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改进手术器械物品清点管理提高手术安全的体会.doc

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改进手术器械物品清点管理提高手术安全的体会.doc
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改 进 手 术 器械 物 品 清 点管 理 提 高 手术 安 全的体会 卢赛芳 浙 江 省金 华 市中 医 医院 摘 要: 目的:探讨改进手术器械物品清点管理对提高手术安全的效果。 方法: 将医院改进 手术器械物品清点管理前作为对照组, 改进手术器械物品清点管理后作为观察 组, 比较医院改进手术器械物品清 点管理前后两组的清点缺陷问题。结果:观察 组经改进手术器械物品清点管理后, 手术物品清点缺陷率明显低于对照组 (P<0.05) 。 结论:改进手术器械物品清点管理, 能够促进手术正常进行与保障患 者安全。 关键词 : 手术器械物品; 清点管理; 手术安全; 手术室是抢救患者、 外科诊治的重要场所, 近年来随着医疗事故的增多, 医患矛 盾激化, 如何保证手术安全成为每个 医护人员需要思考的重要问题。 手术物品清 点是手术室最重要的基本工作, 能够保障患者安全, 避免手术物品遗留患者体 内等不良事件的发生, 能够显著减少手术事故及医患纠纷[1], 因此近年来医院 普遍对手术器械物品清点制度进行了规范, 取得了一定的成效。 为对医院改进手 术器械物品清点管理在手术安全方面的影响进行分析, 对医院改进手术器械物 品清点管理前后手术事故发生情况进行分析, 探讨其应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 随机抽取手术器械物 品清点管理改进前100 台手术作为对照组, 手术器械物品 清点管理改进后100 台手术作为观察组。 两组的手术类型基本相同, 参与手术器 械清点人员在改进措施实施前后未变动。 1.2 方法 由所有参与研究的成员组织起来, 共同制定所有需要改进的流程, 并按照数字 编号顺序将所有步骤标示出来。 (1) 提高护理人员道德修养, 加强责任管理。 手术室护士工作尤为重要, 是手术 安全进行的重要角色, 因此手术室护士必须具有严谨的工作作风与高度责任感, 科室可由副主任护师组织定期培训与训练, 使手术室护士能够了解到自己工作 的重要性[2], 充分认识到手术物品清点对于手术顺利按时进行的必要性, 使其 认识到手术物品在患者体内遗留的危害性, 必须保证以对患者负责的态度来工 作。一旦在清点过程中遇到问题则需要立即上报, 并由护士长及全科人员商讨, 针对问题找出解决办法。 (2) 规范器械管理: 护理人员需要知晓明确器械包内的数量及品种, 并用透明卡 片粘贴在包外, 注明器械名称、 种类、 数量等, 从而方便核对与清点, 提高清点 效率及质量。 对于脑棉片、 棉球、 小纱布块等敷料, 需要提前用无菌纸塑包装单 独包装, 并进行常规灭菌[3]。 (3) 严格物品清点制度, 手术室必须建立严格的规章制度。 (1) 无论何种手术 规模、 手术类型, 术前手术室护士必须对所有物品进行严格清点, 只要是在器械 台上摆放的物品, 就必须对其数量、 种类、 功能、 是否完整等进行检查, 尤其是 缝针的针尖、 锐气尖端、 器械的接头及螺丝等[4]。 (2) 为了保证清点的可靠性, 可在 手术室安排两人次, 每人分别在术前、 体腔关闭前后及最后一次皮肤缝合时 进行检查, 当一个人清点时将清点情况告知另一人, 并由其进行核对。 术前物品 清点时, 可由巡回护士在旁辅助记录, 并由巡回护士复述核对, 避免登记时出 现差错。 手术中, 器械护士放置物品时尽量保持有序原位置放回, 从而避免遗漏, 清点顺序为地盆、器械台、托盘架、手术台, 并按相反顺序再次清点[5]。对于 多切口患者, 则在每次切口关闭前对器械辅料进行清点。 认真详细检查使用过的 器械, 尤其是细小配件, 避免使用过程中配件遗留患者体内。 对于出血量大、 使 用辅料较多患者, 可按照排列法对纱垫进行清点, 排列整齐。 手术结束后, 在患 者离开手术室前, 器械护士在收回器械时需要再次清点核对, 检查器械数量是 否足够、自身是否无完整等, 之后交予消毒供应中心。 (3) 手术过程中, 脑棉 片、 纱布、 棉球、 小纱 条、 纱垫等数量较多, 因此遗留患者体内概率较大, 这就 要求在使用时, 器械护士需按照手术需要, 一次固定增添数量并收回。 如在进行 剖腹产手术时, 术中可每 次增加5 块纱布, 这样就能够保证器械护士在增加新 物品时, 做到心中有数。 