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腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的围手术期护理.doc

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腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的围手术期护理.doc
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腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的围手术 期护理 张云 南通大学附属医院 摘 要: 目的 探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理经验。方法 从术前护理、术 后常规护理、术后并发症以及出院指导等方面分析了 45例腹腔镜下保留脾脏胰 体尾切除术后的护理特点。结果 45例患者均恢复较好。结论 做好术后护理工 作, 有利于减少术后并发症, 促进患者早日康复。 关键词: 胰体尾切除; 普外科; 腹腔镜; 围手术期; 护理; 脾脏与胰腺尾部脾门相邻, 且脾脏的供血依赖于胰腺, 传统胰体尾切除术需连 同脾脏一起切除, 同时由于胰腺位于腹膜后, 位置较深, 手术操作空间较小, 故传统胰体尾切除术后切口长, 手术对给患者带来的创伤较大, 且术后患者切 口处疼痛感较强, 易发生切口感染、切口疝以及切口开裂等诸多并发症。随着对 脾脏功能的深入研究发现, 其作为人体重要器官之一, 在抗肿瘤、 抗感染方面具 有重要的免疫功能, 因此, 在胰体尾切除术中保留脾脏显得十分重要[1-2]。随 着外科手术技术的不断发展, 腹腔镜手术为需行胰体尾切除术的患者带来了福 音, 其具有视野清晰、切口小、创伤轻、恢复快等优点。本文将 2013 年6月至 2015年12月期间在本科行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术的患者作为研究对象, 探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理经验, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我科在2013年6月至2015年12月期间收治的45例行腹腔镜下保留 脾脏胰体尾切除术患者的临床资料, 其中, 男28例, 女17例, 年龄 34~59岁, 平均 (44.5±8.8) 岁.24例患者通过体检或偶然发现胰腺占位, 未有明显不适 主诉, 14 例患者出现上腹疼痛, 7例表现为腹痛伴腰痛。病理诊断:慢性胰腺炎 14例, 胰腺囊腺瘤 17例, 胰岛素瘤11例, 胰腺假性囊肿2例。 1.2 手术方法 患者平卧, 气管插管全身麻醉, 患者两腿外张, 两腿间夹角约60~70 度, 医生 位于患者两腿之间进行手术, 或采用头高脚低位, 医生位于患者右侧, 将患者 左侧身体垫高30度左右。 镜头观察孔建立在患者脐上或者脐下, 通过 10mm金属 穿刺器探查患者盆腔、腹腔以及肝脏是否有肿瘤播散;在左锁骨中线肋缘下约 2cm位置建立主操作孔, 将12mm穿刺器放置其中;然后建立两个副操作孔, 分别 位于右腹直肌外侧缘肋弓下缘和左腋前线肋缘下 2cm, 穿刺器均为5mm, 根据手 术进展状况, 必要时可在剑突下建立一个 5mm 辅助操作孔。 使用超声刀将胃结肠 韧带切开, 游离脾静脉和胰尾部, 用闭合器将游离后的胰腺切断。 最后将胰腺实 质分离, 给患者止血, 冲洗腹腔镜并放置引流管。 2 护理 2.1 心理护理 腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术是一种新兴的微创手术, 大部分患者对该技术 了解不足, 对手术疗效和术后恢复状况存在担心的心理。 护理人员应首先向患者 介绍该手术方式的优势, 如创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快以及并发症少 等, 同时对患者及患者家属进行集体系统健康教育, 由资深护士和医生进行讲 解, 如术前准备、我院手术室情况、术前配合、术中配合、术后配合、术后可能 发生的并发症及这些并发症的针对护理措施和护理效果, 并讲解已在我院进行 过此手术的患者的恢复状况, 帮助患者建立积极的态度接受治疗, 树立对该手 术的信心, 减轻患者思想负担。 最后需要根据患者的文化程度和病情不同, 进行 针对性加强心理疏导和教育[3]。 2.2 一般护理 患者术后去枕平卧 6h, 保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧, 心电监测。待生命 体征平稳后取半卧位, 鼓励并指导患者床上活动。 做好患者生活护理, 保持床单 元清洁、平整、干燥, 禁食期间给予口腔护理, 定时协助患者翻身拍背, 鼓励深 呼吸及有效咳嗽, 监测体温及血常规变化, 体温过高的患者做好高热护理。 2.3 生命体征监测 患者手术结束后回到病房, 及时给予其心电监护, 注意患者伤口疼痛情况, 同 时给予吸入低流量氧气, 监测氧饱和度, 30min 记录1次。 2.4 药物护理 术后为预防胰腺炎的发生, 给患者使用生长抑素, 静脉输液50ml生理盐水和 6mg翰康, 2.1ml/h, 1 次/d, 同时注意观察患者输液部位有无渗液及红肿发生。 4~5d后, 皮下注射0.3mg奥曲肽, 3次/d。 若患者注射部位出血红肿及肿痛症状, 则改换别的部位进行注射[4]。 2.5 并发症护理 2.5.1 出血护理 术后出血可由于手术剥离面渗血, 胰腺组织脆嫩不易止血或结扎脱落等原因引 起, 常发生在术后 48h内, 因此术后应严密观察生命体征,
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