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腹膜透析专业护理门诊对患者透析质量的影响.doc

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腹膜透析专业护理门诊对患者透析质量的影响.doc
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腹 膜 透 析 专业 护 理 门 诊对 患 者 透 析质 量 的影响 刘国香 惠菊 芬 解 放 军第 455 医 院 护理 部 解放 军第 455 医院 感 控科 摘 要 : 目的 探讨腹膜透析专业护理门诊对患者透析质量的影响。 方法 收集医院腹膜透 析中心行腹膜透析置管的患者150 例, 在2012 年3 月—2016 年3 月 连续4 年腹 透, 无掉队, 收集这些患者在开展腹膜透析护理门诊前 (2012 年3 月—2014 年 3 月) 和护理门诊后 (2014 年3 月—2016 年3 月) 的临床资料, 进行前后对比。 结果 150 例腹膜透析患者在参与护理门诊前后对比发现, 腹膜炎的发生率、住 院率、 干体重、 收缩压 、 钙、 磷、 甲状旁腺激 素、 甘油三酯、 胆固醇 及血糖均降 低, P18 周岁; (2) 连续4 年腹透, 无掉队; (3) 护理门诊随访时间至少 20 月。排除标准: (1) 年龄≤18 周岁; (2) 有精神障碍 不能很好配合腹透操作的患者; (3) 在研究期间改血液透析、 死亡以及外地无法随访者。从中获取研究对象 150 例;其中, 男性 78 例、女性72 例, 年龄20~83 岁、 平均62.12±5.15 岁;诊断为原发性肾小球肾炎 56 例, 高血压肾损害 45 例, 糖尿病肾病36 例, 其他13 例;平均腹透年龄 52.12±4.08 月。 1.2 方法 1.2.1 资料对 比 对150 名研究对象在开展腹透护理门诊前 (2012 年3 月—2014 年3 月) 和护理 门诊后 (2014 年3 月—2016 年 3 月) 的临床资料进行对比, 临床资料包括 PD 相关性腹膜炎的发生率、 住院率、 干体重、 血 压控制情况、 透析充分性 (Kt/v) 、 贫血情况、营养状况、钙磷代谢水平、脂代谢情况以及空腹血糖波动水平。 1.2.2 建立PD 专 业团队 开设护理门诊PD 专业团队由本科 2 名主治医师、5 名腹透专业护士及 1 名营养 师共同组成。 腹透专业护士需具备大专以上学历, 护师, 从事5 年以上肾脏科临 床护理工作, 有3 年以上腹膜透析与血液透析工作经验。 这 8 名成员均参加由上 海市肾病临床质量控制中心举办的腹膜透析专业护士培训班, 经培训考核合格, 获得资格证书。 每周开设两次护理门诊, 所有患者每月一次护理门诊, 每季一次 上门随访。 1.3 PD 专业 护理门 诊具 体工 作 1.3.1 建立患 者档 案 为150 例研究对象建立档案, 内容包括一般资料、 门诊随访记录、 护理 随 访记录、 门诊检验记录、 腹透充分性及腹膜功能检查记录及患者住院记录等。 根据具体情 况, 对患者的每次随访结果进行登记, 以便比较。 1.3.2 心理护 理 腹透患者病情长, 透析费用高, 居家腹透是否顺利等因素会使患者出现不同心 理反应。 腹透专业护士在门诊时应主动解释腹透过程中的各类问题, 安慰体贴关 心患者, 与患者建立良好的护患关系, 鼓励患者做好自我护理, 并加强与患者 家属的沟通, 获得更多的家庭支持, 提高患者战胜疾病的信心, 提高生活质量。 1.3.3 饮食及 液体 控制 腹透患者的饮食以优质高蛋白、 高热量、 高 维生素、 低钾、 高钙、 低 磷为主, 维 持水钠平衡。 向每位患者提供合适食谱和常用的食物营养成分含量手册, 指导患 者按照食谱及食物营养手册执行, 经常更换食物种类, 根据患者口味调整食物 的烹饪方法, 制定具体食入量, 合理三餐, 保证营养供给, 保持大便通畅。 此外, 对患者进行强化液体平衡的健康宣教, 使其认识到液体平衡是决定预后的重要 指标, 必须控制摄入和 增加排出。 1.3.4 跟踪随 访 对150 名腹透患者建立微信平台, 发送健康宣教、 日常护理、 解决患 者问题及传 送关爱问候。 设立热线电话, 随时答疑解惑, 解决突发事件等。 腹透专业护士对 依从性差、 腹透并发症频繁, 以及因行动不便复诊困难的患者, 进行家访。 了解 腹透患者居家腹透条件、 腹透操作、 考查腹透 知识, 以及帮助行动不便复诊困难 的患者抽血复查, 更换腹透外 接短管等。 1.3.5 腹 透月 会 腹透小组每月召开例会, 总结上月工作落实情况, 汇报本月腹膜透析工作情况, 讨论腹膜透析工作中遇到的一些问题, 总结经验吸取教训, 对下一步工作进行 安排。 针对工作重点, 制定解决方案, 分析跟踪结果, 不断完善护理门诊, 提高 透析质量。 1.4 统计 学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。计量资料以 表示, 计数资料以 百分率表示, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
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