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HIV感染女性宫颈癌防治知识知晓情况调查.doc

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HIV感染女性宫颈癌防治知识知晓情况 调查 刘敏 刘军 上海市公共卫生临床中心 首都医科大学附属北京地 坛医院 摘 要: 目的 了解艾滋病病毒 (HIV) 感染妇女对宫颈癌认知程度及相关影响因素, 为 进一步开展HIV感染女性宫颈癌健康教育及早诊断早治疗提供参考依据。方法 2014年10月至2016年10月, 对在上海公共卫生临床中心和北京地坛医院艾滋 病门诊就诊的HIV感染妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查, 并对结果进行分析。 结果 252 例HIV感染女性对宫颈癌筛查总体知晓率较低 (39.44%) 。25 4 5岁、 城镇户籍、受过高等教育、高收入组、企事业单位职员的女性认知度分别高于年 龄低于25岁、农村户籍、未接受过高等教育、月收入<5 000元、非企事业单位 的女性。性伴侣数≥3 个的女性对宫颈癌防治知识的认知度低于≤2 个性伴侣的 女性。 252例中, 有37.30% (94/252) 被调查女性对宫颈癌筛查的方法有所了解, 33.33% (84例) 的女性从未做过任何妇科检查或宫颈癌筛查, 32.54% (82/252) 主动了解过宫颈癌防治相关知识, 82.54% (208/252) 的被调查女性非常希望了 解更多的宫颈癌防治相关知识。 在曾做过宫颈癌筛查的女性中, 53.57% (90/168) 是由于接受了医生的建议而进行检查。结论 HIV感染女性群体对宫颈癌认知度 低, 但有很强的需求。医务工作者在宣教、促进 HIV感染女进行宫颈筛查上起到 一定的作用, 应积极进行健康教育和大力宣传。 关键词: 艾滋病病毒感染女性; 宫颈癌; 人乳头瘤病毒; 认知度; 健康教育; 作者简介:刘敏 (1972-) , 女, 山东省诸城市人, 副主任医师, 博士, 从事临 床诊疗工作。Email:liumindr@shphc.org.cn 基金:上海市公共卫生临床中心立项课题 (KSF0566) Investigation on knowledge of cervical cancer prevention and treatment among HIV-infected women LIU Min LIU Jun Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University; Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University; Abstract: Objective To investigate the knowledge awareness of cervical cancer among HIV infected women and its related influencing factors, so as to provide evidence for further health education on early diagnosis and treatment of cervical cancer.Methods A questionnaire survey was conducted among 252 HIV-infected women in Shanghai public health clinical center and Beijing Ditan hospital, during Oct.2014-Oct.2016.The results were analyzed accordingly.Results The overall awareness rate of cervical cancer knowledge was low (1292/252×13, 39.44%) among HIV infected women.The women of 25-45 years old, urban household registered, highly educated, higher income, and employees of enterprises and institutions had higher awareness rate than those younger than 25 years old, of rural household registered, lower education, and frequently unemployed, and the monthly income less than RMB5000.The women having three or more sexual partners had lower awareness rate than those having two or one sexual partner.Only 37.30% (94/252) of the women surveyed had an understanding of cervical cancer screening, and33.33% (84/252) had never had any gynecological examination or cervical cancer screening.Only 32.54% (82/252) got proactively to know the information of cervical cancer prevention and control.82.54% (208/252) of the surveyed women hoped to learn more related knowledge about cervical cancer prevention and treatment.Among women who had screened for cervical cancer, 53.57% (90/168) were examined by doctors' recommendations.Conclusion HIV infected women have low awareness rate of cervical cancer knowledge, and a strong demand for relative information.Medical workers play a very important role in education and promotion of cervical screening for HIV-infected women.Health education should be actively and vigorously promoted. Keyword: HIV-infected women; Cervical cancer; HPV; Knowledge awareness; Health education; 艾滋病 (AIDS) 对妇女的危害日益严重。 