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腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征分析与护理对策.doc

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腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征分析与护理对策.doc
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腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征分析 与护理对策 徐丽丽 朱海飞 杨冬冬 浙江省台州市中心医院台州学院附属医院肾内科 摘 要: 目的 分析腹膜透析患者发生相关性腹膜炎的影响因素, 为预防和减少腹膜炎的 发生提供依据, 并提出相应的护理措施。方法 对我院腹膜透析中心 2014年3 月-2016 年12月发生的 71例次腹膜透析相关性腹膜炎患者情况进行回顾性分 析。 结果 透析液培养致病菌结果阳性60例次 (84.5%) , 阴性11例次 (15.5%) , 61例次治愈, 退出10例次, 总治愈率为85.9%, 病死率为7.0%, 因感染导致腹 膜透析退出率为14.1%。结论 患者操作不规范以及肠道疾病是腹膜炎发作的主 要原因, 因此腹膜透析患者在日常护理中应严格遵守操作规程, 在用餐方面应 注意食品卫生以及营养均衡, 同时应加强对病人的追踪随访、 定期评估, 减少腹 膜炎的发生。 关键词: 腹膜透析; 腹膜炎; 护理; 危险因素; 作者简介:徐丽丽 (1981-) , 女, 专科, 主管护师, 从事临床护理工作 Keyword: Peritoneal dialysis; Peritonitis; Nursing; Risk factors; 腹膜透析 (Peritoneal dialysis, PD) 是尿毒症等晚期肾病患者的肾替代治疗 方法之一, 由于优势突出而被广大患者接受, 已成为目前世界范围内最重要的 家庭透析治疗方式[1-2]。在某些发达国家, 特别是加拿大和澳大利亚, 接受PD 治疗的患者占全国总透析人数 35%~40%[3]。尽管随着PD技术的发展, 腹膜透析 相关性腹膜炎 (Peritoneal dialysis-related peritonitis, PDAP) 的发生率 有所下降, 但其仍是 PD患者住院率增加、退出 PD、甚至死亡的首要原因。笔者 对我中心2014年3 月-2016年 12月PD患者发生膜透析相关性腹膜炎的临床资 料进行了回顾性分析, 为腹膜透析相关性腹膜炎的防治与护理提供依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析我院腹膜透析中心发生腹膜透析相关性腹膜炎 71例次患者的相关资 料, 其中, 男性38例次, 女性33例次, 年龄23~76岁, 平均年龄 (57.3±14.2) 岁, 腹膜透析治疗时间 (23.9±15.8) 透析月。 所有病人出院前均由专职护士进 行系统的操作培训, 并考核合格后准予出院。 腹膜透析相关性腹膜炎的诊断依据 《腹膜透析标准操作规程》中的标准[4]: (1) 腹痛、腹透液混浊, 伴或不伴发 热。 (2) 腹透流出液中白细胞计数大于 100×10/L, 中性粒细胞比例大于 50%。 (3) 腹透流出液培养有病原微生物的生长。 符合以上 3项标准中的2 项或以上即 可诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。 1.2 治疗 治疗初期一般采用“倒阶梯”的治疗模式, 即先采用覆盖绝大部分革兰氏阳性 菌和革兰氏阴性菌的抗生素进行治疗, 而后根据细菌培养的结果、 药敏试验和临 床疗效进行针对性用药。 1.3 转归 PDAP的转归主要分为: (1) 治愈:指腹膜炎完全缓解, 临床症状消失。 (2) 复 发:腹膜炎痊愈后 4 周内再发腹膜炎, 致病菌相同, 或培养阴性的腹膜炎。 (3) 再发:治疗结束 4周内再发腹膜炎, 致病菌不同。 (4) 拔管转为血液透析。 (5) 死亡:指腹膜炎相关的死亡, 即患者因腹膜炎住院并在未治愈时死亡, 或在腹膜 炎发生2周之内死亡。 1.4 资料收集 中心针对腹膜透析相关性腹膜炎患者建立了发病情况数据库, 对所有患者的检 测与治疗情况进行完整记录, 主要包括:患者腹透编号、原发病、性别、发病年 龄、发病时间、透析龄、血红蛋白、血清白蛋白、病原菌种类、可能发病原因、 PD操作者、转归情况等。对入院的病患的操作、饮食、环境等情况进行及时询 问, 就发病原因进行逐一排查, 结合腹膜透析液细菌培养结果, 讨论并确定患 者腹膜炎发生的可能原因, 为患者腹膜炎治愈后进行针对性腹透再培训提供方 向。 1.5 统计学方法 所有资料输入SPSS 19.0 进行统计学分析, 计量资料采用 表示, 计数 资料以绝对数和构成比表示。 2 结果 2.1 腹膜炎致病菌分布 见表1。 表1 PDAP 致病菌分布 (n=60) 下载原表 71例次 PDAP中, 共有 60例次细菌培养阳性, 阳性率为84.5%。 致病菌中革兰氏 阳性菌40例次, 占 66.7%;革兰氏阴性菌17 例次, 占28.3%;真菌2 例次, 占 3.3%;多重感染 1例次, 占1.7%。革兰氏阳性菌以表皮葡萄球菌居多, 占所有
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