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复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的疗效分析.doc

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复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的疗效分析.doc
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复 合 皮 移 植与 皮 肤 软 组织 扩 张 术 在烧 伤 整 形 治 疗 中的 疗 效 分 析 宋扬 锦 西 石化 医 院烧 伤 整形 科 摘 要: 目的 探讨复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的疗效分析。方法 收集我院2014 年1 月至2017 年1 月收治的烧伤整形患者96 例, 根据所行术式, 分为扩张 组和移植组, 扩张组48 例患者行皮肤软组织扩张术, 移植组48 例患者 行复合皮移植术, 比较两组患者的创面愈合时间、 创面恢复血运时间、 临床疗效 的总有效率及并发症发生率。结果 与移植组患者相比, 扩张组患者的创面愈合 时间、 创面恢复血运时间均明显更短, 临床疗效的总有效率 (95.8%) 明显更高, 术后并发症发生率 (4.2%) 明显更低, 组间差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 。 扩张组: 常规分为两个治疗周期, 第一期:扩张器的选择, 在患者的皮损区与修 复区附近准确设计皮肤扩张区域, 在患者修复区和扩张区的交界区域切入, 取 长1~2 cm 与皮损平行的切口, 切至皮下肌肉层, 进行潜行钝性分离, 将扩张器 置入伤口内, 创面充分止血, 留置皮下引流管, 负压吸引, 逐层缝合 。 扩张器留 置7 d 后, 将生理盐水 15~30 m L 注入扩张囊 内, 根据患者情况, 每周进行 1~2 次注射, 注入扩张持续 8 周后, 组织扩张满足手术要求后, 进行二期手术。 第二 期手术: 首先将生理盐水从扩张器内抽出, 取出扩张器, 将病变组织切除, 将扩 张后皮肤制成推进式皮瓣, 覆盖并修复病区域, 将其与正常组织间断缝合, 加 压包扎, 术后2 周拆线。移植组:行气管插管全麻, 将患者烧伤瘢痕组织切除, 松解软组织挛缩, 畸形纠正, 用生理盐水冲洗烧伤创面, 并用抗生素液湿敷烧 伤创面, 切取异体真皮, 并提前用生理盐水冲洗 3 遍后, 将异体真皮移植至烧 伤创面上, 缝合固定后, 取自体刃厚皮片贴附在脱细胞真皮基底膜上, 最后固 定好置入的皮肤, 供皮区覆盖抗生素油纱。无菌敷料包扎, 加压固定。 1.3 观察 指标: 收集两组患者的创面愈合时间、 创面恢复血运时间、 临床疗效的总有效率及并发 症发生率。手术临床疗效评价标准[3]:显效:皮瓣移植后切口愈合好, 皮瓣血运 良好, 质地、 弹性、 色 泽等与正常皮肤无显著差异;有效:皮瓣移植后切口愈合较 好, 皮瓣血运良好, 质地、 弹性、 色泽等与正 常皮肤有差异;无效:皮瓣移植后切 口愈合不良, 局部血运障碍, 质地、弹性、色泽等与正常皮肤有明显差异。 1.4 统计 学方法: 采用SPSS22.0 统计学软件行统计分析, 计量资料数据以均数 ±标准差表示, 计 数采用率 (%) 表示, 应用独立样本t 检验或 χ 检验, P0.05) , 具有可比性, 见表1。 表1 两组患者的一般资料比较 下载原表 2.2 两组 患者的 围手 术期 观察 指标比 较: 与移植组患者相比, 扩张组患者的创面愈合时间、 创面恢复血运时间均明显更短, 临床疗 效的总 有效率 (95.8%) 明显 更高, 组 间差异 具有统 计学意 义 (P<0.05) , 见表2。 表2 两组患者的围手术期观察指标比较 下载原表 2.3 两组 患者的 并发 症发 生率 比较: 扩张组共有2 例患者出现术后并发症, 1 例扩张器外露, 1 例皮肤感染;移植组共 有13 例患者出现术后并发症, 7 例刃厚平片移位, 4 例皮片感染, 2 例皮瓣远端 组织坏死。 相比移植组, 扩张组的术后并发症发生率 (4.2%) 明显更低, 组间差 异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。 表3 两组患者的并发症发生率比较 下载原表 3 讨论 烧伤患者在后期愈合过程中, 即瘢痕的形成, 主要是由于其周围正常组织缺乏 新生皮肤, 而周围正常皮肤无法满足病损区域的需要, 导致皮肤局部挛缩, 从 而导致皮肤瘢痕组织形成[4]。临床上, 烧伤整形的治疗包括复合伤救治、早期 危重烧伤, 以及并发症防治, 后期瘢痕整复, 外观美容整形, 皮肤护理及机体 功能康复等多个方面, 在难愈合性创面愈合、 创面的修复, 以及瘢痕防治中, 取 得了较好的临床疗效[5]。在临床治疗方法中, 一般是常用的手术方法包括皮肤 软组织扩张术和复合皮移植手术两种整形方案[6]。 皮肤软组 织扩张 术是一 种自体皮 瓣移植 术, 其 手术原理:通过 人工扩 张器的作 用, 将患部周围正常皮肤的面积进一步扩大, 从而获取额外长度的皮肤组织, 后在 时机恰当后, 将扩张后的额外皮肤软组织移植至病变缺损创面, 以达到
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