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腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效观察.doc

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腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效观察.doc
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腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟 疝的临床疗效观察 刘夫益 王阳龙 卜震 张同领 徐焕成 江苏省新沂东方医院 江苏省新沂市人民医院 摘 要: 目的 观察分析腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR) 治疗老年腹股沟疝的临床疗效。 方法 56 例老年腹股沟疝患者, 随机分为对照组和观察组, 各28例。对照组患 者采用开放式无张力疝修补术进行治疗, 观察组采用 LIHR进行治疗。比较两组 患者的治疗效果。结果 对照组患者创口长度、术中失血量、住院时间、术后止 痛药使用次数、疼痛得分均明显高于观察组, 差异具有统计学意义 (P60 岁; (3) 能够积极配合治疗。排除标准: (1) 有下腹部手术 史的患者; (2) 精神病史的患者; (3) 严重脏器功能不全者。两组患者一般资料 比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用开放式无张力疝修补术进行治疗, 于腹股沟处作切口, 再逐层 切开, 在腹股沟管的后壁放置补片, 并进行缝合。观察组采用 LIHR 进行治疗, 患者全身麻醉后取平卧位, 在脐下缘作切口, 将补片覆盖于腹股沟疝位置, 补 片不需要固定, 用可吸收缝线进行缝合。 1.3 观察指标及判定标准 记录两组患者手术时间、创口长度、术中失血量、术后止痛药使用次数、住院时 间等指标, 对患者疼痛程度采用疼痛分级法进行评定, 得分越高程度越重, 并 详细观察两组患者术后并发症情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS11.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 表示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ检验。P<0.05表 示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术指标对比 对照组患者创口长度、术中失血量、住院时间、术后止痛药使用次数、疼痛得分 均明显高于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对照组手术时间短于观察 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表 1。 2.2 两组患者术后并发症情况对比 对照组并发症发生率为 28.57%, 观察组为7.14%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。 表1 两组患者手术指标对比 下载原表 表2 两组患者术后并发症情况对比 (n, %) 下载原表 3 讨论 腹股沟疝分为直疝和斜疝, 其中斜疝比例较高, 占85%~95%, 具有明显的性别 差异, 腹股沟疝患者中男性多于女性;常以单侧出现, 少有双侧[3]。 引起腹股沟疝的主要原因来自两个方面: (1) 患者自身肌耻骨孔区较为薄弱, 腹横筋膜松 弛; (2) 较高强度的腹内压, 挤压内部脏器, 致使其向外突出。在治疗过程中, 腹股沟疝具有易复发、 并发症多等特点, 随着生活质量改善, 降低手术治疗腹股 沟疝并发症发生率, 加快恢复速度成为医患关注的焦点。 传统的开放式无张力疝修补术直接在患者下腹切口, 将补片覆于疝气缺口处, 再将其缝合固定, 该方法需要的操作空间较大, 切口长度相对较大, 对组织损 伤较为严重, 常引起血清肿、慢性疼痛等并发症, 严重影响患者的康复速度。 LIHR是在下腹作微小的切口, 利用腹腔镜进行监视, 对腹股沟疝进行修补。本 研究结果显示, 对照组患者创口长度、术中失血量、住院时间、术后止痛药使用 次数、疼痛得分均明显高于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对照组手 术时间短于观察组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。LIHR手术时间相对较长, 这与LIHR 操作复杂程度有关, 随着医护熟练度的增加, 手术时间还可以进一步 缩短。 腹股沟疝治疗过程中, 常见的并发症主要有切口感染、血清肿、慢性疼痛、异物 感等[4-6]。本研究中, 对照组并发症发生率为 28.57%, 观察组为7.14%, 比较 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这是由于手术切口越大, 感染几率就相对增 加[5,7-10]。血清肿是组织间血性液积累导致, 在直疝、疝囊较大的斜疝中较为 常见, 手术时应充分止血, 且减少组织出血, 血清肿在手术后可自行吸收。 综上所述, 采用LIHR 治疗老年腹股沟疝具有创口小、术中失血量少、恢复快、 并发症发生率低等优势, 值得在临床推广。 参考文献 [1]马颂章.成人腹股沟疝治疗探讨.中国实用外科杂志, 2014, 34 (5) :386-388. [2]陈永军, 卢榜裕, 江文枢, 等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无 张力腹股沟疝修补术的临床对比研究.广西医科大学学报, 2014, 31 (2) :282-284. [3]夏明, 张建先, 马俊.腹腔镜腹股沟疝治疗现状.
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