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DWI结合ADC图在前列腺癌诊断中的应用价值.doc

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DWI结合ADC图在前列腺癌诊断中的应用价值.doc
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DWI结合ADC 图在前列腺癌诊断中的应 用价值 刘坚 蔡青蓉 徐良洲 湖北省武汉市中医医院放射科 摘 要: 目的 探讨和比较不同 b值磁共振扩散加权成像 (DWI) 并结合表观扩散系数图 (ADC) 在诊断前列腺癌中的应用价值。方法 收集2015年9月至2017 年2月在 我院行盆腔MRI检查怀疑前列腺癌患者 65例, 所有病例均以穿刺或手术后取组 织活检, 以病理诊断为金标准。 所有病例均行多 b值DWI扫描, 分析并比较不同 b值DWI 结合ADC图对前列腺癌诊断的敏感性和特异性。结果 前列腺癌患者 40 例。其中b值=600 s/mm 2 , 800 s/mm 2 , 1000 s/mm 2 时, DWI结合ADC图诊断前列 腺癌的敏感性及特异性分别为 55.6%, 72.3%;64.8%, 78.9%;89.2%, 84.5%。在 适当范围内随着b值提高, DWI结合ADC图诊断前列腺癌的敏感性和特异性也随 之增高, 其中敏感性差异存在统计学意义。结论 在b值=1000 s/mm 2 时, DWI结 合ADC 图对前列腺癌的诊断具有较高的诊断价值。 关键词: b值; 前列腺癌; 扩散加权成像; 表观扩散系数图; 本文引用格式:刘坚, 蔡青蓉, 徐良洲.DWI结合ADC图在前列腺癌诊断中的应用 价值[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (90) :120+275. 0 引言 前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一, 也是前列腺最常见的 原发性恶性肿瘤。 随着我国人口老龄化, 前列腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势, 因此前列腺癌早发现早诊断早治疗对患者的预后及远期生存率有至关重要的意 义。DWI 是磁共振功能成像之一, DWI最早应用于中枢神经系统疾病的诊断, 并 显示出了强大的临床应用价值, 随着MRI技术的发展, DWI功能成像也逐渐应用 于腹盆腔疾病的诊断之中。由于 ADC值得测量常受到多方面因素的影响而导致 ADC值很难标准化[1], 相比较定量表观扩散系数 (ADC) 值对前列腺癌的诊断, 直接观察DWI及ADC 图诊断前列腺癌更简便。因此, 本文旨在探讨比较不同 b 值下, DW 结合ADC 图在前列腺诊断中的应用价值。 1 材料和方法 1.1 一般资料。 收集2015年9月至2017年2月在我院行盆腔MRI检查怀疑前列腺癌患者65例, 所有病例经病理证实。患者年龄 55-86岁, 中位年龄68岁。临床表现有不同程 度的尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等症状。患者血清 PSA值为 (62.5±34.7) ng/ml。所以患者在 MRI检查前未经过放射治疗及其它非手术方式治疗。 1.2 影像学检查方法。 使用GE HDxt Signal 1.5T 超导型核磁共振成像仪及腹部相控阵线圈, 患者盆腹 腔位于线圈中心, 并用绑带加以固定, 以尽量减少呼吸运动对图像的影响。 扫描 前嘱咐患者适度留尿, 扫描中心正对耻骨联合。扫描计划及参数, 行轴位、冠位 及矢状位T1WI、T2WI 扫描。视野30×30 cm, 矩阵256×256, 层厚 4 mm, 层间 距1 mm。 b值=600 s/mm、 800 s/mm、 1000 s/mm, 获得的DWI扫描数据使用 GE AW4.6 工作站内置软件MADC 自动生成 ADC图。 1.3 图像观察及诊断标准。 由两位具有丰富经验的磁共振医生采用双盲法独立阅片, 记录如下数据及征象: 前列腺异常信号的位置、大小、数目及异常信号特点, 并判定为前列腺癌或非前 列腺癌。 当两名医生诊断有异议时, 经共同讨论并取得一致性意见, 再将所得结 果与病理结果相对照。诊断标准:以前列腺外周带及中央腺体正常区域信号为参 照, 前列腺外周带或中央腺体区异常信号在DWI上呈高信号, 同时ADC图表现为 低信号的诊断为肿瘤;反之则诊断为非肿瘤。 1.4 统计学方法。 