新增物品必须单独摆放, 避免与前次物品混淆而导致清 点时数目增多、 重复的问题。 术中在取标本时, 需要严格塑料口袋、 橡胶手套皮 的使用, 避免这些物品在患者体内遗留, 在使用植入物时, 器械护士需要对植 入物包装袋、 保护垫等进行详细检查。 手术进行前, 手术护士将所有不相关物品 带离手术室, 手术未结束时, 所有器械、物品均不可带离。 (4) 规范物品登记制度:物品登记可保证手术器械物品清点的准确性, 可做到有 据可依, 因此必须不断完善术中物品登记 表, 不断改进 《术中器械物品登记表》 , 实现手术器械登记单方面更加全面, 填写简洁而规范。 一般器械清点单主要由 5 栏组成: 术前清点器械、物品栏, 术中物品、器械增加栏, 关闭深部腔隙或体腔 前填写栏, 关闭体腔后填写栏, 手术完毕后物品、器械清点栏[5]。 (5) 规范化配合医生:目前临床医生主要责任并不包括器械清点, 因此医生在手 术时不重视手术物品清点, 可由护士与各科主任进行沟通, 对医生进行讲解与 培训, 从而提高其重视度, 提高医生对于清点的重视度, 使其主动配合护理人员。 敷料、 器械的准确 适用, 直接影响到患者的手术效果及安全, 因此在每次手 术结束时关闭体腔前, 医生需要将暂时不需要的物品交给器械护士, 在其完全 准确清点结束后再关闭体腔。 器械护士需要根据手术进展来为医生整理、 提供器 械与物品等, 保证清点时间充足, 一旦物品数目或种类清点出现异常, 则坚决 不允许医生缝合切口。 (6) 强化专 业知识: 加 强科室护 士的业 务学习 能力, 组 织全科 护士进 行专业培 训, 使其能够熟练掌握清点流程及方法, 对于新开展的手术项目, 可组织全科护士 进行学习, 保证其完全掌握术前器械准备、 术中配合、 各类器械的性能及结构后 方可参与操作, 避免术中器械增添过于频繁, 护士业务水平不熟练而导致的漏 点、 漏记等缺陷。 组织 全科护士参加无菌器械桌规范管理的培训, 对手术器械摆 放方法重新规范, 术中需要将使用与未使用过的物品分开摆放, 洗手护士严格 按照规定位置进行摆放, 保证针不离持针器, 医生用完后护士立即将其放入针 盒, 术中用针数目大于 15 枚时, 可采用3M 小敷统一进行保管。 对于掉下手术台 的物品, 巡回护士需要立即捡起并放在规定地方, 严禁物品携带出手术室。 1.3 观察 指标 对患者术中手术由于清点流程而无法进行、 术后患者离开手术室时间延长、 器械 数目缺失等情况进行观察。 1.4 统计 学方法 用SPSS 18.0 统计软件对所收集的数据进行处理, 采用 χ 检验, P<0.05 表示差 异有统计学意义。 2 结果 观察组清点缺陷发生率为 1.00%, 对照组清点缺陷率为 10.00%, 比较差异显著 (P<0.05) 。见表1 。 表1 两组手术器械清点缺陷情况比较[例 (%) ] 下载原表 3 结论 在科学技术高速发展的今天, 医疗手术器械也不断的更新, 手术室护士如何不 断的改进自己业务水平, 提高专业素养直接影响着工作的效果及手术的成败。 人 们的生活观念发生改变, 同时自我保护意识及法律观念明显增强, 一旦出现医 疗事故很容易为医院带来较大的麻烦, 因此加强手术器械管理有着重要的作用。 器械清点、 记录单记录是否正确等, 均是术后异物留在体内的决定因素, 通过对手术器械管理的完善, 能够预防这种失误的出现, 这就要求手术护士从心底重 视手术器械物品清点的重要性, 不断学习相关法律, 完善管理流程, 加强与医 生之间的沟通, 从而保证手术物品 清点的准确性, 持续对术中物品的清点进行 改进, 注重细小物品摆放, 及时关注, 随时清点, 从而在保证清点完整性与准 确性的前提下, 提高清点效率, 从而保证手术能够尽快开始、 尽快结束, 保证患 者手术安全。 参考文献 [1] 王淑梅, 陈艳萍, 邹玉敏, 等.清点术中手术器械的处理方法及体会[J].哈 尔滨医药, 2012, 32 (2) :155-156. [2] 李冉, 何丽.手术室 手术物品清点管理的现状分析与对策[J].解放军护理杂 志, 2013, 30 (7) :54-56. [3] 潘小玲, 杨丽琴, 刘萍.失效模式与效应分析在手术室物品清点流程中的应 用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (14) :118-119. [4] 刘亚平, 董军, 马力, 等.应用失效模式预防可避免性压疮研究[J]. 中国护 理管理, 2010, 10 (9) :9-14. [5] 黄花夏, 李宁, 黄 礼娜.手术台上器械敷料清点的改 进方法[J].当代护士:专 科版, 2011, 6 (12) :77-78.
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