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改进流程 减少护理床头交接班缺陷项.doc

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改进流程 减少护理床头交接班缺陷项.doc
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改进流程 减 少 护 理 床头 交 接 班 缺陷 项 朱继萍 范薇 薇 张姮 张冰 郑 州 大学 人 民医 院 、河 南 省人 民 医院 护理交接班在了解患者的病情过程中起到承上启下的作用, 严格规范的护理交 接班是确保护理工作连续性、 整体性、 安全性的重要环节。 急危重及手术患者病 情复杂, 变化迅速, 多器官损害, 预见性难, 护理难度大。在日常护理工作中, 护理工作者按照护理交接班制度的要求, 对患者进行常规交接。 但是, 常常因为 对急危重及手术患者交接内容和要求不规范、 不明确, 很难全面地落实急危重及 手术患者需实行口头交接、 书面交接及床头交接的规定, 尤其是床头交接。 因交 接不到位可能导致各种不安全隐患或并发症的 发生, 或加重患者病情甚至引起 如压疮、 给药错误、 导 管滑脱、 液体外渗等不良事件的发生及治疗护理时间延迟。 因此, 只有规范、 明确的急危重及手术患者床头交接班, 才能减少护理差错, 提 高护理质量, 确保患者安全。 为此, 泌尿外科病区统计了2014 年4 月至5 月的60 名急危重及手术患者床头交 接项目共200 项, 包括神志、 心理、 生命体征、 疼痛评估、 引流管道、 切口情况、 静脉给药、 皮肤情况、 特殊用药等交接项目。 其中引流管道无标识、 疼痛未评估、 切口情况、输液情况未描述、心 电监护参数记录不全、体温未记录等缺陷项 57 项, 床头交接班的缺陷率是 28.5%。 鉴于此现状, 为了规范护士急危重及手术患 者交接流程, 明确交接内容和要求, 切实落实好急危重及手术患者床头交接的 要求, 保证急危重及手术患者护理质量和护理安全。 此文探讨急危重及手术患者 床头交接班缺陷项的原因, 以期规范床头交接班流程, 减少护士对急危重及手 术患者床头交接班缺陷项。 现况分析 针对泌尿外科2014 年4 月至5 月60 名急危重及手术患者床头交接班的 57 项缺 陷项进行统计分析, 存在缺陷率较高的6 项, 依次是引流管道无标识 25 例 (43.86%) 、疼痛未评估 21 例 (36.84%) 、切口情况未描述 3 例 (5.26%) 、心 电监护参数记录不全 3 例 (5.26%) 、 输液情况未描述 2 例 (3.51%) 、 体温无记 录2 例 (3.51%) 、 其他 1 例 (1.75%) 。 根据泌尿外科护士在急危重及手术患者 床头交接班中存在的缺陷问题, 以要因查检表及二八定律归纳出导致急危重及 手术患者交接班存在缺陷项的原因, 即主要为引流管道无标识和疼痛未评估。 随 后, 使用应用特性要因图分析引流管道无标识 (见图1) 、 疼痛未评估 (见图2) 的因素。 问题确立 根据现况 分析及 特性要 因图, 确 立主要 问题: 缺少管道 护理及 评估疼 痛专科知 识; 管道标识粘贴方法不正确;缺少疼痛评估统一标准。因此, 建议通过培训使护理 人员全部掌握管道护理及疼痛评估专科理论知识;制作统一管道标识, 正确掌握 管道标识粘贴方法; 学习并统一疼痛评估标准。 首先, 文献查证显示, 管道护理是急危重及手术患者护理中的重要组成部分, 护理得当不但可以加快疾病康复, 减少医疗纠纷, 而且可以避免和预防医院感 染发生。 标识是指利用有特征的记号去标记在护理工作中容易出现的各种安全隐 患, 特征的记号包括图案或文字。 规范、 醒目 的标识能给人们一种警示信息, 使 之对此有所反应、 有所触动, 从而对其思想和行为产生影响。 急危重及手术患者 大多数病情复杂, 常常带有多种管道, 加上监测的导线和输液通道, 使得留置 管道的护理和管道标识尤为重要。准确地使用管道标识, 规范地标注各种管道, 能使护士在工作中快速准确地识别不同管道, 提高工作效率, 可以有效地预防 护理不良事件的发生, 保证护理安全。 其次, 关于急 危重及手术患者的疼痛评估及护理。1995 年, 美国疼痛学会主席 James Campbell 提出正式将疼痛列为第五大生命体征加以对疼痛的重视。疼痛 评估是疼痛治疗的第一步, 准确及时的疼痛评估可以给临床治疗提供必要的指 导和帮助, 是疼痛治疗必不可少的一步。 有文献显示, 急危重及手术患者由于病 因不同, 常会出现不同程度的疼痛, 在疼痛症状较为严重时还会出现心率加速, 呼吸浅快和血压增高等症状, 从而影响其呼吸和循环功能。 通常患者害怕疼痛加 剧, 因而不愿咳痰、咳嗽和翻身, 这更容易引发肺部的感染和出现褥疮等并发 症。 因此, 熟练地掌握疼痛评估及疼痛护理效果知识不仅可以减少患者的疼痛感, 还可以有效减少急危重及手术患者并发症的发生。 解决办法 针对所确立的问题, 参考相关文献进行讨论后, 设立矩阵分析表 (见表 1)
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