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DSA诊断缺血性脑血管病及评估介入治疗效果的价值.doc

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DSA诊断缺血性脑血管病及评估介入治疗效果的价值.doc
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DSA诊断缺血性脑血管病及评估介入治 疗效果的价值 杨欢 张珊珊 余芾成 孝感市中心医院(武汉科技大学附属孝感医院)神经 内科 摘 要: 目的:探讨数字减影血管造影 (DSA) 诊断缺血性脑血管病及评估介入治疗效果 的价值。方法:回顾性分析 2014年1月 2 015 年6月我院诊治的134 例缺血性脑 血管病患者的临床资料, 所有患者介入治疗前均接受了磁共振血管造影 (MRA) 、CT血管造影 (CTA) 、DSA检查, 对比三种方法对缺血性脑血管病变的 诊断价值;对比手术前后血管狭窄程度、美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分的变化。结果:134 例患者, 共检查1340 支血管, DSA检出病变血管 341支 (25.45%) 、 完全闭塞血管25支 (1.87%) 、 狭窄率70% 9 9%血管153支 (11.42%) 、 狭窄率50% 6 9%血管 61支 (4.55%) 、狭窄率65%, 远端血管无显影。 采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分对介入治疗前后患者的神经缺 损功能进行评分。 1.5 统计学方法 采用SAS 10.0 软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差 表 示, 比较采用 t检验, 计数资料以百分率表示, 比较采用χ检验。P0.05) ;见表4。 表3 介入治疗前后患者血管狭窄率的变化 下载原表 2.3 介入术后患者的 NIHSS 评分变化及并发症 介入术后3个月, 患者的平均 NIHSS评分 (3.16±1.94) 分较术前的 (14.68±3.18) 分显著的降低 (t=11.297, P=0.001) ;术后出现血栓形成 1例、 血管破裂1例, 未见其他并发症。 表4 介入治疗前后患者血管再通率 下载原表 3 讨论 缺血性脑血管疾病主要指由于脑血管发生狭窄或闭塞病变, 出现相应供血区域 脑组织的缺血、 缺氧或坏死, 导致大脑功能障碍, 并引起相应脑支配区域出现一 系列临床症状, 以缺血性脑卒中多见, 多发于中老年人群[5-6]。缺血性脑血管 疾病的发病率较高, 且起病急、发展快, 致残率、致死率和复发率均较高, 严重 影响患者的生活质量[7]。引起缺血性脑血管疾病的主要病因为动脉硬化、动脉栓塞等血管因素、高血压、低血压等血液动力学因素以及贫血、血黏度增高、糖 尿病等血液因素, 而高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、饮酒等也被认为 是发病的高危因素[8-9]。目前临床上治疗缺血性脑血管疾病的主要方式为药物 治疗和介入治疗, 其中介入治疗如支架成形术、 介入溶栓等治疗效果较好, 但治 疗前的准确诊断和术中检查对于患者的治疗效果和预后尤为重要[10]。 随着医疗科技水平的不断提升和医疗设备的不断改进, MRA、CTA、DSA 检查等影 像学手段技术逐渐应用于急性缺血性脑血管病的诊断和治疗, 且均取得了一定 的效果[11]。但临床研究也显示[12], CTA受操作者经验和手法的影响较大, 存 在一定的误差;MRA 对脑血管病变的检出率较低, 且价格较为昂贵。 DSA 检查被认 为是目前诊断缺血性脑血管病的金标准, 其分辨率较好, 能清晰显示血管狭窄 部位及严重程度, 并能反映侧支循环及脑血流情况, 在诊治缺血性脑血管病方 面具有独特的优势[13]。DSA检查的主要方式是通过导管将对比剂直接投放到目 标血管或者病变部位, 采集相应的动脉期、静脉期、窦期、毛细血管期的图像后 再进行数字减影处理, 得到的最终图像可反映患者病变部位的脑血管形态、 狭窄 部位、狭窄程度、脑血管结构、循环时间、血栓位置、血栓大小、缺血性代偿情 况等信息, 进而为脑血管狭窄是否行介入治疗提供最直接的依据[14]。 研究表明 [15], DSA技术还可以为介入治疗提供技术支持, 医师可在DSA的辅助下将药物 或支架直接送至病变部位, 起到快速治疗的作用;而在治疗过程中利用 DSA技术 描绘患者的脑部血流供应情况也可以更为客观的评价患者的脑缺血状况, 进而 为后续治疗提供依据。 为了进一步探讨DSA 在诊断缺血性脑血管病及介入治疗前后效果评估中的价值, 本研究对我院缺血性脑血管病患者分别于治疗前行 MRA、CTA、DSA检查, 对比三 种方法对脑血管病变的诊断价值;并对比介入手术治疗前后血管狭窄程度、神经 缺损功能症状的变化。研究表明, DSA的病变血管检出率、狭窄率 69%~50%血管 检出率、 狭窄率<50%血管检出率均高于CTA检查方法和 MRA检查方法, 且差异具 有统计学意义, 提示 DSA在检查缺血性脑血管疾病患者脑部血管病变方面效果 更好, 其检出率更高, 从而为介入治疗提供依据。