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腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析.doc

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腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析.doc
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腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临 床对比分析 丁琦 普洱市人民医院普外科 摘 要: 目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床应用效果及安全性。方法: 收治急性阑尾炎患者 136例, 平分两组。 研究组行腹腔镜手术治疗, 对照组行开 腹手术治疗, 比较两种术式的优越性。结果:研究组的术中出血量、住院时间、 术后肠道排气时间等指标优于对照组;但研究组的住院费用显著高于对照组, 差 异有统计学意义 (P0.05) , 有可比性。 纳入与排除标准:纳入标准:患者均经临床诊断确诊为急性阑尾炎;主要表现为发 热、恶心、腹泻、右下腹部有压痛、伴或不伴反跳痛、肌肉紧张;实验室检查发 现白细胞计数和中性粒细胞比例升高;患者均同意参与本研究并签署知情同意 书。排除标准:合并肝、肾功能障碍者;B超排除阑尾周围脓肿以及提示右下腹包 块者;术中不能配合资料收集者;妊娠期妇女;合并其他慢性疾病、 凝血功能障碍、 肝硬化等重大疾病患者。 方法:对照组给予传统开腹手术治疗。 患者采取硬膜外麻醉, 行右下腹麦氏切口, 切除阑尾及周边炎性组织, 缝合创口后给予抗生素进行常规抗感染治疗。 研究组 给予腹腔镜手术治疗。患者术前排空膀胱, 给予全身静脉麻醉。术中取平卧位, 行常规铺巾消毒, 在脐环上缘做弧形切口约 1 cm, 建立人工气腹后置入腹腔镜, 查患者腹腔、 盆腔状况。 诊断后取头低脚高位, 在麦氏点做5 mm的主操作孔, 在 耻骨联合上正中稍偏左做副操作孔约 5 mm, 采用无损伤抓钳拨开网膜和小肠, 吸尽积液、积脓, 清除阑尾周围粘连组织。采用超声刀进行阑尾切除手术。解除 气腹, 缝合切口, 术毕给予抗生素常规抗感染治疗。 观察指标:观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时 间、粘连肠梗阻发生率、切口感染发生率以及患者的住院费用。 统计学方法:采用SPSS 18.0 软件处理实验数据, 计量资料使用 (x±s) 表示, 采用t 检验;计数资料使用 χ检验。P<0.05 为差异有统计学意义[2]。 结果 两组临床指标比较:研究组术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优 于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但研究组的住院费用显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 两组的并发症发生情况比较:对照组患者术后出现腹腔出血1例, 切口感染3例, 术后粘连性肠梗阻 2例, 并发症发生率8.82% (6/68) 。研究组出现切口感染 1 例, 术后粘连性肠梗阻 1例, 并发症发生率 2.94% (2/68) 。两组患者的并发症 发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。全部并发症均经对症治疗后好转, 患者均经治疗后康复出院。 表1 两组临床指标比较 (x±s) 下载原表 讨论 阑尾炎是临床常见病, 主要表现为腹痛不适、恶心、呕吐、肢体无力、便秘、腹 泻、 食欲不振等症状, 主要的病因为阑尾管腔阻塞, 细菌侵入后易引起相关炎性 反应[3]。根据病理类型不同可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿, 不同类型的阑尾炎病情发展程度也有 所不同。 急性阑尾炎主要表现为阑尾充血肿胀, 壁内有水肿和白细胞浸润, 黏膜 出现小的溃疡和出血点, 膜浆有少量渗出。 由于药物治疗的效果不佳, 目前临床 上针对急性阑尾炎, 主要主张手术治疗[4]。 开腹手术是治疗急性阑尾炎的主要术式之一。 传统的开腹手术治疗, 能快速清除 阑尾及周边炎性组织, 阻止炎症反应一步蔓延, 改善患者的病情。 但开腹手术由 于切口较长, 术中出血量多, 术后易发生切口感染、肺部感染、深静脉血栓等并 发症[5]。随着微创技术的快速发展, 腹腔镜手术治疗在临床应用范围越来越广 泛, 腹腔镜手术具有创伤小、出血量小、手术时间短、术后疼痛轻、患者康复快 等优势。 使用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎, 能快速改善患者的病情, 却不易发生 并发症, 由于手术切口较小, 患者术后愈合较快, 且无碍美观。 本研究发现, 研究组患者的术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优 于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但研究组的住院费用显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组组患者术后出现腹腔出血 1例, 切口感染 3例, 术后粘连性肠梗阻 2例, 并发症发生率 8.82% (6/68) , 研究组出现切口 感染1 例, 术后粘连性肠梗阻 1例, 并发症发生率 2.94% (2/68) , 两组患者的 并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 提示腹腔镜治疗急性阑尾炎 的临床疗效更好, 与以往的临床研
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