从性;在治疗过程中给予严密监护, 有助于确保治疗的顺 利进行;通过术后饮食指导, 能够为患儿康复所需提供充足的营养, 更利于促进 康复。 综上分析, DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者有良好的效果, 在治 疗前后采取精细化护理能够有效提高治疗效果, 降低不良反应。 参考文献 [1]姜志宇.免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者的护理研究[J].中国医药科 学, 2016, 6 (16) :134-137. [2]朱丽萍, 邓婉贞, 曹蕾, 等.DNA 免疫吸附疗法治疗儿童系统性红斑狼疮的 疗效观察[J].现代医院, 2014, 14 (9) :56-57. [3]岳辉, 孟璐, 勾钦秀.免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的观察及护理[J].医学 信息, 2015, 28 (4) :58. [4]赵颖, 孙娟, 马玲, 等.DNA 免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的疗效和护理[J]. 中华全科医学, 2015, 13 (12) :2044-2046.
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