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腹水浓缩回输联合奥曲肽治疗肝硬化难治性腹水的临床观察.doc

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腹水浓缩回输联合奥曲肽治疗肝硬化难 治性腹水的临床观察 焦栓林 赵晓蕊 欧阳洪 杜世奇 秦建增 王全楚 解放军第 153 医院东区肝胆内科 摘 要: 目的 研究腹水浓缩回输联合奥曲肽治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效。 方法 选 取我院肝胆内科2015年1月至2017年6月符合难治性腹水的住院患者48例, 随 机分为实验组和对照组各 24例, 对照组给予腹水超滤浓缩回输, 实验组在腹水 浓缩回输的基础上加用奥曲肽 0.1 mg皮下注射, 1次/d, 10 d为1 个疗程。比 较治疗前后患者生化指标、腹水减轻程度等方面的变化。结果两组治疗后实验组 腹水减轻程度明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。排除标准: (1) 严重心肺功能衰竭者; (2) 近期有 明显消化道出血者; (3) 有感染性腹水或血性腹水者; (4) 肝性脑病者; (5) 肝 肾综合征者; (6) 严重凝血功能障碍者。 二、方法 (一) 分组方法 两组均给予常规保肝、补充血浆及白蛋白、利尿等基础治疗, 腹 水感染者给予抗生素。 在此基础上, 对照组 WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩 回输机给予腹水超滤浓缩回输腹腔, 1次滤出液体 5 000~8 000 mL, 平均6 500±1 200 mL, 治疗时间 1.5~3 h。实验组患者在腹水浓缩回输的基础上加用 奥曲肽0.1 mg皮下注射, 1次/d, 10 d为 1个疗程。 (二) 观察项目 治疗前后测体质量、 腹围、 尿量变化, 动态监测电解质、 尿素氮、 肌酐、胆红素及白蛋白。注意观察有无肝性脑病、消化道出血、腹水感染等并发 症, 并注意腹水再次生成速度。治疗结束后随访 3个月, 死亡病例计入无效。 (三) 疗效判断标准 (1) 显效:腹胀、呼吸困难减轻, 尿量增加, 腹水消失或少 量腹水维持3个月以上; (2) 有效:治疗后症状减轻维持1~3个月;以上两组为总 有效率; (3) 无效:症状明显减轻, 腹水短期内恢复原有水平。总有效率= (显效 +有效) /例数×100%。 三、统计学处理 应用SPSS 17.0软件分析, 计量资料用 表示, 采用t检验;计数资料采 用卡方检验, P<0.05 为差异有统计学意义。 结果 一、两组治疗前后总有效率的比较 实验组显效17例、有效 6例、无效1例, 总有效率 (显效+有效) 为 95.8%, 对 照组分别为6、13、5 例及79.1%。实验组总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。 二、两组治疗后的症状、体征、尿量对比 实验组治疗后在腹围、体质量、尿量等临床症状、体征缓解方面与对照组治疗后 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 表1 两组治疗后的腹围、体质量、尿量对比 下载原表 三、两组实验室检查指标的对比 实验组的血清白蛋白、尿素氮、肌酐较对照组改善更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。 表2 实验组和对照组疗效对比 (n, %) 下载原表 四、不良反应 应用奥曲肽过程中未出现明显不良反应, 腹水超滤回输时发生低热 4例, 未予 处理, 可自行恢复正常, 针刺处疼痛2例, 对症处理后消失。 两组均未发生血压 下降、肝性脑病、消化道出血等严重并发症。 讨论 腹水浓缩回输术是通过分子筛选技术, 将水分子和小分子物质如肌酐、尿素氮、 内毒素等物质滤出, 而将大分子量的蛋白质和免疫活性细胞等回输腹腔, 从而 降低腹水中的毒素水平[2]。浓缩回输的白蛋白可提高腹水中蛋白浓度, 经毛细 血管和淋巴管持续进入血液, 使血清白蛋白增加, 血浆胶体渗透压升高, 增加 有效循环血容量。 同时在短时间排出了大量有害物质和水分, 改善了肾功能, 降 低了腹腔压力, 尿量增加, 打破了顽固性腹水的恶性循环, 减轻了患者的经济 负担, 改善了患者的临床症状。 奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物, 具有与天然内源性生长抑素类似的 作用, 但作用较强且持久, 半衰期较天然抑素长 30倍;具有抑制血管活性的胃 肠肽, 间接收缩血管, 可减少门静脉主干血流量 25%~35%, 降低门静脉压力 12.5%~16.7%, 减少奇静脉血流, 从而降低食管曲张静脉的压力, 降低肝静脉楔 压, 同时抑制胃酸及胃蛋白酶分泌, 而对全身血液动力学无影响[3]。另外还可 抑制肾素的释放, 通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 使血浆醛固酮水平 下降, 减少水钠潴留, 有利于肾脏对腹水的排泄[4]。此外, 在较低的剂量范围 内, 可在细胞水平减轻自由基、脂质过氧化造成的肝脏损害[5]。 综上所述, 腹水超滤浓缩回输腹腔联合小剂量奥曲肽缩短了住院时间, 可减少 外源性人血白蛋白用量, 减少上消化道出血、肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征 等并发症, 具有不良反应少, 安全等特点, 是治疗肝炎肝硬化晚期顽固性腹水 一种有效的方法, 缩短疗程、节约经费、提高患者生存质量, 且操作简便, 术后 并发症少, 值得临床上推广应用。 参考文献 [1]郝建宇, 杨立新.肝硬化腹水病人的处理一美国肝病学会实践指南相关问题 答.中国实用内科杂志, 2007, 27:567-570. [2]崔焱, 贾继东.2004 年美国肝病学会关于肝硬化腹水治疗的推荐意见.中华 肝脏病杂志, 2004, 12:572-573. [3]白亚文, 王仲琴.善得定治疗肝硬化难治性腹水 28例.陕西医学杂志, 2007, 36:1562. [4]杨献军.肝硬化患者肾素活性及血管紧张素水平变化分析.临床荟萃, 2005, 20:926-927. [5]潘勤, 李国定, 杜学良, 等.生长抑素及奥曲肽的肝细胞保护作用及其机制 研究.中国病理生理杂志, 2008, 24:730-733.
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