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改良换药法对picc导管相关性血流感染的预防效果.doc

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改良换药法对picc导管相关性血流感染的预防效果.doc
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改良换药法对 PICC导管相关性血流感 染的预防效果 周玉琼 欧阳培英 福建省南安市医院 福建省泉州市皮肤病防治院 摘 要: 目的 观察改良换药法对 PICC导管相关性血流感染的预防效果。方法 选择2015 年2月-2016年12 月在医院接受治疗的行PICC 置管的患者48例, 随机分为2 组各24 例。观察组采用改良换药法, 对照组采用普通换药法, 比较 2组患者感 染情况。结果 观察组局部和全身症状的发生率及病原菌感染率均明显低于对照 组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 置管方法: 对患者进行全身检查, 并作出评估, 将置管的目的和意义详细介绍给患者, 告 知患者置管的优点和可能产生的不良反应, 取得患者的信任, 以使其配合治疗。 2组患者的静脉置管部位均为贵要静脉, 因为该静脉粗、直, 且静脉瓣膜较少, 导管置入的长度需到上腔静脉长度的40~50 cm。根据患者的穿刺部位选择穿刺 器材, 主要包括中心静脉导管包、美国可来福接头、止血带、利多卡因、12 500 U肝素和100 ml生理盐水的混合液。在穿刺前, 做好无菌区的建立工作, 并将 导管用生理盐水冲洗干净, 将导管的长度根据需要进行修剪, 将患者的皮肤进 行消毒, 并确定好穿刺的部位, 穿刺见到回血后, 将导管与血管平行送入 1~2 cm, 随后将插管鞘推入, 并将穿刺针取出, 将导管置入。 等到导管置入的长度达 到要求后, 将插管鞘和导丝取出, 并固定好导管, 帮助患者进行局部按压, 持 续10 min 左右。借助 X线查看导管头部的位置, 并根据需要进行调整, 避免胸 膜和动脉被刺破, 导致出现血胸和气胸的情况。 1.2.2 换药方法: 观察组患者采用改良换药法, 使用PICC专用的护理包进行换药, 护理包中含有 止血钳3把、弯盘 2个、镊子1把、小药杯 2个、纱布5块、棉球 12个、治疗 巾1块。 将护理包拆开后, 先将0.5%的碘伏和 75%的乙醇倒入2个小药杯中, 护 士戴好无菌手套, 在患者的手臂下方垫好无菌治疗巾, 将PICC接头和肝素帽用 无菌纱布包好, 随后用75%的乙醇溶液进行消毒, 第1次消毒沿着顺时针方向涂 抹, 第2次消毒沿着逆时针方向涂抹, 第3次消毒继续按着顺时针方法涂抹, 将 无菌纱布和止血钳换好后, 使用0.5%的碘伏进行消毒, 方法同上, 进行3次, 消毒范围直径大小约为 20 cm。将止血钳继续更换, 并用止血钳夹取一块纱布浸 在75%的乙醇中, 随后对肝素帽和 PICC接头采用揉搓法进行消毒, 时间持续15 s以上。等到消毒液干燥后, 使用10 cm×12 cm 的施乐会防过敏敷贴贴在穿刺 部位。 如果患者出院后仍需留置导管, 则在PICC接头和肝素帽处贴好3 cm×6 cm 的透明敷贴。对照组患者采用普通换药法, 护理包中含有止血钳1把、镊子 1 把、治疗碗1个、弯盘 1个、棉球15个。先将患者的穿刺部位用 0.5%的碘伏进 行消毒, 反复进行3次, 随后再用75%的乙醇进行消毒, 反复3次, 消毒的范围 直径大小约为20 cm, 并保证左右边缘达到臂缘, 等待消毒部位干燥, 随后将10 cm×12 cm的透明敷贴覆盖在穿刺处, 并将 PICC接头的2/3和肝素帽暴露在外 面。2组患者均行生理盐水正压脉冲式封管, 并每周更换1次肝素帽, 换药频率 同样为每周1次。在患者留置导管期间, 需要对 2组患者的体温、白细胞计数、 穿刺点的变化情况进行严密的监控。 如果患者出现不良反应, 则需要对患者进行 抽血做血液细菌培养, 并将导管拔出, 做导管尖端的细菌培养。 1.3 观察指标 以PICC 导管相关性血流感染诊断标准[2]作为参考, 如果患者出现:发热、 发冷、 寒战, 无其他明显发病原因, 症状在导管拔出后消失;导管穿刺点和导管尖端的 细菌培养情况为每平皿大于 500 cfu;置管部位的皮肤出现红肿、疼痛、发热等 症状, 并伴有脓性分泌物, 以上任意一种情况代表患者出现感染。 1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采 用χ检验, P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 全身症状和局部症状 观察组患者局部和全身症状的发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表 1。 