采用SPSS 20.0 软件作统计分析。不同 b值下 DWI结合ADC图对前列腺癌诊断敏 感性及特异性采用配对四格表资料的χ检验进行分析, 以P<0.05表示差异有统 计学意义。 2 结果 65例患者中, 经病理确诊前列腺癌40例, 前列腺增生25例。前列腺癌位于外 周带32 例, 中央腺体区 8例, 其中肿瘤突破包膜外侵 4例, 合并有远处转移 2 例。 当b值=1000 s/mm时, DWI结合ADC图对于前列腺癌诊断的敏感性较b值=800 s/mm时增高 (P=0.064) , 而诊断特异性无明显增高 (P=0.598) ;当 b值=1000 s/mm时, DWI结合ADC 图对于前列腺癌诊断的敏感性较 b值=600 s/mm 时明显增 高 (P=0.012) , 而诊断特异性无明显增高 (P=0.323) 。随b值的增高, DWI结 合ADC 对前列腺诊断的敏感性及特异性均增高, 其中敏感性差异具有统计学意 义。 3 讨论 前列腺癌是一种常见的前列腺原发性恶性肿瘤, 是欧美国家男性发病率第一和 死亡率第二的肿瘤, 仅次于肺癌[2]。我国正处于人口老龄化的进程当中, 加之 人们生活方式和饮食结构的改变, 使得中老年男性前列腺癌的发病率也在不断 的增加[3], 因此早期诊断是临床治疗前列腺癌的关键。 DWI是磁共振功能成像中的一种, 是目前能在活体上进行水分子扩散测量与成 像的唯一方法[4];ADC是反映DWI图上不同方向上水分子自由弥散的速度和范围 [5]。DWI 的信号强度与 ADC值之间存在负相关性, 当DWI呈高信号时, 则ADC 图表现为低信号, 反之 DWI呈低信号时, 则 ADC图表现为高信号。另外, 影响 DWI信号强度的还有受检组织的 T2值, 并与之正相关, 即T2值增高时, DWI信 号也增强。和DWI相比较, 由于去除了T2透过效应的影响, ADC图能够真正放 映组织内水分子的扩散变化, 能更直观、更精确的观察水分子扩散改变[6]。 前列腺肿瘤镜下特点表现为细胞数目增加、细胞排列紧密、核浆比增大, 使组织 间隙变小, 造成细胞内外水分子弥散均受限, 在DWI上多呈高信号, 相应ADC 值降低, ADC图表现为低信号。随着 b值的提高, 图像背景信噪比降低, 但前列 腺肿瘤区域信号增强, 提高了前列腺肿瘤诊断的敏感性和特异性。 当肿瘤发生与 前列腺中央腺体区时, DWI上呈高信号, 则需要与前列腺增生鉴别, 若该区域 ADC图表现为低信号, 则该病灶为发生于中央腺体区的恶性肿瘤;若该区域 ADC 图表现为等或稍高信号, 则提示增生可能, 同时也说明了病灶DWI序列上高信 号为T2 透过效应所造成的伪影。本资料比较 b=600 s/mm、800 s/mm、1000 s/mm 时, DWI 结合ADC图对 40例前列腺癌的检出能力, 发现b=1000 s/mm 时DWI结 合ADC图对前列腺肿瘤的诊断敏感性及特异性均高于b=600 s/mm及b=800 s/mm。 综上所述, DWI结合ADC图对前列腺癌的诊断有较高的应用价值, 尤其当b=1000 s/mm时, 其诊断敏感性及特异性均高于 b值=600 s/mm及b值=800 s/mm。 参考文献 [1]张鑫, 余永强.MR扩散加权成像在前列腺癌中的临床应用进展[J].国际医学 放射学杂志, 2013, 36 (6) :561-564. [2]Jemal A, Siegel R, Xu J, et al.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2010, 60 (5) :277-300. [3]朱海滨, 刘婧, 蔡文超, 等.前列腺癌定量参数 Ktrans值与Gleason 评分的 相关性研究[J].中国医学影像学杂志, 2012, 20 (7) :481-484. [4]娄晓宇, 程敬亮.DWI和ADC值测量在脑脓肿和囊变坏死性脑肿瘤鉴别诊断中 的价值[J].医学影像学杂志, 2011, 21 (2) :164-166. [5]刘建雄, 曹代荣, 刑振, 等.ADC 值在后颅窝髓母细胞瘤与室管膜瘤鉴别诊 断的价值研究[J].中国 CT和MRI杂志, 2011, 9 (3) :5-7. [6]Tan CH, Wei W, Johnson V, Kundra V.Diffusion-weighted MRI in the detection of prostate Cancer:meta-analysis[J].AJR, 2012, 199 (4) :822-829.
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