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改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张患者的临床效果分析.doc

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改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张患 者的临床效果分析 潘海豹 浙江省温州市鹿城区人民医院 摘 要: 目的 通过比较改良的大隐静脉曲张手术与传统手术在治疗大隐静脉曲张患者中 的治疗效果, 探讨改良大隐静脉曲张手术的临床应用价值。方法 对本院 2013 年6月至2017年1月期间120隐静脉曲张患者作为研究对象, 随机分为两组 (改 良组和对照组各60) 。改良组和对照组分别接受改良大隐静脉曲张手术和传统 大隐静脉高位结扎加剥脱术, 观察比较两组患者术中出血量、 手术时间和术后住 院天数, 以及术后并发症、术后复发率。结果 改良组的术中出血量、手术时间 和术后住院时间分别为 (19.45±1.21) ml、 (43.33±5.24) 分钟和 (5.12±1.11) 天, 较对照组的 (51.73±2.34) ml、 (63.42±4.32) 分钟和 (9.32±2.01) 天有明显改善, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 两组患者术后复发率 比较无统计学差异 (P>0.05) 。结论 改良的大隐静脉曲张手术取得了良好的治 疗效果, 并发症少, 且安全性高, 在临床上具有一定的应用和推广价值。 关键词: 改良大隐静脉曲张手术; 静脉曲张; 临床疗效; 静脉曲张是一个生活中比较常见的疾病。有流行病学研究显示有 21%的成人都罹 患过静脉曲张[1], 女性远远多于男性[2]。 静脉曲张的发生率随着年龄增长不断 增加, 他也是普外科患者就诊的最常见的十大疾病之一。 该病的主要风险因素有: 长期站立或久坐, 怀孕, 性别和年龄、体重过重、缺乏锻炼等[3]。大隐静脉为 从足到大腿根部再至下肢深静脉当中的浅表静脉, 大隐静脉曲张是在静脉管壁 弹性发育不全、 血液瘀滞以及血管内压力过大等原因导致静脉扩张与迂曲, 主要 的临床表现有静脉曲张部位的皮肤高于皮肤表面、弯曲如蚯蚓状、不美观和静脉 溃疡等[4]。 大隐静脉 (Great saphenous vein, GSV) 高位结扎和剥脱术是目前大隐静脉曲 张治疗的最常见方法[5]。手术常常在全麻或腰麻下进行。5年内的复发率高达 18%~40%[6]。而且, 术后往往出现严重的并发症 (尤其是局部疼痛和血肿) , 还 可能会造成隐神经的损伤[7]。近年来随着临床医疗水平的进步, 出现了越来越多的手术方法来治疗大隐静脉曲张, 无论哪种手术方法, 总的手术原则保持基 本不变, 都是组织浅静脉反流以及曲张静脉的切除或闭塞。本院对 30例患者进 行了改良的大隐静脉手术治疗, 与传统的手术方法相比, 上述方法的优势在于 能够减少出血、减轻疼痛、更加美观以及缩短术后康复时间。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取本院于2013年6月至2017年1月期间120例 (160条肢体) 因大隐静脉曲 张住院的患者作为研究对象, 随机分为两组 (改良组和对照组各60 例) 。改良 组60例 (95条肢体) 中, 男性35例 (50条肢体) , 女性25例 (45 条肢体) ; 年龄范围为20~60岁, 平均年龄为 (48.2±3.2) 岁。按照静脉曲张程度根据国 际静脉协会CEAP分级法分级[8], 其中C2级36条、 C3~C4级44条, C5~C6级15条。 对照组60例 (70条肢体) 中, 男性32例 (48条肢体) , 女性28例 (22条肢 体) ;年龄范围24~63 岁, 平均年龄 (50.4±2.5) 岁。其中C2级23 条、C3~C4级 42条, C5~C6级5条。160条下肢中有10条下肢小腿内侧合并溃疡形成, 13条下 肢合并浅静脉, 29 条合并不同程度小隐静脉曲张, 65条有小腿下段内侧色素沉 着及湿疹样变。 两组患者术前均行患肢彩色多普勒超声和下肢静脉顺行造影检查 [9], 排除腹腔占位压迫髂静脉、下腔静脉、深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血 栓形成者[10], 并对两组的性别、年龄和 CEAP 分级等进行统计学比较, 差异没 有统计学意义 (P>0.05) 。 1.2 手术方法: 对照组患者行传统额大隐静脉高位结扎加剥脱术, 而改良组患者接受大隐静脉 曲张手术。观察组方案如下:患者取平卧位, 麻醉后, 保持患肢轻度外展屈曲, 在膝关节内侧往下两横指部位顺大隐静脉行 2cm长的横行切口, 找出并横断大 隐静脉;将微波发射导管插入静脉近端, 在指示灯辅助下分离患者皮下直至大隐 静脉根部暴露;在根部 2cm左右处将大隐静脉切断、结扎, 让膝上段的大隐静脉 在微波导管所发射的微波中热凝固闭合;结扎切断明显曲张的属支, 保留1条或 2条;并行股浅静脉瓣膜戴戒术来促进足靴区溃疡的恢复。 术中有23 例 (39条肢 体) 患者在静脉顺行造影中发现膝下穿支自深静脉达大隐静脉, 若该处有片状、 囊状扩张, 则可通过横切口的另做在直视下逐一分离结扎属支、交通支;在15 条C5~C6级肢体, 找到并结扎足靴区溃疡周围稍大的属支。或者将针型微波发射 器穿至患者溃疡下使静脉属支热凝固。 术后均使用弹力绷带加压包扎处理, 出院 后继续穿医用弹力袜来促进恢复。 1.3 评价标准: 痊愈为曲张静脉消失、足靴区溃疡痊愈。改善为曲张静脉基本消失, 足靴区溃疡 面积缩小, 并且无明显渗出。无效为曲张静脉存在, 溃疡未见明显改变。有效率 =痊愈率+改善率。同时对两组的术中出血量、手术时间和术后住院时间以及术后 并发症进行比较。 1.4 统计学处理: 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理, 计数资料采用χ 检验, 计量 资料用均数±标准差 采用t检验, P0.05) 。见表 2。 2.3 术后随访: 观察组60例患者, 随访55例, 随访率, 83.33%, 随访时间6~42个月, 平均随 访 (30±11) 个月。 对照组 60例患者, 随访 44例, 随访率80%, 随访时间 2~40 个月, 平均随访 (27±14) 个月。 