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介入手术室护理风险脆弱性分析及防控措施.doc

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介入手术室护理风险脆弱性分析及防控 措施 覃颖鲜 邢丽 张月 海南省人民医院门诊部 作者简介:覃颖鲜 (1976-) , 副主任护师, 本科, 主要从事门诊护理管理或护 理安全研究。 护理风险存在于临床任何操作形式中, 因此需要明确护理风险的内容, 同时结 合护理风险本身表现出的脆弱性, 需要采用良好的手段进行防控处理, 以提高 护理工作的安全性与可靠性, 为患者提供保障[1-2]。介入手术室是医院的重要 部门之一, 其护理工作一直为临床的重点内容[3], 其护理人员必须将每一项细 节工作充分完成, 且需加强对护理质量与安全的重视, 在多个方面开展护理风 险的防控。 本研究针对介入手术室护理风险脆弱性分析及防控措施展开讨论, 现 将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年7月至2016年12月行介入手术的3 229例患者作为观察组, 选 取2014 年1月至2015 年6月行介入手术的 2 986例患者作为对照组。观察组中 男2 189 例, 女1 040 例, 年龄2个月至97 岁, 平均 (55.6±7.1) 岁;对照组 中男1 982例, 女1 004 例, 年龄3个月至 95岁, 平均 (56.3±7.4) 岁。本研 究通过医院伦理委员会认可, 且所有患者及其家属均签署知情同意书, 排除合 并血液系统疾病、恶性肿瘤、精神障碍或其他器官功能障碍者。两组患者基本资 料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 介入手术室护理风险脆弱性调查 回顾性分析2014年 1月至2015年6月、2015 年7月至2016年12 月两个阶段 本院介入手术室中护理差错事件的发生原因, 分别采用Excel表对诱发原因进 行整理, 以此评估介入手术室的护理风险脆弱性因素。 1.2.2 介入手术室护理风险脆弱性防控措施 对照组患者均以常规方式进行手术室护理, 观察组患者根据护理风险脆弱性分 析实施防控措施, 具体内容如下: (1) 强化护理人员专科培训与操作技能:护理 人员面对的科室患者类型较多, 包括神经外科、神经内科、消化科、呼吸科、心 血管科等。 因此, 护理人员应更好地学习理论知识和实践操作, 以确保介入手术 室护理风险能够规避处理[4]。 (2) 加强护理人员职业素养:针对介入手术室护 理人员开展职业素养培训, 要求手术室护士提高自身关注程度, 建立以患者为 中心的服务意识, 强化对患者的关爱程度[5]。同时, 将护士职业素养作为工作 质量评估因素之一, 由职能科室给予监测, 存在问题及时协调解决。 (3) 提高 护理人员脆弱性风险控制意识:介入手术室在近年得到较高关注, 实施护理防控 过程中, 必须在可行性、可靠性、安全性多个层面上得到预期效果。同时护理人 员需要自觉提高护理风险防范意识, 要求其针对护理风险做出充分地掌握, 在 风险管理、 护理安全等方面, 要积极学习先进的理论, 深刻地领会其中所代表的 意义和实质上的工作, 不断完善基础知识与护理技能, 维持积极的服务态度 [6]。 (4) 加强药物监管:密切留意患者行介入手术治疗时所使用的药物情况, 严格保证各类药物的合理应用, 并密切关注患者用药后的临床表现, 加强对使 用抗肿瘤化疗药物患者的关注程度, 及时反馈其不良反应并给予处理。 (5) 完 善仪器设备防控:护理人员定期总结工作情况, 着重记录术中仪器设备应用问题, 将设备问题上报给职能科室以便维护。 (6) 脆弱性风险质量控制:积极执行三级 风险质量控制体系[7], 具体划分中, 护理部门执行一级风险质量控制, 科室责 任表现为二级, 护理人员自控表现为三级。 在所有的风险质量控制中, 三级控制 是防范风险的关键内容, 也就是自控。 要求护理人员自觉执行各种规程制度, 并 且严格按照操作流程来完成护理操作。 1.3 统计学处理 采用SPSS19.0 软件进行数据分析, 计量资料以 表示, 比较采用 t检验, 计数资料以频数或百分率表示, 比较采用χ检验, 以P<0.05为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 介入手术室护理风险脆弱性调查结果 本次调查结果显示, 对照组介入手术室护理风险共 104例, 包括系统因素 4例 (3.8%) 、护理人员因素 23例 (22.1%) 、患者因素 29例 (27.9%) 、仪器设备 因素17 例 (16.3%) 与药物因素31例 (29.8%) 。 观察组介入手术室护理风险共 36例, 包括系统因素 1例 (2.8%) 、护理人员因素 9例 (25.0%) 、患者因素 8 例 (22.2%) 、仪器设备因素 8 例 (22.2%) 与药物因素10例 (27.8%) 。 2.2 两组患者的护理质量比较 针对问题执行有效的防控措施后, 观察组患者的护理差错事件、 护理纠纷事件发 生率均明显低于对照组, 且护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 表1 两组患者的护理质量比较[n (%) ] 下载原表 3 讨论 3.1 介入手术室护理风险脆弱性因素分析 3.1.1 系统因素 系统因素指相关的制度不够健全和完善, 专业培训方面有待提高, 人力资源不 足, 设备支持仍需加强等。 