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腹腔镜完整肠系膜切除术用于ⅲ期结肠癌的近远期手术效果及并发症观察.doc

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腹腔镜完整肠系膜切除术用于ⅲ期结肠癌的近远期手术效果及并发症观察.doc
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腹腔镜完整肠系膜切除术用于Ⅲ期结肠 癌的近远期手术效果及并发症观察 沙鑫 江苏大学附属医院普外科 摘 要: 目的 探讨Ⅲ期结肠癌治疗中, 腹腔镜完整肠系膜切除术 (CME) 的近远期临床 效果及并发症情况。 方法 回顾性分析就诊于我院的Ⅲ期结肠癌患者 86例, 根据 不同手术方式, 分为观察组 (腹腔镜CME组) 45例和对照组 (开腹 CME组) 41 例, 比较两组患者术中出血量及淋巴结清扫效果、术后肛门排气时间、术后并发 症发生率、3年局部复发率及 3 年后生存率。结果 观察者患者的淋巴结清扫数 量高于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后肛门排气时间较对照组提前 (P<0.01) ;观察组术后并发症发生率及 3年局部复发率显著低于对照组 (P<0.05) , 观察组 3年后生存率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 运用腹腔 CME手术治疗Ⅲ期结肠癌, 能减少术中损伤, 降低术后并发症, 加快术后恢复, 降低局部肿瘤复发率, 改善患者的生存质量, 值得临床推广。 关键词: 完整肠系膜切除术; 结肠癌; 并发症; 结肠癌是发生于结肠粘膜上皮的恶性肿瘤, 其发病率在所有恶性肿瘤中占第四。 全球每年新诊断的结肠直肠癌病例接近100万人, 其中有50%以上的患者死于该 病, 是癌症相关死亡的第五大主要原因[1]。目前, 外科手术是治疗结肠癌的主 要根治途径, 2009年国外首次提出将完整肠系膜切除术 (CME) 用于结肠癌的治 疗[2]。CME采用对脏层、壁层间的筋膜间隙进行锐性游离, 确保肿瘤系膜的连 续性, 同时显现出结肠供养血管的根部, 即尽可能清除淋巴结。 近年有文献报道, CEM能减少结肠癌患者手术期的发病率、规避局部复发的风险、提高癌症生存率 [3]。本研究笔者就腹腔镜 CME 用于Ⅲ期结肠癌治疗中的近远期临床效果及并发 症情况展开报道, 旨在为临床治疗提供指导, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选取2012年1月~2014年5月就诊于我院的结肠癌患者86例, 纳入标 准: (1) 均经专家组评估确诊为结肠癌并行术前分期 (DICC分期) 为Ⅲ期。 (2) 术前均未接受放化疗。 (3) 均首次进行结肠癌手术。排除合并其他恶性疾病、 合并肠梗阻或已经发生远处器官转移的患者。其中男 40例, 女46例, 年龄 33~78 (61.25±3.24) 岁。 升结肠癌36例, 降结肠癌7例, 乙状结肠癌34例, 横 结肠癌6例, 盲肠癌3例。 根据不同的手术方式, 分为观察组 (腹腔镜CME组) 5 例和对照组 (开腹 CME组) 41例, 两组患者一般资料具有可比性。 1.2 方法 两组患者均行常规术前准备, 患者全麻醉后取平卧位, 常规消毒铺巾, 手术均 由本院结直肠专科医生手术团队完成。 对照组行开腹 CME手术, 取右侧腹直肌直 切口, 手术径路选择中间入路, 充分暴露结肠的供养血管, 并对其进行高位结 扎, 沿右侧 Toldts 间隙锐性分离脏层、壁层筋膜, 完整切除病变组织和系膜。 观察组在腹腔镜下行 CME术, 腔镜直视下采用锐性分离法, 分离脏壁层筋膜, 充分暴露结肠的供养血管, 并对其进行高位结扎。 将脏层跟壁层筋膜彻底分离后, 对明确肿瘤部位的区域进行淋巴结清扫。术后两组均行常规处理。 1.3 观察指标 (1) 比较两组患者术中出血量及淋巴结清扫效果、术后肛门排气时间。 (2) 比 较两组患者术后并发症发生率。 (3) 比较两组患者 3年局部复发率及 3年后生 存率。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析, 定量数据用 表示, 采用t 检验;两组定性数据比较采用 χ检验。 2 结果 2.1 两组患者术中及术后情况比较 见表1。观察组的淋巴结清扫数量多于对照组, 患者术中出血量少于对照组, 术 后肛门排气时间早于对照组。 表1 两组患者术中及术后情况比较 下载原表 2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后出现切口出血 2例、伤口感染 1例、肠粘连1例, 并发症合计为 4例 (8.89%) ;对照组患者术后出现切口出血 4例、伤口感染3例、肠粘连 2例、 吻合口瘘2例, 并发症合计为11例 (26.83%) ;观察组术后并发症发生率低于对 照组 (χ=4.80, P<0.05) 。 2.3 两组患者术后 3 年局部复发率及生存率比较 见表2。观察组患者 3年局部复发率低于对照组;观察组患者3年后生存率高于 对照组。 表2 两组患者术后 3年局部复发及生存率比较[例 (%) ] 下载原表 3 讨论 结肠癌是消化系统中第二常见的恶性肿瘤, 常见于40岁以上人
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