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腹部外科手术护理复合保温措施用于患者体温控制效果的分析.doc

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腹部外科手术护理复合保温措施用于患 者体温控制效果的分析 吕德平 肖会能 杨玉玲 王静 川北医学院第二临床医学院南充市中心医院 摘 要: 目的 分析复合保温措施应用于腹部外科手术患者的护理效果。 方法 将择期行腹 部外科手术的280例患者按照护理措施开展情况均分为试验组 (采取复合保温 措施, n=111) 和对照组 (采取常规保温方法, n=169) , 比较2组患者核心温度、 麻醉复苏时间和寒战发生情况、凝血功能[血浆凝血酶原时间 (PT) 、活化部分 凝血活酶时间 (APTT) 和纤维蛋白原 (FBG) ]、 循环系统各指标 (心率、 收缩压、 舒张压) 的差异。结果 2组患者随着手术进程其核心体温均有显著变化 (P0.05) 。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 入组标准: (1) 年龄 40~65岁, 体重40~100 kg; (2) 麻醉方式均为静脉、吸入联合全身麻 醉的方式; (3) 手术时间 150~250 min; (4) 手术过程顺利, 未发生大出血等并 发症; (5) 均取得患者或其家属的知情同意。 1.2.2 排除标准: (1) 心脏或其他器官的严重功能障碍; (2) 甲状腺功能减退; (3) 术前体温不稳 定; (4) 术前有服用抗精神病等药物, 可对患者体温造成显著影响; (5) 体质状 态不建议进行手术。 1.3 保温护理措施 1.3.1 对照组 (传统保温护理措施) : 术前将手术室温度设定为 23℃水平, 腹外科手术过程中对患者四肢和躯干部位, 使用覆盖纯棉线毯、使用电加热温毯等措施。 1.3.2 试验组 (复合保温措施) : 在传统保温方法基础上综合如下几点措施, 保证患者体温的稳定, 保障其正常 生理功能[2,5,7]。 (1) 患者身体下方铺设循环水毯 (温度控制在 37.5~39.5℃) ; (2) 静脉输液及手术过程中所使用的冲洗液均加温至 37.5℃; (3) 密切观察患者体温变化, 低于36℃时, 采取主动的内用加温措施, 此时静 脉输液和冲洗液温度可升至 40℃水平。 1.4 观察指标 (1) 核心温度记录:分别于术前、麻醉后, 手术 30、60、120 min, 手术结束, 在 监测仪上进行6次温度的观察和记录。 (2) 麻醉复苏时间和寒战发生情况:记录 下患者麻醉复苏平均时间, 手术室护理人员观察患者手术全程是否发生寒战及 严重程度。 (3) 凝血功能:术前、手术60 min、手术结束后当即采静脉血进行 3 次凝血功能的检测, 检测指标包括[血浆凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活 酶时间 (APTT) 和纤维蛋白原 (Fbg) ]。 (4) 循环系统各指标:分别于术前、手 术60 min、手术结束后进行心率 (HR) 、血压[收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) ] 的记录。 1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件, 计量资料以 表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ检验, P0.05) ;手术30、 60、 120 min, 手术结束时, 2组患者监测到的核心体温差异均有统计学意义 (P0.05) ;手术60 min, 2组PT、APTT、FBG 比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) ;手术60 min, 心率、收缩压、舒张压比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;手术结束, 心率、收缩压、舒张压比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表 4。 表4 2 组循环系统各指标比较 下载原表 3 讨论 腹部手术患者低体温发生的主要原因包括麻醉因素、环境因素、热能损失等, 低 体温对腹部手术患者的影响表现在手术切口感染率的增加、 凝血时间延长等, 体 温降低对患者中枢神经的损害更为明显, 可导致患者出现意识障碍、 判断力损耗 等问题[1,8]。部分护理人员由于护理理念的落后, 认为只要采取了保温措施, 即能有效规避患者术中低体温现象的出现, 预防腹部手术患者低体温已经成为 手术室护理人员的重点研究课题。 有研究表明, 目前临床上针对于腹部手术患者 的多种保温措施效果相差甚大[9], 我院尝试采取多种保温和主动加温措施, 应 用于腹部手术患者的手术护理过程中, 取得了较好效果。 本研究结果显示, 分别采取传统保温和复合保温措施的 2组患者, 其手术过程 中体温均有显著下降趋势, 这和麻醉药物的诱导作用密切相关。 相比传统保温组 患者, 复合保温措施能更加平稳的调节患者核心体温, 其体温的变化幅度也较 小。 原因在于, 传统保温措施所使用的电热毯, 其虽然具备主动产热功能, 但其 和患者的直接接触面集中在患者背部, 加之背部血管受压导致血流速度缓慢, 极大的
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