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腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预.doc

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腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预.doc
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腹 腔 镜 治 疗泌 尿 外 科 疾病 的 围 手 术期 护 理干预 王静 沈 阳 市第 九 人民 医 院 摘 要: 目的 对腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期干预进行探讨。 方法 对泌尿外科接 诊的72 例采用腹腔镜治疗的泌尿外科疾病患者为研究对象进行围手术期护理干 预, 具体包括:术前准备、心理护理, 术后护理及并发症预防等。结果 72 例患 者手术全部成功, 其中 66 例患者术日便可离床活动, 2 例患者术后出现体温升 高现象, 2 天后恢复正常。2 例术后出现疼痛给予口服止痛药处理, 2 例原位新 膀胱患者出现轻度尿失禁, 经进行新膀胱排尿训练 2 周后好转, 无并发症或死 亡病例, 全部患者均顺利出院。结论 采用腹腔镜治疗泌尿外科疾病不仅具有损 伤小、恢复快的优点。而且还具有恢复快、住院时间短、提高治疗效果的特点。 关键词 : 腹腔镜; 手术; 护理; 随着腹腔镜操作的不断普及, 腹腔镜应用领域也越来越广泛, 目前已逐步应用 于胆囊切除 术、胃良恶性肿瘤、结直肠良、恶性肿瘤及泌尿外科等方面[1]。与 开放性手术相比, 腹腔镜具有创伤小、 术后痛苦较少、 恢复快等优点。 将腹腔镜 运用于精索静脉高位结扎、 膀胱根治性切除、 肾上腺肿物切除及肾癌根治性切除 等临床治疗治疗中取得了满意效果。 1 资料与方法 1.1 临床 资料 72 例患者全部为2015 年1 月-2016 年1 月接诊的手术患者, 其中, 男48 例, 女 24 例, 年龄20~83 岁, 平59.6 岁。手术类型:精索静脉高位结扎18 例;输尿管 切开取石6 例;肾囊肿开窗去顶 16 例;上腺肿物切除 17 例;膀胱癌根治性切除 3 例, 肾切除 4 例;前列腺癌根治性手术 2 例; 肾癌根治性切除6 例。 患者病情及部 位诊断均经B 超及 CT 确诊并经术后病理检验证实。全部患者手术均在全麻状态 下插管施行, 手术路径根据患者病情选择经腹腔或后腹腔。 1.2 护理 1.2.1 术前护 理 1.2.1. 1 心理 护理 医护人员应在术前对患者进行疾病常识及手术方法及过程的简单介绍, 对并发 症的发生及预防详细讲解, 尤其有的患者对腹腔镜知之甚少, 所以, 应主动向 患者介绍腹腔镜手术的优势及在 临床的应用范围和以成熟的技术操作水平, 并 告知患者在书中需配合事宜, 以帮助患者缓解术前的紧张及焦虑情绪, 积极配 合手术的进行。 1.2.1. 2 术前 准备 协助并督促患者进行术前的各项检查, 对于有高血压及合并心肺疾患的患者, 术前应进行心肺功能检查。手术前晚 10 点后进行灌肠并禁食, 做好肠道准备工 作以配合手术的正常进行[2]。 术前手术部位进行皮肤清洁 (如脐窝及脐周周) 。 回肠膀胱术患者应在术前 3 天开始禁食半流质食物并进行肠道抑菌药 物口服。 术 前2 天进食全流质食物。 术前 1 天禁食、 导泻, 术日早行灌肠以清洁肠道并进行 胃管留置。术前补液以防止因肠道准备而使水和电解质过度流失[3] 。 1.2.2 术后护 理 1.2.2. 1 生命 体征观察 与护 理 患者术毕返回病房后, 应根据患者术中情况对其进行心电监护以观察其生命体 征变化。 并于每15-30 min 对其血压、 呼吸、 脉搏及血氧饱和度进行监测并记录, 直至患者生命体征平稳[3]。对穿刺部位进行观察, 注意是否有渗血、渗液现象 出现, 敷料应保持清洁干燥。 观察并询问患者腹部或术侧腰部是否有疼痛及肿胀 感觉。 并对引流管引流量及尿量、 颜色进行观察记录。 协助患者取平卧位, 以利 于伤口引流。 由于腹腔镜的使用原理及患者的自身状况不同, 有的患者会在术后 会有呼吸性酸中毒的类似情况出现, 严重时会有一氧化氮 “麻醉”性昏迷情况 出现, 所以, 术后应对患者的血氧饱和度及患者的呼吸频率进行严密观察, 给 予患者行6~12 h 持续低流量吸氧, 以尽快排出患者体内的一氧化氮[4]。 患者麻 醉清醒后, 指导患者进行深呼吸及排痰, 保持呼吸通畅。 1.2.2. 2 防治 近期并发 症的 护理 腹腔镜下手术后易出现肩背疼痛、 气腹、 高碳 酸血症等并发症, 若患者有以上情 况出现应及时向主治医生进行汇报处理。 尤其对于回肠行膀胱术的患者, 其术后 易出现高肠梗阻、 碳酸血症及出血等并发症, 术后应在肛门排气前禁食, 待肠蠕 动恢复后进食流质食物, 并逐步响半流质、软食、普食过度[5]。督促患者每日 饮水2 000 m L 以上。对于采用后腹腔镜进行手术并未完全破坏肾周支持组织的 患者, 术后 24 h 便可离床活动, 以防止深静脉血栓的形成及缓解腹胀现象。术 后行抗生素进行抗感治疗。一类手术患者治疗 2 日。 1.
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