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腹部手术后并发肺部感染的危险因素分析及防治策略.doc

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腹部手术后并发肺部感染的危险因素分 析及防治策略 谭麟 吕丹 宁波大学医学院附属医院胃肠外科 宁波大学医学院 附属医院呼吸内科 摘 要: 目的 分析腹部术后并发肺部感染的危险因素, 探讨防治策略。方法 将2015年 12月 2 016 年12月的 80例腹部术后肺部感染患者作为观察组, 选择同期未发生 腹部术后感染的80例患者作为对照组, 使用SPSS17.0统计软件对数据进行统计 分析, 探讨腹部术后感染的危险因素。结果 观察组肥胖37例, 占46.25%;气管 插管全身麻醉38例, 占47.50%;留置引流管 55例, 占68.75%;呼吸道疾病 43 例, 占 53.75%;吸烟史 46例, 占57.50%;年龄≥60岁48例, 占60.00%。 上述结 果与对照组比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组腹部手术类型比较[n (%) ] 下载原表 1.2 方法 将观察组及对照组之间的临床资料予以对比, 如患者的年龄、性别、吸烟史、留 置引流管的情况、是否气管插管全身麻醉、是否存在慢性呼吸道疾病史、肥胖情 况等。 1.3 肺部感染诊断标准 腹部术后肺部感染的诊断是参照呼吸病学会制定的院内获得性肺炎 (HAP) 诊断 标准[3]。 1.4 统计学方法 本研究结果均使用 SPSS 17.0软件进行统计分析, 计数资料使用χ 检验, 采用 logistic回归分析进行多因素分析, P0.05) 。腹部手术后并发肺部感染的患者中, 老年人 (年龄≥60岁) 占60.00%, 既往有吸烟史46例, 占57.50%;留置引流管 55例, 占68.75%;全身麻醉气管插管 38例, 占47.50%;合并呼吸道慢性疾病患 者43例, 占53.75%;体型肥胖者37例, 占46.25%, 上述结果与对照组相比, 差 异均有统计学意义 (P<0.01) 。老年人、吸烟史、留置引流管、全身麻醉气管插 管、 合并呼吸道慢性疾病史是腹部手术术后并发肺部感染的相关危险因素, 见表 2。 2.2 腹部手术后并发肺部感染多因素 logistic 回归分析 将上述结果中具有统计学差异的因素进行 logistic 回归分析, 结果显示:老年 人、吸烟、留置引流管为腹部手术后并发肺部感染的高风险独立危险因素, 见表 3。 3 讨论 外科手术是一种有创治疗, 术后并发症在一定程度影响患者疾病进程。其中, HAP为术后较严重的并发症之一[4-5]。普外科手术在临床上风险较高, 患者术 后更易发生肺部感染。据报道[6-7], 腹部术后 HAP发生率在2%~20%之间, 严重 时可引起多器官功能障碍, 严重影响患者疾病预后, 也是导致死亡的重要原因 [8]。近年来, 腹部手术后肺部感染的发病率逐年上升[9]。有文献指出, 病原微 生物、术中操作、术后护理措施、患者自身免疫情况及全身麻醉等为引起术后 HAP的主要因素。近年来研究指出, 麻醉操作及方式等与术后 HAP也存在着密切 关系[10-11]。老年患者因各机体功能衰退, 同时伴手术创伤导致免疫力降低, 极易发生术后HAP[12]。 表2 组间相关因素及分布率比较 下载原表 表3 腹部手术后并发肺部感染多因素 logistic 回归分析 下载原表 3.1 腹部术后并发 HAP 的高危因素分析 根据研究结果, 老年人、体态肥胖、气管插管全身麻醉、吸烟、慢性呼吸道疾病 史、留置引流管是腹部术后并发 HAP的高危因素。其中, 年龄60岁及以上的老 年患者, 在腹部手术后出现肺部感染的风险要远远高于中青年患者, 故高龄为 腹部术后并发肺炎的独立危险因素。另外, 吸烟也是独立危险因素之一。吸烟患 者进行腹部手术后, 出现肺炎的风险大大增高。 留置引流管明显增加了腹部术后 肺部感染的风险, 为出现术后并发肺炎的另一独立危险因素。老年患者多体质 差、 咳嗽反射弱, 术后痰液排出困难, 蓄积在呼吸道的痰液容易成为细菌滋生的 温床;同时, 高龄患者吞咽反射、呕吐反射、咀嚼功能较差, 易出现误吸, 而继 发吸入性肺炎。 全麻患者在意识不清时, 会厌反射差, 口腔细菌及分泌物等容易 反复微吸入, 而并发肺部感染。 而术中气管插管等有创操作, 对呼吸道黏膜的机 械性伤害, 会造成呼吸道黏膜屏障破坏[13]。 并且气管插管后, 会厌反射弱, 可 出现反流后误吸。同时, 气管插管全身麻醉患者术后卧床时间较长, 活动量少, 不利于气道分泌物、痰液的排出, 会增加术后肺部感染的风险。吸烟患者, 长期 的烟雾刺激使得呼吸道产生痰液增多, 而另一方面, 呼吸道纤毛毯遭到烟雾破坏, 排痰能力下降, 痰液蓄积, 故易出现术后肺部感染。 合并慢性呼吸道疾病者
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