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腹腔镜-胆道镜联合微创保胆治疗胆囊结石、息肉.doc

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腹腔镜-胆道镜联合微创保胆治疗胆囊结石、息肉.doc
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腹腔镜-胆道镜联合微创保胆治疗胆囊 结石、息肉 杨雪松 朱洪 大理州人民医院普外科 昆明医科大学第二附属医院 肝胆外科 摘 要: 目的 探讨腹腔镜-胆道镜联合微创保胆治疗胆囊结石、 息肉的临床效果.方法 选 取大理州人民医院收治的 90例胆囊结石、息肉患者为研究对象, 按照所用手术 方式将患者分为观察组和对照组, 2组患者分别行腹腔镜-胆道镜联合微创保胆 术和腹腔镜胆囊切除术治疗, 比较2组患者的一般手术情况、并发症、生活质量 和满意度情况.结果 观察组患者的术中出血量显著低于对照组 (P0.05) ;观察组患者的生理功能、主观症状、心理情绪、社会功能及生活质量 总分均显著高于对照组 (P0.05) ; physiological function, subjective symptom, psychological status, social function and total score of living quality in observation group were significantly higher than those in control group (P0.05) , 具有可比性. 1.2 保胆手术适应症 患者手术前3个月内无急性胆囊炎发作;脂肪餐后2 h超声检查显示胆囊收缩30% 以上;超声检查显示胆囊壁厚在 4 mm以下;无上腹部手术史;无严重心、肝和肺等 脏器疾病;具有非常强烈的保胆意愿. 1.3 研究方法 1.3.1 观察组手术方法 观察组患者给予腹腔镜-胆道镜联合微创保胆治疗.患者全身麻醉后, 取头高脚 低向左侧倾斜15°位.脐孔穿刺并注入二氧化碳建立人工气腹, 然后利用腹腔 镜探查患者的胆囊情况.于右肋缘下胆囊底对应部位切开一2 cm长的切口至腹腔, 用无损伤钳把胆囊提出至腹壁外, 切开胆囊底部, 切口以略大于结石为宜, 然后将胆道镜放入, 探查胆囊内壁和胆汁, 并用取石网篮将结石套出.胆囊息肉的 摘除:利用胆道镜放入电热圈套, 套住息肉根部, 用电切刀将息肉摘除.最后用 胆道镜检查胆囊结石、息肉是否有残留, 观察胆囊管是否畅通.手术结束, 留置 引流管并缝合切口. 1.3.2 对照组手术方法 对照组患者给予腹腔镜胆囊切除治疗.手术开始前对患者进行全身麻醉, 脐孔穿 刺并注入二氧化碳建立人工气腹, 然后利用腹腔镜探查患者的胆囊及腹腔情况. 于剑突下3cm穿刺置入 1 cm戳卡1只, 于锁骨中线右肋下 3cm穿刺置入 0.5 cm 戳卡1 只, 分离胆囊管和胆囊动脉, 在适当处以生物夹夹闭, 将胆囊动脉和胆 囊管切断, 胆囊电凝后取出, 并止血;常规方法关闭腹腔. 1.4 观察指标 比较2 组患者术中出血量、手术时间、住院时间和术后肛门首次排气时间等一般 手术情况;比较2组患者术后 1 a的生理功能评分、主观症状评分、心理情绪评 分、社会功能评分及生活质量总分, 评价2 组患者术后生活质量情况;比较2组 患者术后并发症发生率和对手术的满意度情况.满意度情况通过大理州人民医院 自行设计的满意度调查问卷获得, 根据得分情况分为四等, 其中, 80~100 分为 特别满意;60~79分较为满意;0.05) , 见表1. 表1 2 组患者的一般手术情况 i on of pat i ent s i n obser vat i on gr oup and cont r ol gr oup 下载原表 2.2 2 组患者术后生活质量情况 2组患者术后生活质量评分情况.由表2可知, 观察组患者的生理功能评分、主 观症状评分、心理情绪评分、日常生活和社会活动评分及生活质量总分均显著高 于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;而 观察组出现并发症的总人数显著较对照组少, 差异有统计学意义 (P0.05) ;观察组患者的总满意度显著高于 对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表 4. 表4 2 组患者对手术的满意度情况[n (%) ]Tab.4 Sat i sf act i on degr ee of pat i ent s i n obser vat i on gr oup and cont r ol gr oup[n (%) ] 下 载原表 3 讨论 胆囊是人体重要的消化器官, 通过储存、 浓缩和排空胆汁调控脂肪的消化和吸收 [8].虽然传统的胆囊切除术能够彻底根除胆囊结石、 息肉的复发, 但胆囊摘除后可以导致诸如腹胀、腹泻、食管炎、反流性胃炎、增加胆管结石和结肠癌发病率 等一系列问题[9].腹腔镜和胆道镜等医学技术的不断进步, 也为微创保胆治疗 胆囊结石、息肉提供了支撑[10]. 本研究发现, 腹腔镜-胆道镜联
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