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腹腔镜与开腹子宫全切术疗效及对机体的影响分析.doc

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腹腔镜与开腹子宫全切术疗效及对机体的影响分析.doc
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腹腔镜与开腹子宫全切术疗效及对机体 的影响分析 隋云娜 辽宁省丹东市妇女儿童医院 摘 要: 目的 探讨腹腔镜与开腹子宫全切术治疗效果以及对患者机体产生的影响。方法 将我院自2015年1月至2016年12月行子宫全切术的患者120例作为研究对象, 其中58 例行腹腔镜下子宫全切术的患者作为研究组, 62例行传统开腹全切术的 患者作为对照组, 观察比较两组患者治疗手术效果和对机体产生的影响。结果 两组患者手术时间和术中出血量比较差异不大 (P>0.05) , 研究组患者胃肠道 功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均显著少于对照组 (P0.05) , 研究组患者切口甲级愈合率为 96.55%, 阴道残端息肉发生率为 1.72%, 明显优于对照组 91.94%和8.06%, 比较差异显著 (P0.05) 。 表1 两组患者手术各项指标比较 下载原表 表2 两组患者术后体温变化情况 下载原表 1.2 研究方法。 对照组:患者行气管内插管进行全身麻醉, 取仰卧位, 在腹部耻骨联合上两厘米 处取横切口, 逐层分离至充分暴露子宫, 常规切除。研究组:患者全麻后取仰卧 位, 常规建立人工气腹使腹压维持在 1.33 k Pa 左右, 行Trocar穿刺, 置入腹 腔镜。 头低30°角, 在腹腔镜的监视下, 分别取左右下腹切口, 行Trocar穿刺, 置入所需器械。观察病灶组织及盆腹腔脏器, 以超声刀和双极电凝钳配合, 凝、 断双侧圆韧带、双侧输卵管峡部、输卵管系膜、卵巢固有韧带, 打开双侧阔韧带 及膀胱反折腹膜, 下推膀胱至宫颈外口, 暴露双侧子宫动脉, 凝、 断双侧子宫动 脉, 双侧主韧带及宫骶韧带, 以单极电钩于举宫杯上方环形切开阴道穹隆, 于 阴道内取出全子宫, 再次消毒阴道后予以可吸收线连续缝合阴道残端, 无出血 后予以可吸收线连续缝合关闭前后腹膜, 冲洗盆腔干净, 留置盆腔经腹壁引流 管一枚, 解除气腹、退套管针后逐层关闭切口。 1.3 观察指标: 比较观察两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时 间以及住院时间等指标。术后 6、12、24、48 h观察患者体温情况;术后3个月 随访患者切口甲级愈合率和阴道残端息肉发生率。 1.4 统计学方法: 使用统计学软件SPSS19.0 对数据进行分析处理, 计数资料以百分率表示, 组间 比较使用χ检验, 计量资料以均数±标准差 表示, 组间比较使用 t 检验, P0.05) , 研究组 患者胃肠道功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均显著少于对照组 (P0.05) , 见表2。 2.3 两组患者切口甲级愈合率和阴道残端息肉发生率比较: 结果显示, 研究组患者切口甲级愈合率为96.55%, 阴道残端息肉发生率为 1.72%, 明显优于对照组 91.94%和8.06%, 比较差异显著 (P<0.05) , 见表3。 表3 两组患者切口甲级愈合率和阴道残端息肉发生率比较[n (%) ] 下载 原表 3 讨论 子宫全切术是妇科临床常见的治疗疾病的术式之一, 开腹子宫全切术切口大, 会干扰盆腔的环境, 增加发生粘连的风险, 加之切口瘢痕愈合不美观, 不符合 爱美女性的要求。 腹腔镜手术具有手术创面小, 美观, 胃肠功能恢复快, 住院时 间短, 术后盆腔粘连少等优点已被广泛应用于子宫全切的治疗中[3-4]。 本研究结果显示, 研究组患者行腹腔镜子宫切除术后患者胃肠功能恢复时间快、 住院时间短, 但是两组患者手术平均时间和术中出血量比较差异不大, 主要是 由于腹腔镜手术需要术者具备丰富的经验和熟练的手术技能, 患者发生盆腔粘 连等情况时手术时间会延长, 因此术前掌握腹腔镜手术的适应证, 评估患者的 病情能够有效的减轻创伤, 腹腔镜手术对患者腹膜和腹腔内其他脏器造成的损 伤比较少, 降低胃肠道黏膜屏障的刺激作用, 因此研究组患者术后胃肠功能恢 复比较快, 利于患者术后下床活动, 从而减少住院时间[5-6]。术后 6 h和12 h 研究组患者体温明显高于对照组, 术后24 h 和48 h两组患者逐渐趋于正常, 且 组间比较差异不大, 这是由于腹腔镜手术对患者造成的创伤比较小, 操作在封 闭的腹腔内进行, 减少纱布、 手套等对盆腔脏器的影响, 利于患者术后身体功能 的恢复[7]。术后进行 3个月的随访, 研究组患者切口甲级愈合率明显高于对照 组, 阴道残端息肉发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明腹腔镜相较于传统开腹手术来说对患者腹腔内残存的阴道造成的损伤比较 小, 研究结果与文献报道一致[8]。 综上所述, 腹腔镜子宫全切术治疗良性子宫疾病患者可有效的减少患者胃肠功 能恢复时间、
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