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家庭访视对慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能的影响.doc

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家庭访视对慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能的影响.doc
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家 庭 访 视 对慢 性 心 力 衰竭 病 人 生 活质 量 和 家 庭 功 能的 影 响 徐磊 郑 州 市第 二 人民 医 院 摘 要: [目的]观察家庭访视对慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能的影响。[方法] 选取确诊的慢性心力衰竭的病人 82 例, 随机分为对照组和观察组, 对照组按慢 性心力衰竭治疗方案给予个体化药物控制, 包括利尿剂、 强心剂、 硝酸酯类、 倍 他受体阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂等, 观察组在常规治疗基础上进行家庭 访视, 分别应用中文版明尼苏达心功能不全生活质量量表 (MLHFQ) 和家庭关怀 度指数问卷 (APGAR) 对病人生活质量和家庭功能进行评估。[结果] 与对照组比 较, 观察组 MLHFQ 评分降低 (P0.05) , 具 有可比性。 1.2 方法 1.2.1 干预方 法 对照组按慢性心力衰竭治疗方案给予个体化药物控制, 包括利尿剂、硝酸酯类、 强心剂、 倍他受体阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 等。 观察组采用家 庭访视方法:所有病人自愿并获取知情同意, 于住院期间留取病人的家庭住址和 联系方式, 确定好家庭访视时间。 具体每月访视1 次, 每次持续时间30min 左右, 采取面对面交流的方式, 访视内容包括: (1) 发放健康教育指导手册; (2) 了解 病人基本家庭成员及家庭氛围, 向病人及家属讲解心力衰竭的防治知识、 治疗目 的等, 提高病人对疾病的认识; (3) 倾听病人主诉近期的病情变化, 评估病人 的心功能分级和心理情况; (4) 指导病人合理用药、 饮食、 适量活动 、 定时监测 血压等具体问题; (5) 结合病人的受教育程度、 家庭经济条 件等评估病人的治疗 依从性。 1.2.2 观察指 标 干预6 个月后, 对两组病人的生活质量和家庭功能进行评估。 生活质量评估采用 中文版明尼苏达心功能不全生活质量量表 (MLHFQ) [2], 具有良好的信度和效 度, 共 21 条目, 各个条目是 0-5 分, 每个条目原始最低分是 0 分 ( 最好) , 最 高分是5 分 (最差) , 分数越高预示生活质量越差, 分数越低生活质量越好。 家 庭功能评价采用家庭关怀度指数问卷 (AP-GAR) [3], 主要评价家庭适应度 (Adaptation) 、合作度 (Partnership) 、成长度 (Growth) 、情感度 (Affection) 、亲密度 (Resolve) , 其是一种以主观的方式探讨病人对本身家 庭功能满意度的一个工具。 1.2.3 统计学 方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析, 计量资料采用 t 检验, 以 P<0.05 为差 异有统计学意义。 2 结果 表1 两组病人 MLHFQ 评分比较 下载原表 表2 两组病人干预后家庭功能评分比较 下载原表 3 讨论 慢性心力衰竭病人普遍年龄偏大, 各种身体机能衰退, 自理能力下降, 出院后 遵医行为依从性下降, 导致病人病情容易反复, 再入院率明显增加, 国外报道 3 个月~6 个月的再入院率达 27%~47%[4], 给予家庭和社会带来沉重的负担, 使 病人生活质量明显下降, 同时对家庭产生多方面的冲击, 产生适应不良等家庭 功能障碍[5]。 相比慢性心力衰竭长期的临床治疗, 管理干预同等重要。 家庭访视是近些年逐渐 兴起的新型护理模式, 并成为社区护理的主要手段。 笔者通过临床护理实践发现 通过家庭访视, 观察组病人无论是生活质量和家庭关怀度指数 APGAR 均较观察 组提高, 可能有以下几个原因: (1) 对病人进行慢性心力衰竭相关防治知识的 教育, 提高病人对疾病的认知能力和治疗依从性, 自我管理能力得到改善, 可 以明 显减少病人再住院率[6], 从而改善病人的生活质量[7]; (2) 了解慢性心 力衰竭病人存在的心理、 生理情况, 及早发现并解决存在的问题, 减少了病人焦 虑、 抑郁情绪的发生; (3) 提高了家庭成员对慢性心力衰竭的认知, 有利于对老 人进行更好的生活照料、 精神慰藉以及经济方面的支持, 促进了家庭成员间的交 流、适应能力, 而这些方面对老年人的身心健康具有重要作用[8]。 笔者通过实践发现, 当前家庭访视护理尚存在诸多不足, 比如护理人员相对不 足, 思想认识和综合素质不够, 多媒体的宣传力度不足, 访视过程中的安全问 题也会影响护理人员的积极性和主动性, 使开展工作受限, 为此需要积极建立 规范的家访流程和制度, 对相关人员进行实践技能和疾病护理知识的传授, 使 这一新型护理模式得到发展, 更好地为慢性心力衰竭病人服务, 使其生活质量 和家庭幸福感得到提高。 参考文献 [1]
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