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腹腔镜治疗儿童复发性肠套叠的临床效果研究.doc

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腹腔镜治疗儿童复发性肠套叠的临床效果研究.doc
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腹腔镜治疗儿童复发性肠套叠的临床效 果研究 李现令 鲁守彦 首都医科大学附属北京儿童医院急症外科 北京爱育 华妇儿医院外科 摘 要: 目的:探究腹腔镜治疗儿童复发性肠套叠的临床效果研究。方法:回顾我院 2015 年4月至2017年7月间收治的原发性复发性肠套叠患儿共46例作为此次实验的 研究对象, 并根据不同的手术方法分为 A组和 B组, A组患儿接受腹腔镜手术治 疗, B组患儿接受传统开腹手术治疗, 分析比较两种手术方法治疗儿童复发性肠 套叠的临床效果。结果:A组复发性肠套叠患儿的术后排气时间与住院时间均短 于B组复发性肠套叠患儿的术后排气时间与住院时间, p0.05) 。 1.2 手术方法 两组患儿均采取全身麻醉。 A组23 例患儿接受腹腔镜手术治疗, 术前常规放置胃管, 并放置腹腔镜。在手 术过程中, 采用直接复位 (13例) 和切除吻合肠管 (10例) 方法, 其中肠套叠 远近的肠管使用无损伤抓钳后可以直接复位的患者共有 13例;若患者发生肠坏 死或者其他器质性病变时, 可将脐部的切口扩大, 将病变的肠管置于腹壁外, 再对坏死的肠管或者已经发生器质性病变的肠管, 实施切除吻合肠管的方法, 共计10 例患儿。通过腹腔镜观察并确定患儿下腹部的肠套叠部位、穿刺部位。B 组23例患儿接受传统开腹手术治疗, 患儿采取仰卧位, 接受气管插管, 在患儿 右下腹横行检查切口, 并常规放置尿管, 之后直接下行实施肠套叠复位手术。 在 手术过程中, 采用直接复位 (12例) 和切除吻合肠管 (11例) 方法。 1.3 观察标准 观察记录并比较A组、B组患儿的临床效果、术中出血量以及并发症发生率。临 床效果包括手术时间、术后排气时间、住院时间。 1.4 数据分析 采用SPSS17.0软件分析数据, 若p小于0.05时, 认为两组复发性肠套叠患儿的 数据对比具有明显差异。 2. 实验结果 2.1 临床效果 如表1 所示, A组复发性肠套叠患儿与 B组复发性肠套叠患儿的手术时间差异无 统计学意义 (p>0.05) 。此外, A组复发性肠套叠患儿的术后排气时间与住院时 间均短于B组复发性肠套叠患儿的术后排气时间与住院时间, p0.05) 。 3. 讨论 急性肠套叠是指患者的回盲部以及回肠远端的肠管进入盲肠或者升降结肠中, 在我国的发病率逐年增加[1-2]。急性肠套叠多发生于 1岁以内的儿童, 病变多 为继发性, 易复发, 影响患儿及其家属的生活质量[3]。急性肠套叠的临床表现 多为便血、腹痛呕吐、阵发性哭闹、右中腹有肿物, 大多呈腊肠形。此外, 根据 空气灌肠后, 患儿的结肠会出现杯口状作为诊断依据[4]。在临床工作中, 往往 首先实施非手术治疗即空气灌肠复位法, 但病情严重应采取手术措施。 传统的开 腹手术就是手术方法之一, 但其治疗效果并不是十分理想, 术中出血量大, 且 患儿的术后恢复时间长。同时, 近些年来, 随着腹腔镜手术的应用越来越广泛、 技术越来越成熟, 也使将腹腔镜手术应用于治疗急性肠套叠的可能性加大 [5-6]。与传统开腹手术相比, 腹腔镜手术的创伤小、能够明显减轻手术中的出 血情况, 利于术后胃肠功能的尽快恢复[7];此外, 腹腔镜手术中对比病变位置 的判断更为准确, 能够增加手术的视野, 提高手术成功率同时也减少术后并发 症的发生[8-10];也可检查腹腔其余内脏器官, 发现其余病变 (例如肠息肉、肿 瘤等) , 减少急性肠套叠患儿的术后复发率[11]。但在儿童中实施腹腔镜手术时 也需注意以下几点: (1) 由于儿童的腹腔容积小, 发育不成熟, 因此第一个 trocar 应该放置于患儿的脐部切口, 减少严重损伤的发生, 提高术后恢复效果; (2) 保证患儿的气腹压力一定, 避免影响手术视野, 此外压力过高会影响患儿 的心肺功能, 而压力过低会损伤患儿腹部脏器; (3) 手术过程中一定要有细心、 耐心, 避免因为用力过大等损伤肠管; (4) 若患儿在患有急性肠套叠的同时患 有腹膜炎、肠穿孔等其他严重病变, 应立即转为传统开腹手术, 避免耽误病情 [12-15]。另外通过本次实验中的实验数据可了解到, 实施腹腔镜手术的患儿与 实施传统开腹手术患儿的手术时间、 术后并发症发生情况并无明显差别, 但实施 腹腔镜手术的患儿的术后恢复时间以及住院时间均优于实施传统开腹手术患儿 的术后恢复时间以及住院时间, 且与实施传统开腹手术患儿的术中出血量相比, 实施腹腔镜手术的患儿的术中出血量也明显减少。 综上所述, 腹腔镜手术应用于急性肠套叠患儿的术中出血量明显减少, 术后恢 复效果更好, 可在今后治疗急性肠套叠患儿的工作中应用。 参考文献 [1]马同胜, 张宏伟, 殷易钰等.腹腔镜治疗
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