自1985年中国发现首例AIDS病例以来, 女性艾滋病病毒 (HIV) 感染者人数逐年迅速增加。近年来以肿瘤为 HIV感染首 发症状的逐渐增多, 而侵袭性宫颈癌是女性 HIV感染者最常见的相关性肿瘤。 由 于HIV 感染引起机体免疫力改变, 女性宫颈相对正常女性更易感染高危人乳头 瘤病毒 (HPV) [1], 且清除能力下降, 因此宫颈癌发病率升高[2]。宫颈癌的防 治在HIV感染女性群体中具有重要意义, 而相关防治知识对于HIV感染女性来说 非常必要。目前尚无关于 HIV感染女性对宫颈癌防治知识知晓情况的报道。本文 对252例HIV感染女性进行了宫颈癌防治知识认知程度的调查, 以期为我国宫颈 癌一级预防提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 对象 2014年10月至2016年10月, 在上海公共卫生临床中心和北京地坛医院两家医 院艾滋病专科门诊就诊的已明确有 HIV感染的女性, 包括未婚及已婚或有性行 为的妇女, 具有认知能力。 本次调查方案已通过上海市公共卫生临床中心伦理委 员会审批 (批号:2015-Y008-02) , 为被调查者严格保守秘密。所有参加调查的 人群都必须知情同意, 在自愿的原则下签署知情同意书。 1.2 方法 采取随机抽样的方法, 采用统一设计的自制封闭式调查问卷。 调查过程中保证调 查的隐秘性、真实性和完整性。问卷采取自主填写和问答填写两种方式。对于文 化程度较低、自主填写困难者由调查员进行问答式填写。调查员在进行调查前统 一培训。每个项目都严格按照调查问卷填表说明进行调查和填写。每天完成的调 查表要求及时录入, 并由两个调查员分别录入, 然后以原始调查表校对两份录 入数据中不符的部分 (不符的部分不应超过 10%) , 如发现问题及时向调查对象 提出并修正。完成校对之后整理成最终数据库。 调查内容:1) 基本信息, 包括年龄、月收入、文化程度、职业等;2) 月经、婚育、 性行为情况;3) 被调查者对宫颈癌的认知情况, 包括:是否知道宫颈癌、是否知 道宫颈癌筛查方法、 是否知道 HPV及其与宫颈癌的关系等;4) 宫颈癌筛查情况及 其影响因素。 1.3 统计分析 采用Epi Data 3.0 及Excel 2003 建立数据库, 双份录入数据, 应用 SPSS 20.0 软件进行统计分析, 计数资料用百分比进行描述, 采用卡方检验, 以 P<0.05为 有差异有统计学意义。 知晓率=被调查者正确回答基本知识的人数/被调查总人数×100%;总体知晓率= 被调查者正确回答题数/被调查人数×每人回答问题数×100%;全部知晓率=答对 全部问题的人数/被调查总人数×100%。 2 结果 2.1 基本情况 本研究实际发放问卷共 260份, 收回有效问卷 252份, 有效率96.92%。 252人中 年龄最小者17岁, 年龄最大者 62岁, 平均 (34.51±10.18) 岁。 至填写调查问 卷时间为止, HIV感染发现时间最短 2天, 最长 215个月, 平均 (64.93±20.5) 个月。 2.2 HIV 感染女性宫颈癌防治相关知识知晓情况 252例被调查的 HIV 感染女性, 每人回答13 个问题, 共回答3 276 题, 正确回 答1 292 题, 总体知晓率 39.44%。252例中 216例 (85.71%) 曾经听说过“宫颈 癌”, 36例 (14.29%) 从未听说过宫颈癌, 相关知识全部知晓29例 (11.51%) ; 详见表1。回答“听说过 HPV”者138例, 占 54.76%。只有14例 (5.56%) 能够 正确说出“HPV”的中文名称。从未听说过 HPV的114人, 占45.24%。 表1 HIV 感染女性宫颈癌防治相关知识知晓情况 下载原表 2.3 HIV 感染女性中不同群组对宫颈癌防治相关知识的认知情况比较 参加本调查的HIV感染女性根据年龄分为5个组, 年龄小于25岁组认知度最低, 25~35岁组对宫颈癌防治知识认知度最高, 之后随年龄增长认知度降低。25~35 岁、35~45 岁组的女性的总体知晓率明显高于<25岁组女性, 差异有统计学意义 (P<0.01, P<0.05) 。城镇户籍、受过高等教育、高收入组女性的认知度高于非 城镇户籍和高中及以下文化程度、低收入组的女性, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。企事业单位职员对宫颈癌认知度较高, 而无业人员认知度最低, 二 者差异有统计学意义 (P<0.05) 。性伴侣数在≥3个的女性对宫颈癌防治知识的 认知度最低, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 详见表2。 表2 不同特征妇女对宫颈癌防治知识的认知情况 下载原表 2.4 HIV感染女性宫颈癌筛查相关情况调查 被调查的252例中, 94 例 (37.30%) 对宫颈癌筛查的方法有所了解, 158例 (62.70%) 表示完全不了解宫颈癌筛查方法。被调查者中, 84例 (33.33%) 从未 做过妇科检查或宫颈癌筛查, 不做筛查的主要原因是不了解检查的用处 (63 例, 75.00%) , 做妇科检查害羞和不适 (55例, 65.48%) ;经济因素 (58例, 69.05%) ; 担心查出病有心理负担 (27例, 32.14%) 。在做过检查的 168例中, 有18例 (10.71%) 称做过妇科检查, 但不清楚具体是什么检查。