所有病例症状均诉改善, 对照组两例患者复发, 观察组1例患者复发。两组患者观测指标比较, 均差异无统计学意义 (P>0.05) 。 3 讨论 就现在的大多数研究数据表明, 在女性中大隐静脉曲张的发病率要明显高于男 性, 而且城市的发病率要比农村要高[11]。 此种疾病如果治疗不及时, 将带来局 部不美观、下肢溃疡等后果, 给病人的生活和工作带来很多不必要的困扰。有文 献报道, 目前针对大隐静脉曲张, 手术仍是公认的有效且安全的治疗选择[12]。 传统的手术方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术, 虽然治疗效果尚可, 但其不足 在于对膝内侧大隐静脉属支、深浅静脉交通支等盲目抽剥, 容易损伤深静脉、破 坏交通支, 进而导致腘静脉血栓形成[13]。 而改良手术对大隐静脉的属支不全部 结扎和离断, 保留其中的1支或2支, 这样能促进断端血液的顺利回流, 从而减 少死腔引起的血栓。 同时, 改良组在患膝内下和膝上 5cm处做小横切口, 从而暴 露出大隐静脉的属支和交通支, 对其剥脱结扎。 本研究随机选取本院近4年来收治的120例大隐静脉曲张患者, 并分为改良组和 对照组, 对照组行传统常规的大隐静脉根部高位结扎加剥脱术, 改良组行改良 的大隐静脉曲张手术方案。 结果显示, 相较于传统手术组患者, 改良组患者的手 术时间、术后住院时间均明显缩短, 且改良组术中出血量明显减少。术后比较显 示改良组与对照组在术后并发症方面差异无统计学意义, 说明改良术式和传统 手术有相同的安全有效性。 术后随访显示改良术式患者术后复发率并没有显著提 升。 表1 2 组患者的术中出血量、手术时间和术后住院时间比较 下载 原表 表2 2 组患者的手术疗效和并发症的比较例 (%) 下载原表 综上所述, 改良的大隐静脉曲张手术取得了良好的治疗效果, 并发症少, 且安 全性高, 术后复发可能性小, 在临床上具有一定的应用和推广价值。 参考文献 [1] Joseph N, B A, Faizan T M, et al.A multicenter review of epidemiology and management of varicose veins for national guidance[J].Annals of Medicine&Surgery, 2016, 8:21-27. [2] Robertson L A, Evans C J, Lee A J, et al.Incidence and Risk Factors for Venous Reflux in the General Population:Edinburgh Vein Study[J].European Journal of Vascular&Endovascular Surgery, 2014, 48 (2) :208-14. [3] Renitha K, Yn S, Nayak M G.RISK FACTORS OF VARICOSE VEINS AMONG SECURITY GUARDS[J].International Journal of Advanced Research, 2015, 3 (3) :669-674. [4] Wright D D I, Paty J, Turner-Bowker D M, et al.Psychometric Evaluation of a New Patient-Reported Outcome (PRO) Symptom Diary for Varicose Veins:VVSym Q誖, Instrument[J].Patient-patient Centered Outcomes Research, 2016, 9 (4) :1-14. [5] Prasad N L E, Balraj N.Comparison of ligation versus ligation with stripping of long Saphenous vein in varicose veins of lower limb[J].Asian Pacific Journal of Health Sciences, 2016. [6] 金一琦, 徐国雄, 黄剑, 等.腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效 [J].中国现代普通外科进展, 2016, 19 (2) :122-124. [7] Cuneyt C M, Faruk C O, Gokhan L, et al.Comparison of cutaneous nerve injury and vessel disruption complications following saphenous vein stripping using big or small olive heads:[J].Pakistan Journal ofMedical Sciences, 2016, 32 (3) :626-629. [8] 常光其, 陈翠菊, 陈忠, 等.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识 [J].中国血管外科杂志:电子版, 2014, 29 (3) :143-151. [9] 王建军, 王德安, 杨奋有, 等.彩色多普勒超声在经皮高位连续环形缝扎大 隐静脉手术中的应用[J].西部医学, 2015 (4) :520-522. [10]禹志, 张运祥.改良单纯性大隐静脉曲张手术 68例分析[J].中国医学创新, 2012, 09 (7) :142-143. [11] 韩伟峰, 黄新天, 殷敏毅, 等.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究 [J].全国静脉外科论坛.2009. [12] 吴森.改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张实施方法及效果观察[J].中国 实用医药, 2017, 12 (2) :45-47. [13]崔正旅, 张怀耀, 宗有龙, 等.改良大隐静脉曲张手术 42例疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2014 (1) :83-84.
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