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改良侧卧位在预防胸外手术患者术中急性压疮中的效果.doc

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改良侧卧位在预防胸外手术患者术中急 性压疮中的效果 刘友 汪英 陈爱华 贺遵芳 戴文艺 深圳市第三人民医院手术室 深圳市第三人民医院外 一科 摘 要: 目的:研究改良侧卧位在预防胸外手术患者术中急性压疮中的效果。方法:将 2016年1月 2 016年12月在某院接受侧卧位治疗的100例胸外手术患者按照随机 数字法平均分为对照组和研究组, 对照组给予常规体位安置, 研究组给予改良 侧卧位安置, 比较两组患者发生急性压疮的情况以及患者术后舒适情况。结果: 对照组患者发生Ⅰ期压疮 21例, Ⅱ期压疮 1例;研究组患者发生Ⅰ期压疮 2例, Ⅱ期压疮 0例。研究组压疮发生率显著低于对照组。研究组患者术后出现上肢麻 木、颈肩痛、下肢麻木、紧张情绪情况显著低于对照组。结论:胸外手术患者选 择改良侧卧位安置可显著改善急性压疮发生情况, 提高患者舒适度, 对病人有 积极的促进作用, 值得在临床上推广使用。 关键词: 改良侧卧位; 胸外手术; 急性压疮; 预防; 作者简介:刘友, 主管护师。 Effect of Improved Lateral Decubitus in Preventing Acute Bedsore in Patients Undergoing Thoracic Surgery Liu You Operation Room, Shenzhen No.3 People's Hospital; Abstract: Objective:To study the effect of improved lateral position in the prevention of acute bedsore in patients undergoing thoracic surgery.Methods:100 cases of patients treated with improved lateral decubitus in a hospital from January 2016 to December 2016 were randomly divided into control group and study group.The control group was given conventional position, and the study group was treated with the modified lateral decubitus placement.The incidence of acute pressure ulcer and the condition of postoperative comfort after treatment of two groups were compared.Results:In the control group, there were 21 cases of stage I pressure sore, and 1 cases of stageⅡ pressure sore.In the study group, there were 2 cases of stage I pressure sore, and0 cases of stageⅡ pressure sore.The incidence of pressure ulcer in the study group was significantly lower than that in the control group.The incidence of upper extremity numbness, postoperative neck pain, numbness, and nervousness in the study group was significantly lower than that in the control group.Conclusion:The choice of improved lateral decubitus placement can significantly improve the incidence of acute pressure ulcers and improve the comfort of patients, which has a positive effect on patients, and is worthy of promotion and application in clinical. Keyword: modified lateral position; thoracic surgery; acute pressure ulcer; prevention; 急性压疮产生原因是在手术中采取某种体位导致患者局部皮肤因长时间受压而 出现皮肤的问题。 胸外手术因手术时间长, 难度高等原因, 术中保护措施不足或 体位安置不当等都可以引起急性压疮[1]。现在对接受侧卧位治疗的胸外手术患 者给予良侧卧位安置方法的情况进行分析, 具体情况如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016 年1月至 2016年12 月在我院接受侧卧位治疗的 100例胸外手术患者 均签署知情同意书。纳入标准: (1) 术前无压疮存在; (2) 采用气管插管全麻的 麻醉方式; (3) 无压疮史; (4) 手术时间在 2h以上。