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腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石的手术配合.doc

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腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石的手术配合.doc
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腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗难取性胆 管结石的手术配合 陈旭慧 陈彩央 叶海虹 叶虹 浙江省丽水市人民医院 摘 要: 目的 探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石治疗难取性肝内胆管结石的疗效及其护 理配合。方法 选择 2014年6月-2016年6月我院收治的肝内外胆管难取性结石 患者共36例, 采用腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石治疗术进行治疗。 结果 手术时 间为60 2 20min, 平均为 110min。 手术成功34 例;2例中转开腹手术;再次经“T” 管窦道钬激光碎石 8例;多次胆道镜下取石 6例;再次手术3例。结论 腹腔镜胆 道镜联合钬激光碎石对治疗难取性胆管结石有着非常良好的效果, 其安全、有 效、 创伤小且结石取净率高, 减轻了患者的痛苦, 降低了医疗费用, 同时配合有 效的护理措施, 大大提高了患者的满意度。 关键词: 腹腔镜; 胆道镜; 钬激光; 难取性胆管结石; 手术配合; 作者简介:陈旭慧 (1975-) , 女, 浙江丽水, 本科, 副主任护师, 从事临床护 理工作 基金:浙江省丽水市科技局公益性技术应用研究项目 (编号:2016GYX38) Keyword: Laparoscopy; Choledochoscope; Holmium laser; Calculus of bile duct which were difficult to be removed; Surgery cooperation; 肝内胆管结石病因复杂, 传统的开腹手术创伤大, 术后残留结石率和复发率均 较高, 给患者带来了精神、肉体及经济上的三重打击。腹腔镜联合胆道镜为治疗 肝内胆管结石提供了新的有效手段, 创伤小, 恢复快。 但对于铸状鹿角形结石及 巨大嵌顿结石, 仍存在着取石困难、取净率较低、中转开腹概率大等不足。钬激 光作为新型外科手术激光, 在多个领域得到了广泛应用[1], 尤其是在泌尿系结 石、胆道结石的碎石治疗中应用更为广泛。钬激光碎石具有穿透度浅、对周围肝 脏及胆管壁组织损伤小、功率大、碎石完全等优点, 同时还具有切割、电凝等功 能[2]。自 2014年开始, 我院采用腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管难取 性结石 (结石>1cm、铸状鹿角形结石及巨大嵌顿结石) , 既保留了腹腔镜下胆道镜处理结石直观、微创的特点, 又充分发挥钬激光碎石安全、有效、快速的优势 [3], 不但降低了该类病人行开腹手术的概率, 同时又减少了对胆道的损伤。现 将手术配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2014年6月-2016年6月我院收治的肝内外胆管难取性结石患者36例, 入 选标准:患者肝内胆管结石>1cm、铸状鹿角形结石或为巨大结石嵌顿。排除标准: 排除合并有严重心、肾、肺等其他重要脏器功能障碍的患者以及有出血倾向的患 者。其中男性15例, 女性21例, 年龄40~69 岁, 平均年龄56.7岁。左右肝内 胆管以及胆总管结石患者 10例、胆总管合并左肝内胆管结石患者 9 例、胆总管 合并右肝内胆管结石患者 6例、左肝管结石患者 7例、右肝管结石患者 4例。 1.2 手术方法 全麻下常规消毒, 建立气腹后, 四孔法常规放置 Trocar, 游离胆囊三角后行胆 总管穿刺, 证实为胆总管后于胆总管上段切开胆总管, 由剑突下Trocar 置入胆 道镜行胆总管探查。 首先对胆总管下端进行探查, 然后在逐级对肝内胆管进行检 查, 将结石的部位、大小以及数量明确清楚, 再行钬激光碎石。将钬激光光导纤 维通过胆道镜器械孔置入, 使用光纤头接触结石, 将结石击碎成直径 5mm以下 后, 使用取石网或者吸引器将其取出。确认胆总管结石已经完全被取出、胆道没 有狭窄后, 放置“T”管引流管, 4-0八针可吸收缝线缝合胆总管。 切除胆囊, 对 腹腔引流管和“T”管进行常规的放置。如果怀疑患者的胆道仍残留结石, 可在 手术后6~8周采取胆道镜联合钬激光经“T”管窦道探查、碎石、取石。 1.3 结果 手术时间60~220min, 平均为110min。手术成功 34例;2例中转开腹手术;再次 经“T”管窦道钬激光碎石 8例;多次胆道镜下取石 6例;再次手术3 例, 皆因合 并胆管狭窄, 虽经钬激光及胆道镜取石, 肝内胆管仍残留结石, 5例手术之后有 低热 (≤38.5℃) 现象发生;4 例有腹泻的症状, 但是在经过治疗之后得以痊愈; 没有严重的恶心、呕吐、高热、胆瘘、黄疸、胆道出血等并发症出现;其余患者 随访3~12 个月, 无胆总管结石复发。 2 手术配合与护理 2.1 术前配合 2.1.1 术前访视 胆总管结石嵌顿常伴发胆管炎及梗阻性黄疸, 给病人造成严重损害[4]。护士在 访视时应了解患者
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