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复方樟柳碱联合维生素b12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床效果评价.doc

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复方樟柳碱联合维生素b12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床效果评价.doc
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复方樟柳碱联合维生素 B12眼局部注射 治疗前部缺血性视神经病变的临床效果 评价 曹蕾 孙红鑫 秦陆兵 辽河油田总医院眼科 辽宁省盘锦市兴隆台区红村街 道社区卫生服务中心心内科 摘 要: 目的 观察复方樟柳碱联合维生素 B12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的 临床疗效。方法 选取某院 2015年1月至2017 年5月治疗的前部缺血性视神经 病变患者100例作为研究对象, 将所有患者随机分为观察组与对照组, 每组50 例, 给予合并高血压、 糖尿病患者相应的降压、 降糖治疗, 常规使用血管扩张剂、 降眼压药及激素, 给予对照组复方樟柳碱于患者患眼颞浅动脉旁皮下注射;在此 基础上给予观察组患者经颞浅动脉旁皮下注射维生素 B12治疗。两组患者均治疗 42 d。比较两组患者治疗前后的视野缺损情况;比较两组患者的治疗有效率, 采 用SPSS 20.0 软件对研究数据进行统计学分析。结果 治疗前, 两组患者的视野 缺损情况分别为 (54.82±32.59) %和 (54.71±32.70) %, 两组比较, 差异无统 计学意义 (P>0.05) 。 治疗后, 两组患者的视野范围情况均有明显缩小, 但观察 组患者的视野缺损情况改善更明显, 为 (30.22±21.34) %, 对照组为 (37.54±27.32) %, 两组比较, 观察组具有明显优势, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 本研究经本院伦理学会批准, 所有患者知情, 并签署同意书。 1.2 方法 给予合并高血压、糖尿病的患者相应的降压、降糖治疗, 常规使用血管扩张剂、 降眼压药及激素, 给予对照组 2 m L复方樟柳碱于患者患眼颞浅动脉旁皮下注射, 1次/d;在此基础上给予观察组患者经颞浅动脉旁皮下注射 0.2 m L 维生素B12治 疗。两组患者均治疗 42 d。 1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的视野缺损情况;比较两组患者的治疗有效率[3], 显效: 视力表检查视力增加 4行, 或视力≥1.0, 或最佳视力恢复至病前视力, 视野缺 损范围缩小40%以上, 或视野恢复正常水平, 眼底检查出血及渗出大部分被吸 收, 视乳头水肿消失;有效:视力表检查视力增加 2行, 视野缺损缩小, 但缩小 范围0.05) , 具有 可比性。 治疗后, 两组患者的视野缺损情况均有明显缩小, 但观察组患者的视野 缺损情况改善更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。 2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表 2) 。 表1 两组患者治疗前后视野缺损情况比较 下载原表 表2 两组患者治疗总有效率比较[n (%) ] 下载原表 3 讨论 缺血性视神经病变多发于 45岁以上中老年人, 随着人口老龄化的加剧, 该病的 发病率呈现上升趋势[4], 患者临床表现为突然视力减退、视盘水肿等, 视野呈 扇形或半侧状损缺, 研究表明[5], 该病与糖尿病、高血压、动脉硬化等心脑血 管疾病有关, 目前尚无特效治疗方法。 复方樟柳碱主要成分是氨溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因[6], 樟柳碱是 M胆碱能受 体阻滞剂, 具有抗胆碱作用, 普鲁卡因则具有舒张平滑肌, 缓解血管痉挛, 调 整血管舒缩功能, 同时促进自愈。 颞浅动脉旁注射复方樟柳碱是通过注射部位颞 浅动脉旁皮下或球周注射部位自主神经末梢, 反射性调整眼缺血区自主神经功 能, 阻断传向眼部自主神经的恶性刺激, 恢复正常的眼部血管舒缩功能和血管 壁的通透性, 并且保护视神经[7], 改善睡眠、消除头痛、眼痛, 通过稳定内皮 胞膜, 改善眼组织供血和脉络膜血管活动功能, 从而增加眼血流量, 改善眼组 织供血, 促进黄斑区水肿吸收, 减轻因缺血造成的视损害, 提高视功能, 并且 颞浅动脉旁注射操作简单, 术者和患者都比较容易接受[8]。 维生素 B12是一种广泛应用于眼科的营养神经药物, 它是体内细胞核合成、蛋白 质代谢不可缺少的催化剂, 关于维生素B12在眼部疾病中的治疗已有大量报道 [9], 本研究将其作为眼局部注射对前部缺血性视神经病变患者进行治疗, 维生 素B12作为一种水溶性大分子, 在靶部位局部注射后能迅速增加病灶部位的药物 浓度[10], 本研究选择颞浅动脉旁皮下注射, 其机制与颞浅动脉旁注射复方樟 柳碱相同, 相较于肌内注射方法, 虽然肌注后维生素 B12能快速到达全身, 但却 难于通过血-视网膜屏障, 所以采用颞浅动脉皮下注射效果更好, 对于此观点, 国内学者张颖等[11]已进行临床实验, 并且证明。维生素 B12能通过参与形成神经髓鞘脂蛋白, 对神经组织乃至视神经的修复具有促进作用, 能
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