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腹腔镜微创治疗肝胆结石68例临床效果评价.doc

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腹腔镜微创治疗肝胆结石68例临床效果评价.doc
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腹腔镜微创治疗肝胆结石 68 例临床效 果评价 段国斌 河南科技大学附属三门峡市中心医院普通外科 摘 要: 目的 探讨腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果。方法 选取68例在我院行腹腔 镜微创治疗的肝胆结石患者为观察组, 同时选取同期在我院行传统开腹手术治 疗的68 例为对照组, 对比两组治疗效果。 结果 组间对比, 观察组各项手术指标 均优于对照组 (P<0.01) ;观察组并发症发生率为 2.9%, 明显低于对照组的 16.2% (P<0.01) 。结论 对肝胆结石患者实施腹腔镜微创手术治疗效果显著, 有 利于促进患者及早康复, 且具有较高的安全性, 值得临床推广应用。 关键词: 腹腔镜微创手术; 肝胆结石; 开腹手术; 肝胆结石为临床发病率较高的一种疾病, 其多发生于肝胆系统内。 该病病变范围 较广, 对患者健康影响较大。 手术是治疗肝胆结石的常用方式, 但以往的开腹手 术虽可在一定程度上清除结石, 但其创伤性较大, 且易引起多种并发症。 随着微 创技术的发展与完善, 腹腔镜微创手术逐渐被应用于肝胆结石患者的治疗中, 并取得了一定的效果。为分析腹腔镜微创手术在肝胆结石中的作用, 选取68例 肝胆结石患者实施腹腔镜微创治疗, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月~2017年1月行腹腔镜微创治疗的68例肝胆结石患者为观 察组, 同时选取同期在我院行传统开腹手术治疗的 68例为对照组;所有患者均 经CT、B 超检查确诊为肝胆结石, 排除合并有严重肝、肾、心脏疾病的患者, 排 除合并有造血系统疾病的患者。观察组中, 男38例, 女30例, 年龄 22~73 (38.6±4.3) 岁;病程 1~8 (2.7±0.6) 年;对照组中, 男37例, 女 31例, 年龄 24~71 (39.3±4.9) 岁;病程1~9 (2.9±0.5) 年;两组患者一般资料具有可比 性。本研究方案上报医院伦理委员会批准, 患者均签署知情同意书。 1.2 方法 术前所有患者均行常规治疗, 包括抗感染、禁食、输液等;两组患者均行全麻手 术。 观察组以腹腔镜微创手术治疗, 借助CT 与超声定位, 查找结石;麻醉后建立 人工气腹, 以四孔法进行操作, 并将腹腔镜置入体内, 解剖胆囊三角区, 对胆 囊管、 胆囊动脉等进行分离, 同时剥离并切除胆囊, 并利用取石网篮与取石头钳 取出结石。取出结石后以 0.9%氯化钠溶液进行冲洗, 然后将T型管置入胆总管, 术后3 周行胆管造影, 若有残留, 需于术后 2个月进行胆管镜T管瘘取石。 对照 组以传统开腹手术实施治疗, 切适当大小的切口, 确定结石部位, 将结石取出, 经胆道镜检查无残留后留置 T管引流。术后对比两组手术及并发症情况。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析, 定量数据以 表示, 采用t检 验;定性数据采用 χ 检验;以P≤0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术情况及住院时间比较 见表1。组间对比, 各项手术指标均存在明显差异;观察组手术时间、术后肛门 排气时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组。 表1 两组患者手术情况及住院时间比较 下载原表 2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组共出现2例肠粘连, 其发生率为2.9%;对照组中11例发生并发症, 其中 肠粘连4例, 切口感染5例, 腹腔感染2例, 并发症发生率为16.2%, 组间比较 差异显著, 观察组并发症发生率低于对照组 (χ=6.89, P<0.01) 。 3 讨论 肝胆结石为消化系统疾病的一种, 该病具有较高的发病率, 导致该病发生的原 因较多, 其中胆汁排出障碍、胆道感染、胆固醇代谢失常等均可导致该病发生。 患者多伴有胸背部、肝区疼痛感, 且可见发热、黄疸等症状。而且, 病情严重者 甚至可出现胆管内化脓性炎症现象, 进而极易引发寒战、高热、休克症状, 严重 影响患者健康[1]。因此, 及时采取有效措施进行治疗, 以改善患者症状尤为重 要。 临床上多采用超声、PTC、CT等检查方式对该病进行诊断, 以往临床上多采取西 药或中药进行治疗, 但药物保守治疗往往难以取得理想的效果。 因此, 临床上逐渐将手术治疗应用于肝胆结石患者的治疗中[2]。但是传统的开腹手术虽可在一 定程度上改善患者的临床症状, 但手术本身极易给患者造成创伤, 且术后患者 需要较长时间才可恢复, 并且引起多种并发症, 故而难以被患者及医生认可 [3,4]。近些年来, 微创技术得到了极大的发展, 并逐渐在临床上得到广泛的应 用。本研究中以腹腔镜微创手术方式对观察组 68例肝胆结石患者进行治疗, 研 究结果显示, 各项手术指标均存在明显差异;观察组并发症发生率为 2.9%, 对 照组为16.2%, 组间比较差异显著, 观察组明显低于对照组。相对于传统开腹手 术而言腹腔镜微创手术具有创伤小、术后恢复时间短、安全性高等特点[5]。相 对于开腹手术而言, 腹腔镜微创手术不会引起患者较大的应激反应, 可避免术 后因遗留明显的切口瘢痕而影响患者外貌美观, 更易被患者接受。 综上所述, 对肝胆结石患者实施腹腔镜微创手术治疗效果显著, 有利于促进患 者及早康复, 且具有较高的安全性。 而腹腔镜微创手术虽然效果显著, 但也具有 一定局限性, 对于伴有凝血功能障碍、胆囊癌、化脓性胆管炎等疾病的患者需禁 止行腹腔镜手术治疗;另外, 对于伴有严重内科疾病的患者及门静脉高压、 肥胖、 急性胆囊炎等疾病的患者在治疗时一定要根据患者具体病情决定是否可行腹腔 镜手术治疗。 参考文献 [1]高文杰, 冯建中.肝部分切除术联合T管引流术与纤维胆道镜配合B超治疗肝 胆结石[J].临床医学, 2015, 35 (2) :83-84. [2]江金如, 陈明初, 黄文星.腹腔镜联合输尿管镜碎石术对 56例肝胆结石患者 疗效及并发症的影响[J].上海医药, 2016, 37 (21) :47-50. [3]邵建峰, 钱国武.B超联合纤维胆道镜在肝胆结石术中降低胆道残余结石应 用[J].医药前沿, 2016, 6 (27) :95-96. [4]徐伟, 王进峰, 程瑞波, 等.改良经皮经肝胆镜联合肝胆结石片用于肝胆结 石对患者肝功指标的影响分析[J].医疗装备, 2016, 29 (2) :62-64. [5]程相超, 袁启东, 赵建红, 等.经皮经肝胆管引流术联合经皮经肝胆道镜治 疗肝内外胆管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志, 2015, 31 (10) :1685-1687.
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