排除标准: (1) 合并皮肤 病史; (2) 存在血液循环障碍、糖尿病者。其中男性患者 51例, 女性患者 49 例;年龄在 18~76岁, 平均年龄 (44.4±4.9) 岁, 体重45~88kg, 平均体重 (67.5±10.5) kg;疾病种类:胸膜瘤7例, 肺结核 80例, 肺癌13例;Waterlow 压疮危险评分17~24分[2]。按照随机数字法平均分为研究组 (50例) 和对照组 (50例) , 两组间一般资料比较无显著性差异具有可比性 (P>0.05) 。 1.2 方法 对照组患者给予常规侧卧位安置, 研究组给予改良侧卧位安置。 患者全麻后采取 左、右侧卧位, 根据患者的瘦胖情况, 下胸壁垫一合适的胸垫;将患者下侧手臂 置于托手板上, 并向病人头部方向旋转。 并在患者手臂下垫凝胶啫喱垫, 令患者 手臂近端关节低于远端关节。 患者上侧手臂置于手术台的调节托手架上, 调整方 向令患者肩关节低于肘关节。 患者手臂自然屈曲, 两臂呈圆形环绕且弯曲度小于 90°。将患者耳廓放置在一个中空的凝胶啫喱头圈中。患者下腿自然伸展, 上腿 屈曲置于长体位垫上。长体位垫尺寸为 80cm×45cm×15cm, 纵向与手术床边缘 平齐, 横向与脐平齐, 为保护患者骨隆突处皮肤在长体位垫上预先放置凝胶软 垫。当患者身体前倾时, 可使患者重心移至长体位垫上。在患者骶部位置放一小 方垫, 尺寸为 20cm×20cm×10cm, 用宽约束带在膝关节与骸关节处进行固定约 束, 避免术中患者身体摇摆。 在操作中要避免压制男性患者阴囊处。 放置完成后, 检查患者身体受压位置, 在受力点给予凝胶垫进行保护, 避免长时间受压。 1.3 疗效判断标准及观察指标 患者压疮情况:采取压疮分期标准进行判定[3], 分为Ⅰ~Ⅳ期。 连续 2d受压部位 出现压之不褪色的红斑判定为Ⅰ期, 患者真皮和 (或) 表皮受损判定为Ⅱ期, 患者皮下组织溃烂或坏死判定为Ⅲ期, 患者深部组织受到破坏判定为Ⅳ期。 患者舒适度情况:在患者术后 1d对患者进行上肢麻木、颈肩痛、下肢麻木、紧张 情绪情况进行统计分析。 1.4 统计方法 统计分析采用SPSS19.0 软件, 患者压疮情况及舒适情况以百分率表示, 计数资 料比较使用χ检验。以 P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中压疮发生情况比较结果 对照组患者发生Ⅰ期压疮 21例, Ⅱ期压疮 1例;研究组患者发生Ⅰ期压疮 2例, Ⅱ期压疮 0例。研究组压疮发生率显著低于对照组, 两组间比较有显著性差异 (P<0.05) , 具体的数据见表 1。 表1 两组患者术中压疮发生情况对比 (例, %) 下载原表 2.2 两组患者术后舒适度比较结果 研究组患者术后出现上肢麻木、颈肩痛、下肢麻木、紧张情绪情况显著低于对照 组, 两组间比较有显著性差异 (P<0.05) , 具体的数据见表2。 表2 两组患者术后舒适度对比 (例, %) 下载原表 3 结论 侧卧位是一种常见的手术体位, 手术中患者受力面积小, 身体局部受压大, 患 者因全麻而导致丧失知觉, 不仅令患者皮肤松弛, 肌肉自主调节功能下降, 还 可能降低患者血流量导致患者出现低氧血症。 这种情况下, 患者极易出现急性压 疮。 术中患者出血量大, 令体温下降, 患者血流状况受到影响, 从而增加了急性 压疮的发生率[4]。 胸外科手术因手术时间长, 患者固定时间长, 更易发生急性压疮。 研究表明, 而 胸外科手术是急性压疮易发的手术类型, 侧卧位是是术中压疮易发的体位[5]。 患者采取侧卧位时, 身体受力呈点状接触, 主要受力点为健侧胸壁置胸垫处、 耳 廓、骼前上棘、肩峰、内外踝部、膝关节的内外侧等部位。这些部位肌肉脂肪薄, 骨隆突, 在术中受压时间长, 如果没有采取适当的措施进行保护, 很容易出现 急性压疮。在本次研究中, 对照组患者发生Ⅰ期压疮21例, Ⅱ期压疮 1例;研究 组患者发生Ⅰ期压疮 2例, Ⅱ期压疮0例, 研究组压疮发生率显著低于对照组。 研究组患者术后出现上肢麻木、颈肩痛、下肢麻木、紧张情绪情况显著低于对照 组。结果表明, 患者选择改良侧卧位安置, 可显著降低患者急性压疮的发生率, 提高患者舒适度。改良侧卧位采取合理、科学的方式将肢体安置, 并采取体位保 护垫等方式对肢体进行保护, 令受压部位的压力分散, 从而改善受压部位血流 状况, 避免发生急性压疮。 改良侧卧位更重视患者肢体的生理功能, 从人体力学 角度出发, 避免传统体位对患者的过度牵拉, 改善患者舒适性。 设置患者单腿放 置的体位垫, 减少髋部受力, 增加髋部受力面积, 更有利患者肌肉放松, 维持 身体平衡, 降低急性压疮的发生率。 综上所述, 胸外手术患者选择改良侧卧位安置可显著改善急性压疮发生情况, 提高患者舒适度, 对病人有积极的促进作用, 值得在临床上推广使用。 参考文献 [1]姜静霞.医用高分子凝胶体位垫用于侧卧位手术中预防急性压疮的价值分析. 医药卫生:全文版, 2016, 11:197~198. [2] 沈瑾, 谢凤菊, 汪韵芝.改良体位护理在胸外科手术患者中的应用效果.中 国农村卫生事业管理, 2016, 36 (4) :523~524. [3] 肖芳, 谢继英, 向姿惠.三种体位垫在脊柱手术俯卧位患者术中预防压疮效 果的对比.当代护士旬刊, 2016, 5:93~94. [4] 杨春, 王爱红.体位干预在危重症患者术后压疮护理中的应用效果研究.健 康之路, 2016, 2:175~176. [5] 张赞成, 龚惠君.CCU规范预防压疮管理实践与体会.中医药管理杂志, 2016, 6:108~109.
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