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腹部按摩对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响研究.doc

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腹部按摩对胃癌术后患者早期肠内营养 耐受性的影响研究 沈园园 孙莹 邱琳琳 江苏省南通大学附属医院胃肠外科 摘 要: 目的:探讨腹部按摩对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响。方法:选择82 例胃癌术后行早期肠内营养的患者, 按入院先后顺序分为对照组 40 例及试验组 42例, 对照组给予胃癌术后肠内营养常规护理, 试验组在常规护理基础上, 每 天鼻饲前均由经过培训的护理人员给予腹部按摩, 比较两组患者术后肛门排气 时间及恶心、呕吐、腹胀、腹泻等并发症发生情况。结果:试验组患者术后肛门 排气时间较对照组明显提前;并发症发生率低于对照组, 两组比较, 差异均具有 统计学意义 (P0.05) 。 本研究通过医院伦理委员会批准, 均已签署知情同 意书。 1.2 方法 1.2.1 肠内营养方案: 两组患者均于术晨经鼻放置鼻肠管到达胃内, 术中吻合时由医生将其置于空肠 内, 检查通畅后妥善固定。术后 24 h自鼻肠管给予 5%葡萄糖氯化钠 500 ml, 如 耐受良好, 术后第 2天给予百普力500 ml。术后第 3天给予能全力 1 000 ml鼻 肠管泵入, 术后第 4天根据患者耐受情况逐渐增加能全力至 1 500 ml。患者每 天从07:00~24:00 分次鼻饲, 速度由20 ml/h 逐步增加至200 ml/h。待患者肛 门排气, 胃肠功能恢复良好, 即可停止肠内营养支持治疗, 给予经口进食[3]。 1.2.2 对照组: 实施肠内营养常规护理, 配置营养液时严格执行无菌操作原则, 肠内营养输注 过程中, 保持抬高床头30°~45°, 使用加热器维持温度在35~37℃, 速度由20 ml/h逐渐调整至 200 ml/h。输注过程中, 注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、 腹胀等不耐受现象, 及时调整输注方案。 1.2.3 试验组: 在实施肠内营养常规护理基础上, 于第一次鼻饲起, 每次患者鼻饲前, 均由经 过专门培训的护理人员进行腹部按摩, 按摩方法为:床头抬高30°~45°, 患者 取平卧位, 腹部放松, 操作者双掌紧贴于患者腹部, 以顺时针方向开始按摩;手 法包括按抚、轻擦、揉捏、振动四个动作。动作由轻到重、轻提缓揉, 顺着升结 肠、横结肠、降结肠的部位循环进行, 揉捏沿着降结肠、升结肠、再降结肠的方 向进行, 最后用手掌振动腹壁, 每个步骤按摩 5 min/次, 每套动作循环重复 3 次, 共 15 min[4]。 1.3 评价指标: 比较两组患者术后第一次肛门排气时间、肠内营养不耐受发生情况。 1.4 肠内营养不耐受评价标准: 恶心以患者有恶心主诉为标准;呕吐以患者胃内容物自口腔流出为标准;腹胀以 患者腹围较鼻饲前增加并且腹部触诊紧张度增高、 移动度降低为标准[5];腹泻以 患者水样便超过3次/d为标准[6]。 1.5 统计学方法: 数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 表示, 组间比较采用 t检验, 率的比较采用 χ检验, P<0.05为差异具有统计学 意义。 2 结果 2.1 两组患者术后肛门第一次排气时间比较: 试验组患者术后第一次肛门排气时间为 (66.83±5.32) h, 较对照组 (70.21±6.27) h明显提前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 2.2 两组患者肠内营养不耐受发生情况比较: 见表1。试验组患者不耐受情况发生率均低于对照组, 两组比较, 差异具有统计 学意义 (P<0.05) 。 表1 两组患者肠内营养不耐受发生情况比较[例 (%) ] 下载原表 3 讨论 3.1 早期肠内营养对胃癌术后患者的重要性: 胃癌术后患者常因疾病消耗、摄入减少、手术创伤等因素导致不同程度的营养不 良, 术后早期给予肠内营养支持治疗已成为临床共识。 早期肠内营养不仅可以为 患者提供充足的营养物质及热量, 改善患者的营养状态, 还可以防止肠道细菌 异位, 保护肠道黏膜屏障功能, 增加门静脉系统及胃肠道血液供应, 维持机体 免疫功能, 促进胃肠功能恢复[7]。 有研究报道[8], 早期肠内营养可明显减少术 后肺部感染及尿路感染等并发症发生情况, 缩短患者住院时间, 降低死亡率, 因此术后及早给予肠内营养对胃癌术后患者尤为重要。 3.2 肠内营养不耐受对实施早期肠内营养的影响: 胃癌术后患者在实施早期肠内营养过程中, 常因制剂选择、护理不当、自身病情 等因素并发患者肠道不耐受, 出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状, 导致患者肠 内营养被迫中断。据文献报道[1]有43%~63%患者不能耐受早期肠内营养支持方 案, 从而终止肠内营养治疗, 严重影响患者病情的恢复。 如何采取有效的措施预 防各种并发症,
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