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FTS-CIS模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用效果.doc

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FTS-CIS模式在 miRNA结直肠癌患者术 后护理中的应用效果 白海霞 辽宁省沈阳市肛肠医院 摘 要: 目的 探究 FTS-CIS 模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用效果。 方法 将 择期进行根治性保肛手术的156例miRNA结直肠癌患者随机分为观察组和对照组 各78例, 对照组于术后给予常规外科临床护理干预, 观察组在此基础上给予 FTS-CIS 护理管理模式护理, 观察对比2组首次排气时间、首次排便时间、进流 质食物时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况, 评估 2组患者术 后生活质量。结果 观察组首次排气时间、首次排便时间、进流质食物时间、下 床活动时间、术后住院时间均明显短于对照组 (P均0.05) , 具 有可比性。 1.2 护理方法 对照组予以常规外科临床护理, 包括密切观察病情和生命体征变化;排气后拔除 胃管;2~3 d 拔出导尿管, 3~4 d拔除引流管;术后4~5 d开始床下活动;术后常规 禁食、胃肠减压, 待排气后进食流质饮食;术后不用止痛剂或遵医嘱予以盐酸哌 替啶片等止痛剂;常规抗感染、补液、预防压疮等。观察组在此基础上开展 FTS-CIS 护理管理模式, 具体操作: (1) 成立 FTS-CIS护理管理小组。由临床一 线医护人员组成责任护理干预小组, 根据证据指导实践, 即发现问题—查阅文 献—荟萃分析—应用实施—效果评定, 结合 miRNA结直肠癌患者根治性保肛术 特征及术后并发症发生情况设立 FTS-CIS护理管理问题, 结合我院护理人员经 验, 查阅相关文献, 经搜集荟萃分析被证实有效的护理措施, 再根据患者具体 病情制定FTS-CIS护理执行方案。 (2) 健康宣教指导。向患者讲解 FTS-CIS护 理方案、 促进康复的建议, 并告知术后可能出现的问题及解决办法, 使患者了解 FTS-CIS 护理的临床价值及意义, 并发挥患者的主动性, 主动参与到自身康复 过程中, 以减轻患者心理恐慌, 提高患者护理的依从性。 (3) 卧位指导。待患 者生命体征平稳后, 协助患者取低侧卧位, 在骶尾部垫一软枕, 以降低切口张 力, 减轻疼痛不适。 (4) 活动指导。 术后6 h 为患者进行早期床上被动活动, 如 床上抬臂、屈膝活动等, 并每间隔2 h为患者翻身扣背、更换体位一次;手术24 h后, 视患者体力恢复情况, 鼓励并协助患者下床扶着病床扶手护栏进行活 动;48 h 后可协助患者在院内病区走廊、 大厅等地适度活动;7 d后恢复日常活动; 同时于术后当日用热水袋间断行脐周、肛门部热敷, 以促进胃肠蠕动。 (5) 饮 食指导。术毕当天禁食、胃肠减压, 术后24~48 h 内以胃肠外营养为主, 并开始 重力滴注少量生理盐水, 若患者无恶心、呕吐、腹胀等症状, 开始低浓度、低速 度、 低容量地予以肠内营养, 再根据患者耐受性, 逐渐过渡食谱, 直至达到正常 所需热量。 (6) 排便指导。指导患者进行提肛肌锻炼, 不可长时间下蹲胃, 术 后1周内禁止灌肠, 以免造成吻合口水肿张力增加。 (7) 各管路管理。术后 24~48 h, 吻合口处常易发生术后出血, 主要与各管路有关, 故本组患者均于术 后麻醉清醒后拔除胃管, 尿管于术后24 h拔除, 并进行胃肠减压, 以减轻吻合 口张力, 同时尽可能不用腹腔引流管, 若应用引流管则需密切观察引流管情况, 保持引流管通畅, 并每日更换引流管, 同时密切观察引流液色、质、量的变化, 若引流液颜色为鲜红色, 引流量>100 m L/h, 患者主诉腹痛、腹胀, 面色苍白, 血压持续性下降, 则需警惕腹腔内出血的可能, 需及时通知医师妥善处理。 (8) 疼痛管理。 疼痛是术后最常见症状, 直接影响患者术后康复进程, 故此均为患者 经静脉途径安置镇痛泵, 并在护士指导下自控止痛, 并运用暗示、分散注意力、 听舒缓音乐等方式缓解患者术后疼痛。 (9) 限制性补液。术后限制性补液以降 低吻合口瘘发生率, 并降低老年患者心肺并发症的发生, 以促进患者术后康复。 1.3 观察指标 观察对比2组首次排气时间、首次排便时间、进流质食物时间、下床活动时间、 术后住院时间及术后并发症发生情况。于术后第 3天, 采用调查问卷评估对比 2 组术后生活质量, 由专职人员负责调查表的发放和回收。参照 1995 年欧洲癌症 研究与治疗组织发布的《肿瘤生存质量调查表 (QLQ-C30) 》 (第3 版) 评定2 组术后生活质量[4], 共设置12个帷幕, 分别为患者的食欲、 精神、 睡眠、 疲乏、 疼痛、家庭理解和配合、社会理解和支持、自身对癌症的认识、对治疗的态度、 术后生活状况、术后并发症、面部表情, 每项指标 1~5分, 总分60 分, 所得分 数高低与患者生存质量称正比, 得分越高生活质量越好, 其中51~60 分为生活 质量极好, 41~50分为较好, 31~40分为一般, 21~30分为差, 20分以下为极差。 术后生活质量良好率= (极好+较好) /总例数×100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析。计数资料采用率 (%) 表示, 组间比较采 用x检验;计量资料采用 表示, 组间比较采用 t检验。P<0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 2 组术后各观察指标比较 观察组首次排气时间、首次排便时间、进流质食物时间、下床活动时间、术后住 院时间均明显短于对照组 (P均<0.05) 。见表 1。 2.2 2 组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。 表1 2 组术后各观察指标比较 下载原表 2.3 2 组术后生活质量比较 观察组生活质量良好率明显高于对照组 (P<0.05) 。见表3。 3 讨论 FTS-CIS 护理管理模式是在循证医学影响下而产生的一种新型护理理念, 通过 对现状调查分析、收集数据、确定护理管理重点, 在科学分析、临床经验及患者 需求的基础上, 集合一系列循证依据, 制定科学、合理、有序的护理干预管理模 式, 为患者提供持续的、优化的、有序的、有效的护理服务, 同时充分体现快速 康复外科理念和集束干预的医疗护理理念, 有效控制护理质量, 减少术后并发 症, 促进患者早期康复, 缩短住院时间, 提高生活质量, 减少住院经济费用, 以形成医患双赢的局面[5-6]。 表2 2 组术后并发症发生情况比较例 (%) 下载原表 表3 2 组术后生活质量比较 下载原表 本研究对miRNA结直肠癌患者术后予以FTS-CIS护理管理模式, 其优点表现在以 下几点: (1) 指导患者侧卧位, 可降低局部剪力, 避免使重力位于骶尾部, 以 免引起腹压和吻合口张力增高而加重吻合口疼痛或水肿, 且该体位也利于肠瘘 内容物引出, 以防止炎症扩散, 对降低术后感染率有积极作用[7-8]。 (2) 传统 护理常于术后需禁食禁水、 胃肠减压, 直至肠道功能恢复后再进食, 本研究主张 在早期恢复经口进食, 因术后早期肠内营养有助于促进肠道功能恢复, 并可改 善患者营养状况, 减少代谢障碍, 对降低术后并发症发生率有重要作用[9-10]。 (3) 长期卧床常增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白氮丢失, 并损害肺功能及组织氧合, 故本研究鼓励患者早期活动, 以促进肠道功能恢复, 缩短术后排气、排便时间, 促进术后康复[11]。 (4) 以往结直肠外科术后常长时间安置胃管、尿管, 而留 置胃管和尿管是一种不良刺激, 往往会增加肾上腺素和儿茶酚胺分泌入血, 不 利于术后康复, 此外下消化道手术术后留置胃管对降低肠道压力、 吻合口瘘的作 用较小, 且对使胃空虚、防治误吸的作用有限;留置尿管往往会增加患者的不适 感, 影响术后早期活动, 并增加泌尿系统感染[12-13]。故此, 笔者认为不安置 胃管、尿管有助于患者术后康复。 (5) 疼痛是术后常见症状, 良好镇痛可减轻 手术创伤产生的应激反应, 对促进患者早期活动、早期进食等有积极作用 [14-15]。本研究中, 改变以往用止痛剂不利恢复的理念。 (6) 既往术后常于术 后补液3 000~3 500 m L, 但补液常会增加术后患者心肺负担, 且过多补液往往 造成血浆渗透压降低, 使肠壁水肿, 进而延迟吻合口康复, 增加吻合口瘘的风 险[16], 故此本研究于术后限制性补液。 本研究结果显示, 观察组首次排气时间、首次排便时间、进流质食物时间、下床 活动时间、 术后住院时间均明显短于对照组, 术后并发症率低于对照组, 生活质 量良好率明显高于对照组。 提示相较于传统临床护理, 对miRNA结直肠癌术后患者开展FTS-CIS护理管理模式可促进患者临床康复, 并降低术后并发症发生率, 以此提高术后生活质量, 值得临床推广应用。 参考文献 [1]谢桂生, 董保国, 韦建宝, 等.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期的应 用[J].中国癌症防治杂志, 2010, 2 (2) :99-102 [2]千艳红, 李俊荣.集束化护理对直肠癌永久性结肠造口患者自我概念的影响 [J].中华现代护理杂志, 2015, 21 (8) :935-937 [3]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊疗规范[M].北京:北京医 科大学中国协和医科大学联合出版社, 1990:185-186 [4]戎穗冰, 邹小红, 李盼, 等.腹腔镜手术后直肠癌患者生活质量评价[J].齐 齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (12) :1753-1754 [5]郭鑫.探讨快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用的效果 [J].中国医药指南, 2016, 14 (1) :268-268 [6]徐辉照, 龚青.快速康复外科在结直肠肿瘤围手术期应用效果观察[J].中国 现代普通外科进展, 2016, 19 (7) :536-538;542 [7]欧贵雪, 高云珠, 叶小燕, 等.快速康复外科护理方法在结直肠癌患者护理 中的效果观察[J].中国民康医学, 2016, 28 (14) :62-64 [8]吴忠亮, 莫立显, 张武坤, 等.快速康复外科对结直肠癌限期手术患者术后 体液免疫功能的影响[J].中国继续医学教育, 2016, 8 (19) :92-93 [9]毛学惠, 张伟, 周文红, 等.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术老 年患者围术期的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2016, 22 (22) :3134-3137 [10]马雪玲, 王玉珏.结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展[J].护士进修杂 志, 2016, 31 (16) :1463-1465 [11]张龙凤, 刘丽, 张海邻.结直肠癌患者实施快速康复外科理念的疗效分析 [J].贵州医药, 2016, 40 (10) :1118-1119 [12]陈青青, 蔡景芬, 屠益微, 等.集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质 量的影响[J].中国现代医生, 2016, 54 (6) :136-140 [13]王海燕, 李霞, 梁微, 等.集束化护理干预在预防食管癌患者放疗后并发症 中的应用[J].广西医科大学学报, 2016, 33 (5) :925-927 [14]王莉.集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反 应的影响[J].护理研究, 2015, 29 (10) :683-3685 [15]蔡玉莲, 林萍.集束化护理干预对大肠癌根治术患者术后生活质量的影响 [J].当代医学, 2016, 22 (16) :91-92 [16]高莹.结直肠癌患者围手术期快速康复外科的护理措施及效果[J].中国医药 指南, 2016, 14 (25) :233-234
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