75例 (44.64%) 是因为 免费体检而首次进行宫颈癌筛查;90例 (53.57%) 因身体不适到医院检查接受 医生建议而进行宫颈癌筛查。252例中仅有 3例 (1.19%) 主动到医院要求进行 宫颈癌筛查。 2.5 HIV 感染女性了解宫颈癌防治相关知识的意愿 被调查的252例中, 有82例 (32.54%) 曾经主动去了解宫颈癌防治相关知识, 在包括医学书籍、 报纸、 电视、 网络、 讲座、 熟人告知等的途径中, 95例 (37.70%) 获取相关知识的途径是通过熟人告知, 70例 (27.78%) 借助电视节目了解相关 知识, 网络途径占 11.11%。在“你希望了解宫颈癌防治相关知识吗?”的回答中, 208例 (82.54%) 给出了肯定的答复。 3 讨论 宫颈癌是女性最为高发的妇科肿瘤, 是目前一个唯一病因明确的恶性肿瘤[3], 同时它又是最容易预防的恶性肿瘤之一, 预防宫颈癌的方法就是进行宫颈癌筛 查[4]。HIV感染妇女由于其免疫状态受损而导致感染HPV的风险较高, 发生宫 颈癌前病变的概率比 HIV阴性妇女高2~12倍[5-6]。 积极宫颈癌筛查, 早期发现 并及时干预, 能够显著降低宫颈癌的发病率。 这就需要 HIV感染女性有更强的宫 颈癌防治意识。 结果显示, 本次调查 HIV感染女性对宫颈癌筛查总体知晓率低于普通女性人群 调查结果[7]。HIV 群体宫颈癌防治知识全部知晓率远低于普通女性人群调查结 果[8]。城镇户籍、经济收入越高、文化程度越高的人群认知度较高, 这与其他 类似研究结果相似[7-9]。除此之外, 有近半数被调查者没听说过 HPV, HIV 感染 女性对HPV与宫颈癌相关知识缺乏了解。HIV 多为性传播, 年龄较大, 特别是在 45岁以上的 HIV感染女性中, 多数只有一个固定的性伴侣, 其HIV 感染往往是 来自于感染HIV的配偶, 因此HIV婚内感染的情况不容忽视。≥3个性伴侣的女 性其宫颈癌防治知识的知晓率偏低。 调查还发现, 在进行宫颈筛查的 HIV感染女性中, 接近半数者进行首次宫颈筛 查是接受了免费体检, 更多的是因其他原因到医院就诊时接受医生的建议而进 行筛查。这说明医务工作者在宣传、促进 HIV 感染女性进行宫颈筛查上起到非常 重要的作用。 被调查者中1/3的HIV感染女性从未接受过妇科检查和宫颈癌筛查, 分析原因是她们不了解宫颈癌筛查的意义和重要性。 这就要求为 HIV 感染女性提 供服务的医疗工作者在临床工作中注重与病人之间的交流, 尽可能为她们提供生殖健康检查及相关知识信息, 从而提高HIV 感染女性群体对宫颈癌防治的重 视程度。 总体来说, HIV感染女性宫颈癌预防知识薄弱, 对宫颈癌及筛查的认知不足。 HIV 感染女性是一个较为特殊的群体。 由于环境和受教育程度等因素影响, 她们获取 相关的生殖健康信息比较困难。本调查研究的数据表明, 为了保护自己的隐私, 免遭歧视, 她们更多地会选择借助圈内人的讨论交流、借助书籍、电视来获取信 息而不是直接到医院咨询和检查。 通过调查也看到, 绝大多数HIV感染女性对于 自己的生殖健康是很关注的, 希望多了解相关的知识和信息。 相关部门及医务工 作者应加强对她们的健康教育和宣传, 使HIV感染妇女了解什么是HPV, 充分了 解宫颈癌的预防措施及其重要性, 促使其积极主动地参加筛查, 加强防护措施, 从而减少、消除HPV 感染, 降低宫颈癌的发病率。 参考文献 [1]Clifford GM, Goncalves MA, Franceschi S.Human papillomavirus types among women infected with HIV:a meta-analysis[J].AIDS, 2006, 20 (18) :2337-2344. [2]McDonald AC, Tergas AI, Kuhn L, et al.Distribution of Human Papillomavirus Genotypes among HIV-Positive and HIV-Negative Women in Cape Town, South Africa[J].JrFront Oncol, 2014, 4:48 [3]Crosbie EJ, Einstein MH, Franceschi S, et al.Human papillomavirus and cervical cancer[J].Lancet, 2013, 382 (9895) :889-899. [4]Santesso N, Mustafa RA, Schünemann HJ, et al.World Health Organization Guidelines for treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2-3and screen-and-treat strategies to prevent cervical cancer[J].Int J Gynaecol Obstet, 2016, 132 (2) :252-258. [5]Chirenje ZM.HIV and cancer of the cervix[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2005, 19:269-276. [6]Clifford GMPolesel J, Rickenbach M.Cancer risk in the Swiss HIV Cohort Study:associations with immunodeficiency, smoking, and highly active antiretroviral therapy[J].J Natl Cancer Inst, 2005, 97 (6) :425-432. [7]徐亚楠, 洪祖蓓, 狄文, 等.上海地区妇女对宫颈癌认知程度的分析[J].中 国妇幼健康研究, 2012, 23 (1) :68-70. [8]王春芳, 赵丽君, 祁文娟, 等.妇科门诊患者子宫颈癌认知度和筛查状况分 析[J].中国妇产科临床杂志, 2012, 13 (2) :112-114. [9]王瑛, 李丽霞, 张亲凤, 等.三亚地区农村妇女宫颈癌认知度和筛查状况分 析[J].海南医学, 2013, 24 (6) :909-910.
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