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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比.doc

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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比.doc
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的 临床疗效对比 杨昕仪 渭南市第二医院妇科 摘 要: 目的 比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效。方法 回顾性分析 2015年 3月至2017 年3月我院妇科收治的 70例子宫肌瘤患者临床资料, 将接 受腹腔镜剔除术的 35例患者设为观察组, 接受传统开腹手术的35例设为对照 组。记录两组患者的手术切口、排气时间、术中出血量等手术指标, 并比较患者 术后并发症发生情况、切口愈合时间及住院时间。结果 观察组患者的切口长度、 排气时间、术中出血量均优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 有可比性。 纳入标准: (1) 经超声、 宫腔镜检查确诊, 符合子宫肌瘤诊断标准; (2) 无盆腔、 腹腔手术史; (3) 无基础疾病、合并症及并发症。排除标准: (1) 合并其他腹腔 恶性肿瘤者; (2) 有凝血功能障碍者; (3) 不签署手术同意书者。 1.2 手术方法 对照组患者接受传统开腹手术治疗。术前嘱患者禁饮禁食 12 h, 做好肠道准备。 患者入室前插尿管, 送入手术室后取平卧位, 给予全麻和消毒铺巾。 于患者腹中 线、 肚脐与耻骨联合上沿之间作一7~10 cm的切口, 钝性分离腹直肌, 提起腹膜, 用电刀切开腹膜, 电凝止血。探查患者腹腔有无粘连, 确定小肠、盲肠等组织有 无炎症, 将肠管轻轻向上推, 找到瘤体并在瘤体附近注射6 U垂体后叶素, 按照 常规剔除子宫肌瘤。 最后以温热的生理盐水冲洗腹腔, 给予常规缝合, 逐层关闭 腹腔, 术后给予常规抗感染治疗[2]。 观察组患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术前同样按照对照组操作, 禁饮禁 食、做好肠道准备和尿管准备。入室后, 取患者膀胱截石位, 行气管插管全麻, 给予常规消毒铺巾。 将举宫器置入患者宫腔内, 以帮助更好地暴露肌瘤位置[3]。 于脐部下缘10 mm位置纵向切开切口, 作为穿刺气腹针进入通道。采用常规四孔 操作法建立气腹并置入腹腔镜。置入腹腔镜后, 首先探查腹腔有无粘连、其他器 官炎症发生情况, 仔细确认子宫肌瘤的大小、形态、位置及数目。然后于发现的 肌瘤周围宫体注入 6 U垂体后叶素和2 m L 0.9%氯化钠注射液。用单极电凝或 超声刀切开包膜, 分离瘤体并采用双极电凝止血。 在镜下用可吸收缝线缝合切口, 术后在创面涂玻璃酸钠, 给予无菌纱布包扎[4]。 1.3 观察指标 记录两组患者手术切口长度、排气时间、术中出血量等手术指标, 并比较两组患 者术后并发症发生情况 (包括切口感染、腹腔感染、肠粘连、肌瘤残留等) 、切 口愈合时间及住院天数等指标。 1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS20.0 处理研究收集的数据。计数资料以 n/%表示, 采用χ 检验, 计量资料采用 表示, 进行t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术指标比较 从切口长度、排气时间、术中出血量等指标上来看, 观察组患者各项指标均优于 对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。 表1 两组患者手术指标比较 下载原表 2.2 两组患者并发症发生率、切口愈合时间及住院时间比较 观察组患者的并发症发生率、切口愈合时间、住院时间均显著优于对照组, 差异 有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。 表2 两组患者并发症发生率、切口愈合时间及住院时间比较 下载原表 3 讨论 子宫肌瘤的发病原因目前尚不清楚, 刘丽霞[5]在其研究中提到其可能与正常肌 层的细胞突变、性激素及局部生长因子病变有关, 一般认为子宫肌瘤的发生、发 展可能是多因素作用导致的。 子宫肌瘤早期一般不容易被及时发现, 少数患者主 诉有下腹坠胀感、腰酸背痛的情况, 子宫腔增大、白带增多等也是该病的常见表 现。子宫肌瘤若不及时进行治疗, 可能导致患者不孕、流产、合并其他子宫病变 等情况[6]。传统的开腹手术能够快速准确地剔除子宫内的肌瘤, 尤其对于存在 腹腔粘连、合并其他组织炎症的患者来说, 效果更好。但实际上, 开腹手术的切 口较大, 患者术中失血较多, 且手术时间长, 导致腹腔组织接触外界的时间变 长, 这也直接增加了术后患者发生腹腔感染的几率[7]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除 术是近年来被广泛推广的手术方式, 腹腔镜的视野清晰, 操作者能够很好地了 解患者腹腔内的情况[8]。同时, 腹腔镜手术的创伤较小, 出血量也少, 术后患 者无需长时间卧床, 对恢复血气也非常有利[9]。 本次研究结果显示, 观察组患者的切口长度、排气时间、术中出血量均优于对照 组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症发生率为 2.86%, 切口愈合时 间为 (14.38±2.14
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