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腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性.doc

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腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性.doc
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腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全 性 李德强 杨为彬 车金辉 江涌 赵伟 江苏省徐州市肿瘤医院肝胆胰外科 摘 要: 目的 对腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性进行研究。 方法 选取我院收治 的40例结直肠癌并接受根治术的患者, 根据手术方法不同分为两组, 各20例。 所有患者均实施结直肠癌根治术。 使用传统开腹手术的患者为对照组, 使用腹腔 镜结直肠癌根治术的患者为研究组。比较两组切口长度、手术时间、出血量、肛 门首次通气时间、肠道干预率、首次进食时间、布桂嗪使用率、导尿管留置时间、 住院天数指标。结果 研究组患者在切口长度、肛门首次通气时间、肠道干预率、 首次进食时间、导尿管留置时间、住院时间上明显优于对照组 (P<0.01) 。研究 组患者肠道干预率及布桂嗪使用率均低于对照组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜结直 肠癌根治术具有可行性与安全性, 值得推广研究。 关键词: 腹腔镜结直肠癌根治术; 开腹手术; 安全性; 作者简介:赵伟, E-mail:zhweixz@163.com 直肠癌具有较高的发病率, 严重危害患者身体健康。 在治疗中, 常规的开腹手术 创口较大, 出现并发症概率高, 影响患者术后恢复速度。 当前腹腔镜结直肠癌根 治术已经逐渐成熟, 手术创口小、 恢复速度快, 但是其可行性与安全性仍然广受 关注[1]。 本次研究将我院收治的 40例被确诊为结直肠癌并接受根治术的患者作 为研究对象, 对腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性进行研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年10 月~2017年2月收治的 40例被确诊为结直肠癌并接受根治 术的患者, 根据手术方法不同分为两组, 各 20例。所有患者都实施结直肠癌根 治术。 使用传统开腹手术的患者为对照组, 使用腹腔镜结直肠癌根治术的患者为 研究组。对照组中, 男12例, 女8例;年龄 28~72岁 (51.2±3.8) 岁。研究组 中, 男 9例, 女11 例;年龄26~71 (49.3±3.6) 岁。全部患者的肿瘤是单一病灶。排除肿瘤已经广泛转移、存在脏器并发症、肿瘤严重并发症患者。两组患者 一般资料具有可比性。 1.2 方法 两组患者都实施结直肠癌根治术。对照组使用传统开腹手术。 研究组使用腹腔镜结直肠癌根治术:首先给予患者全身麻醉, 随后为患者制作气 腹, 用腹腔镜观察患者的病灶, 在此基础上实施切除。治疗结束后, 使用蒸馏 水、5-氟尿嘧啶注射液以及生理盐水冲洗腹腔, 之后在患者腹腔内放置 500 ml 的5-氟尿嘧啶植入剂。使用浓度为 0.1%的肥皂水来进行肠道干预, 另外要在医 生的指导下服用布桂嗪止痛。手术完成 4 d 内, 根据需要给予患者 100 mg布桂 嗪以缓解其疼痛感。 此外, 若患者肠道功能未恢复, 则应指导患者服用液体石蜡 油或四磨汤;低位直肠癌患者接受保肛手术后, 如果对吻合口不满意, 需要给予 患者回肠造口措施。 1.3 观察指标 对比两组患者切口长度、手术时间、出血量、肛门首次通气时间、首次进食时间、 导尿管留置时间指标以及布桂嗪使用率、肠道干预率[2]。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.5 统计学软件进行分析处理, 定性数据采用χ检验, 定量数 据以 表示, 采用t检验。 2 结果 2.1 两组患者手术情况及住院时间比较 见表1。研究组患者切口长度明显短于对照组;研究组患者肛门首次通气时间、 首次进食时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组;研究组患者手术时间 长于对照组;两组出血量接近。 2.2 两组肠道干预率和布桂嗪使用率比较 见表2。研究组患者肠道干预率及布桂嗪使用率均低于对照组。 3 讨论 结直肠癌包括直肠癌、结肠癌, 临床上发病率较高。多种因素如大肠慢性炎症、 血吸虫病、遗传因素、生活与饮食习惯等均会增加发病可能性。该类型疾病患者 早期并无明显症状, 仅可能有消化不良、大便带血等;晚期可发生便血、腹部包 块、剧烈腹痛等相对严重的症状。由于这些症状特异性不强, 并不显著, 所以多数结直肠癌患者被确诊时已经是中期或晚期, 化学治疗与放射治疗等保守的治 疗方式已经起不到控制疾病的效果, 使用根治术治疗具有重要意义。 表1 两组患者手术情况及住院时间比较 下载原表 表2 两组肠道干预率和布桂嗪使用率比较[例 (%) ] 下载原表 从本研究结果得知, 腹腔镜结直肠癌根治术是可行的。 使用腹腔镜根治术的研究 组患者在手术切口长度、首次进食时间、导尿管留置时间、住院时间等方面均优 于对照组。表明, 使用腹腔镜根治术能够显著缩短恢复时间, 具有可行性。虽然 现阶段进行手术需要较长时间, 但是有关研究表明, 经过40例以上手术后, 所 需要的时间将明显缩短, 与开腹手术花费时间相差不多[3]。 现阶段临床研究证实, 腹腔镜结直肠癌根治术是安全的。 使用腹腔镜根治术的患 者术后并发症发生率、术后恢复情况、免疫机能等方面都比使用开腹手术的患者 好或者相当。 本研究两组患者中, 都未出现围手术期死亡的病例, 腹腔镜根治术 中也未误伤输尿管与附近脏器, 证明该技术具有一定的安全性与可靠性。 使用该 技术的患者手术切口小、 疼痛不剧烈, 并且腹腔不容易受到手术器械的干扰, 所 以发生肠梗阻与肺部感染的几率很小。但是, 腹腔镜根治术有6.5%的几率出现 吻合口瘘并发症, 原因可能为患者身体比较肥胖, 肿瘤位置低、 吻合时具有较大 张力引起的。 在当前技术的发展以及医生操作上越来越熟练的发展趋势下, 腹腔 镜根治术将越来越安全。 腹腔镜根治术不仅能够进行一般的开腹手术, 还能同时治疗合并的腹腔中的良 性疾病, 手术后患者并发症少, 所需要的恢复时间也较短, 切口小;优势明显。 随着腹腔镜结直肠癌根治术应用范围不断扩大, 许多原为禁忌证的患者, 例如 高龄患者、肥胖患者、患合并症以及腹部接受过手术等均可以进行腹腔镜结直肠 癌根治术。 但这并不意味着所有的患者都适合这种手术方式, 对于存在禁忌的患 者, 仍然要沿用传统的开腹式手术方式或采取其它类型手术方案。 参考文献 [1]刘宝, 郑丽瑞, 吕双.腹腔镜结直肠癌根治术的可行性和安全性研究[J].中 国实用医药, 2013, 8 (23) :60-61. [2]卢利新.腹腔镜结直肠癌根治术 37例临床疗效观察[J].西部医学, 2013, 25 (7) :1060-1061. [3]王亮, 张俊斌, 齐鑫, 等.腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治术的临床效果 对比[J].腹腔镜外科杂志, 2015, 20 (10) :765-768.
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