表1 2 组患者全身症状和局部症状比较[例 (%) ] 下载原表 2.2 病原菌感染情况 观察组病原菌感染率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。 表2 2 组患者病原菌感染情况比较[例 (%) ] 下载原表 3 讨论 PICC是抢救重症患者生命的重要途径之一, 但PICC的置入同样会带来一些并发 症, 其中 PICC导管相关性血流感染的发生率正在逐年提高[3-4]。PICC 导管相 关性血流感染的常见病原体包括革兰阳性菌、 革兰阴性菌和真菌, 例如金黄色葡 萄球菌和表皮葡萄球菌属于革兰阳性菌, 而大肠埃希菌和单细胞菌属菌属于革 兰阴性菌[5-6]。其中发生率较高的是金黄色葡萄球菌和真菌, 真菌感染的发生 率逐年增加极有可能与抗生素的滥用和患者免疫力低下相关[7]。表皮葡萄球菌 的发生率较低, 如果所有的操作均在无菌环境下, 并对静脉置管的护理进行优 化, 就可以减少交叉感染的可能性, 因此一般置管均需在无菌环境下进行, 医 院安排有专门的区域进行置管工作, 而非在病床旁进行置管[8-9]。加强对皮肤 的消毒工作并注意导管的护理工作, 每24小时进行 1次消毒, 及时更换敷料, 在操作前医护人员做好洗手消毒工作, 就可以极大程度地降低感染的可能性。 在换药工作时, 除了要戴好无菌手套、 在无菌区域进行操作, 还需要对患者的穿 刺部位进行消毒, 使用 75%的乙醇可以有效降低穿刺部位的细菌数, 并消除胶 布的痕迹, 而0.5%的碘伏可以缓慢地释放有效碘, 从而使细菌丧失活性, 并且 碘伏不会对皮肤产生刺激, 持续时间长, 因此使用75%的乙醇和0.5的碘伏可以更有效的杀菌消毒[10]。 本结果显示, 观察组患者的病原菌感染率和全身及局部 感染的情况均低于对照组, 可见改良换药法有利于降低感染率。 综上所述, 改良换药法可有效地降低 PICC导管相关性血流感染率, 有利于促进 患者的康复, 值得临床推广。 参考文献 [1]张娜, 贾松娟.改良换药法用于 PICC导管相关性血流感染的预防效果[J].现 代养生b, 2015, 260 (11) :100. [2]匡哲湘.改良门诊换药法用于 PICC导管相关性血流感染的预防价值探讨[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16 (94) :3-4.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.94.002. [3]莫春玲, 屈盈莹, 罗淑娟.肿瘤患者同时发生 PICC导管相关性血栓和血流感 染的病例分析[J].岭南现代临床外科, 2017, 17 (2) 221-223, 246.DOI:10.3969/j.issn.1009-976X.2017.02.022. [4]郭家勋.标准化配置换药包预防骨科 PICC 导管相关性感染的研究[J].实用临 床医药杂志, 2016, 20 (8) :64-66.DOI:10.7619/jcmp.201608020. [5]岑梅玲.2例PICC患者导管相关性血流感染合并多重耐药菌感染的临床护理 体会[J].临床医学研究与实践, 2016, 1 (9) :101-102. [6]王桂梅, 刘明.PICC 导管相关性血流感染的原因分析及护理进展[J].医药前 沿, 2016, 6 (20) :63-64. [7]车腾飞.10例肺癌患者化疗间歇期 PICC 导管血流感染原因分析及护理对策 [J].医学信息, 2015, 28 (30) :132-133.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.30.186. [8]涂店红.PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展[J].当代医 学, 2016, 22 (35) :17-18.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.008. [9]王春秀.导致PICC置管患者相关性血流感染的危险因素分析[J].中国医药导 刊, 2014, 16 (3) :512-513. [10]孙雪珊.重症监护病房 PICC 相关血液感染的病原菌分布及耐药性分析[D]. 河北医科大学, 2015.
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