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肝爽颗粒联合恩替卡韦抗病毒治疗乙肝肝硬化的临床效果.doc

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肝爽颗粒联合恩替卡韦抗病毒治疗乙肝肝硬化的临床效果.doc
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肝爽颗粒联合恩替卡韦抗病毒治疗乙肝 肝硬化的临床效果 房荣 马小勇 陕西省延安市人民医院感染科 摘 要: 目的 探讨肝爽颗粒联合恩替卡韦抗病毒治疗乙肝肝硬化患者的临床效果。方法 将我院收治的132例乙肝肝硬化患者按照入院时间分为对照组和观察组, 每组 66例。对照组患者给予恩替卡韦抗病毒治疗, 观察组患者给予肝爽颗粒+恩替卡 韦抗病毒治疗。比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者的治疗总有效率为 95.5%, 明显高于对照组的 81.8% (P0.05) 。 纳入标准:患者入院后均经肝功能、血清肝纤维化等检查, 并结合患者的病史体 征确诊为乙肝肝硬化;HBV-DNA超过104 copies/m L;治疗前血清谷氨酸转氨酶 (ALT) 预后反复性升高波动变化;Child-Pugh 分级均为A级或B级。 排除标准:非乙型病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎、酒精性肝炎等其他类 型肝炎者;伴有严重的脑、心、肾等身体其他器官气质性疾病患者;对相关药物过 敏、有严重的精神疾病、智能障碍、资料不全等无法顺利完成本研究者。 1.2 治疗方法 对照组患者应用恩替卡韦治疗。给予患者恩替卡韦片 (厂家:中美上海施贵宝制 药有限公司;批准文号:国药准字H20052237;规格:0.5 mg) 口服, 0.5 mg/次, 1 次/d。 观察组患者应用恩替卡韦联合肝爽颗粒进行治疗, 恩替卡韦服用方法同对 照组。肝爽颗粒 (厂家:保定天浩制药有限公司;批准文号:国药准字 Z20027671; 规格:3 g) 口服, 3 g/次, 3次/d。 两组患者均连续用药 6个月, 6个月后门诊随访, 检查患者的肝功能及血清纤维 化各指标水平。 1.3 观察指标 观察两组患者治疗前、后的肝功能[谷草转氨酶 (AST) 、白蛋白 (ALB) 、谷丙 转氨酶 (ALT) 和总胆红素 (TBIL) ]和血清纤维化各指标[层粘连蛋白 (LN) 、 型前胶原 (PCⅢ) 、Ⅳ型胶原 (Ⅳ-C) 及透明质酸 (HA) ]水平, 并比较两组患 者的治疗效果。 临床效果分为治愈、显效、有效和无效[2]:治愈为患者临床相关症状消失, AST 恢复正常, 凝血酶原活动度 (PTA) 与治疗前比较上升超过 20%, Child-Pugh评 分减少超过2分, HBV-DNA下降到检测指标以下, 肝纤维化指标恢复正常;显效 为患者临床症状、体征消失, AST下降至70 U/L, PTA 上升10%~20%, Child-Pugh 评分减少超过1分, HBV-DNA水平下降;有效为临床症状体征明显好转, AST下降 至90 U/L, PTA 上升 5%~10%;无效为患者未达到以上指标水平, 甚至情况严重。 总有效率=治愈率+显效率+有效率。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对所有数据进行分析, 临床效果等计数资料用 n/%表 示, 用χ检验, 肝功能等计量资料用 表示, 用t检验, 以P0.05) , 治疗后两组各指标明显优于治疗前, 且观察组优于对照组 (P<0.05, 表2) 。 表2 两组患者治疗前、后肝功能及血清纤维化各指标水平比较 (n=66, 下载原表 3 讨论 人体在感染HBV后, HBV 可在肝脏内不断地复制, 使人体的免疫功能遭到破坏, 肝细胞出现炎症反应, 并导致肝脏坏死和纤维化。 随着病情发展, 肝细胞广泛坏 死, 残存的肝细胞出现结节性再生, 结蹄组织增生并形成纤维隔, 使肝小叶的 结构被破坏, 形成假小叶, 肝脏逐渐变形、 变硬而形成肝硬化, 肝硬化发生后导 致肝脏组织严重受损, 并出现门静脉高压症状, 同时伴有多系统受累, 甚至对 患者的生命造成威胁[3]。 恩替卡韦是临床应用比较广泛的抑制 HBV药物, 该药物为鸟嘌呤核苷类似物, 经口服后可磷化为有活性的三磷酸盐, 与HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟 嘌呤核苷竞争, 抑制HBV多聚酶的启动, 阻止HBV前基因组m RNA形成逆转录负 链, 从而抑制 HBV-DNA的复制;另外, 三磷酸盐在细胞内的半衰期为 15 h, 药物 的作用时间长, 每天给药 1次, 6~10 d在体内可达到稳定状态, 然后经肾脏清 除, 药物的安全性高[4]。 乙肝肝硬化在中医属“单腹胀”“水臌”的范畴, 中医认为其病因病机主要为 酒食不节、肝气郁结、病邪感染及久病治, 而损伤脾胃、蕴生湿热、肝气抑郁、 血脉瘀阻形成本病[5]。因此, 乙肝肝硬化的治疗中应以疏肝健脾、软坚散结、 清热化瘀为主。肝爽颗粒属于中成药制剂, 其药物的主要成分为党参、柴胡、白 芍、当归、茯苓、白术、枳壳、蒲公英、虎杖、夏枯草、丹参、桃仁、鳖甲。柴 胡、白芍可疏肝柔肝、升阳举气;党参
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