专业培训对护理质量有直接影响作用, 护理人员配备 不足会影响手术顺利进展[8], 而设备支持不充分则会直接限制临床工作的开 展。 3.1.2 护理人员因素 护理人员因素主要包括专业技术、职业素养与综合素质等方面。临床介入技术及 其所应用材料的不断发展促进了介入手术的开展, 但介入手术涉及人体众多系 统, 因此, 护理人员的理论知识与操作技能均需提升。 此外, 介入手术室护理人 员的职业素养也是引发护理风险的主要因素[9], 其护理责任心直接影响护理实 施效果, 一旦存在疏漏便会影响患者的手术治疗效果。 3.1.3 患者因素 行介入手术治疗的患者人数众多, 其年龄自 2个月幼儿至97岁高龄人群均有涉 及[10], 而不同年龄段患者均有各自的生理特征, 各不相同的风险程度导致护 理难度较高。 同时, 在介入手术治疗中存在大量重症患者[11], 也促使手术护理 风险较高。 3.1.4 药物因素 在治疗过程中需应用多种药物, 不同药物均会对患者生理状态形成一定影响, 特别在造影检查时不仅需要常规应用造影剂, 部分患者同时使用抗肿瘤化疗药 物[12], 其药物毒副作用较强, 也会加大护理风险。 3.1.5 仪器设备因素 介入手术室的护理风险脆弱性还包括仪器设备的问题, 具体表现为故障、 停电等, 但其发生的概率比较低。 3.2 介入手术室护理风险脆弱性防控措施分析 护理风险防控工作在执行过程中, 最重要的就是从主观、 客观等多方面开展。 (1) 主观上的护理风险防控, 要求护理人员自身端正态度, 承担自身应该负有的责 任。 介入手术室本身就是特殊的部门, 再加上应对的特殊患者, 直接关系到患者 的生命, 所以在开展护理风险防控过程中, 需要与固有的护理工作有效融合在 一起, 按照流畅性的原则来开展, 减少矛盾和冲突[13]。 (2) 客观上的护理风 险防控, 需要护理人员提升自身的有效能力, 特别是出现突发状况时, 应该向 医生及时报告, 并积极配合医生操作, 力争保障患者的生命安全[14]。 (3) 护 理风险防控的开展, 还必须加强对护理人员内心的有效干预。 考虑到介入手术室 护理工作的压力较大, 面对的风险较多, 很容易出现心理压力和负性情绪, 此 时, 为护理人员进行心理疏导, 可以减少其内心压力[15]。从本研究结果来看, 在全面了解介入手术室护理风险后, 发现护理风险集中在系统、护理人员、患者 及仪器等方面, 针对各项问题执行有效的防控措施后, 从多角度提高了介入手 术室的护理安全性、 可靠性, 不但显著抑制了护理差错事件与护理纠纷事件的发 生率, 也大大提升了患者的临床满意度。 综上所述, 对护理风险的脆弱性进行分析和干预, 能够对介入手术室护理风险 深入了解, 可在很大程度上规避护理风险, 将护理的安全性大幅度提升。 笔者建 议在日后的工作中, 应针对介入手术室护理风险进一步防控, 提高护理工作的 水平。 参考文献 [1]黎明, 魏清风, 谢志芬, 等.灾害脆弱性分析在南昌市某三级甲等医院供应 室风险管理中的应用研究[J].赣南医学院学报, 2016, 36 (4) :632-636. [2]冯永贤.接台手术潜在脆弱性风险评估及防范措施[J].包头医学, 2016, 40 (2) :99-100. [3]李丽红, 郑秀先, 魏立繁, 等.以无缝隙护理为目标的跨科室协作护理在下 肢深静脉血栓介入溶栓治疗中的应用[J].全科护理, 2016, 14 (4) :374-376. [4]樊俭, 陆宏伟, 张大玲, 等.眼科连台手术护理风险前馈控制[J].护理学杂 志, 2014, 29 (16) :36-39. [5]陈廷静, 李雪, 陈金华, 等.介入治疗护理中风险管理现状及防范措施[J]. 中国医学装备, 2014, 11 (8) :335. [6]周惠芳, 周歧骥, 杨再见.医务人员锐器伤现状调查分析与防控[J].右江民 族医学院学报, 2014, 36 (3) :481-484. [7]陈校云, 孙纽云, 高光明, 等.我国医疗风险成因分析方法及常见风险因素 [J].中国医院, 2011, 15 (5) :6-9. [8]王小婷.采血室护理风险脆弱性分析及防控措施体会[J].包头医学, 2015, 39 (3) :158-159. [9]李薛颖.院感质控小组降低中晚期肿瘤患者手术室感染发生率的临床分析[J]. 现代肿瘤医学, 2015, 23 (12) :1738-1740. [10]任旭, 朱金玉.探讨医院介入手术室院内感染的预防管理措施[J].中国卫生 产业, 2014, 11 (36) :101-102. [11]侯华娟, 王妮娜, 陆婷婷, 等.护士参与术前讨论在优化介入手术器材管理 中的作用[J].医学研究生学报, 2013, 26 (8) :894. [12]石卫青, 李明月, 赵景花, 等.四肢骨与软组织肿瘤介入化疗的手术护理 [J].军事医学, 2014, 38 (11) :921. [13]黄景香, 许秀芳, 郭丽敏, 等.介入手术室的护理安全隐患及对策[J].介入 放射学杂志, 2013, 22 (6) :517-519. [14]胡雪慧, 张美霞, 闫沛, 等.全国介入手术室建设及护理管理现状调查与分 析[J].中国医院管理, 2016, 36 (1) :72-74. [15]居克举, 倪贵华, 李明超, 等.手术和介入治疗后交通动脉瘤围术期并发症 的比较分析[J].重庆医学, 2017, 46 (2) :234-236.
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