同时发现, 134例患者中共有 109例接受了介入手术治疗, 手术后颅外动脉、颅内动脉在介入治疗后血管的狭 窄率较术前均显著的降低, 介入手术后复查 DSA, 颅外动脉的再通率 67.12%、颅 内动脉的再通率76.60%, 提示介入治疗能显著改善患者的血管狭窄程度, 治疗 效果较好, 患者的恢复效果较好, 其原因可能是介入手术前依靠 DSA 技术可准 确者显示血管狭窄部位的具体情况, 如狭窄形态、狭窄程度、狭窄范围等, 进而 依据检查结果制定相应的手术方案;而术中依托 DSA技术可将支架准确送至病变 部位, 治疗效果较好, 且术中反复造影检查可清晰显示患者的脑缺血情况, 为 后续治疗提供依据。 进一步随访发现, 介入术后 3个月, 患者的平均 NIHSS评分 (3.16±1.94) 分, 较术前的 (14.68±3.18) 分显著的降低, 提示患者术后的 恢复效果较好, 其远期预后效果较好。DSA 检查发现有1例患者出现血栓形成、 1例患者血管破裂1例, 并未见其他并发症, 提示介入治疗的安全性较好, 而通 过DSA 检查可对治疗的效果进行评估。 但 DSA 属于有创检查, 对于DSA 检查的安 全性仍需做进一步的深入研究。 综上所述, DSA在诊断缺血性脑血管病患者血管病变中检出率优于 CTA、MRA, 术 后采用DSA进行效果评估具有较高的临床价值。 参考文献 [1]Wang Q, Zhang CY.Progresses of micro PET in ischemic cerebrovascular diseases[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2014, 30 (7) :1117-1120. [2]Wang Y, Li M, Dong F, et al.Physical exercise-induced protection on ischemic cardiovascular and cerebrovascular diseases.[J].Int J Clin Exp Med, 2015, 8 (11) :19859-19866. [3]陈赪, 郭富强, 段霄燕, 等.缺血性脑血管病全脑血管造影效果分析[J].武 警医学, 2014, 25 (1) :26-29. [4]雷文营, 冯思亮.二维灰阶血流成像技术及数字减影血管造影诊断颈动脉狭 窄临床分析[J].医学影像学杂志, 2015, 26 (8) :1474-1477. [5]Kong Q, Ma X.Contributing Mechanisms of Aortic Atheroma in Ischemic Cerebrovascular Disease[J].J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24 (12) :2653-2659. [6]Xiaoling WU.The curative effect of butylphthalide combined with edaravone on ischemic cerebrovascular diseases[J].Journal of Baotou Medical College, 2015, 11 (6) :134-135. [7]杜辉, 蔡毅, 王晓曦, 等.老年男性高血压病患者缺血性脑血管病患病率及 与血压达标的相关性研究[J].中华保健医学杂志, 2016, 18 (2) :96-99. [8]潘生英, 欧阳和中, 臧志忠.血管内介入治疗技术在缺血性脑血管病中的应 用[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (13) :78-79. [9]郑铁晋, 史今盛, 阚志生.单侧颈内动脉重度狭窄患者颅内侧支循环与急性 缺血性脑血管病的相关性[J].新乡医学院学报, 2015, 32 (5) :429-431. [10]许航, 杜大勇, 孟虹媛, 等.缺血性脑血管病合并高血压病患者全脑血管造 影特点分析[J].中风与神经疾病杂志, 2014, 31 (5) :409-411. [11]谷智明, 戴宜武, 张振海.三维数字减影血管造影与三维 64层螺旋血管造 影在颅内动脉瘤检查中的对比研究[J].临床和实验医学杂志, 2015, 14 (17) :1435-1437. [12]韩新生, 裘丽红, 许予明.CTA、MRA及 DSA在脑血管疾病患者临床诊断中的 意义[J].中国实验诊断学, 2014, 18 (1) :33-36. [13]谭瑶.彩色多普勒超声与 DSA 诊断缺血性脑血管病患者颅外段颈动脉狭窄的 对照研究[J].河北医学, 2016, 22 (5) :708-711. [14]盛柳青, 李俊, 陈刚, 等.MRI 与DSA三维影像数据输入神经导航融合行脑 深部血管病直视手术的探讨[J].中国临床神经外科杂志, 2015, 20 (4) :193-197. [15]杜希剑, 余开湖, 章凯敏, 等.DSA应用于颅内复杂动脉瘤介入杂交手术中 的临床价值[J].中国 CT和MRI 杂志, 2016, 14 (5) :23-25.
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