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改良锐性分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剔除术中的应用价值分析.doc

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改良锐性分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剔除术中的应用价值分析.doc
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改良锐性分离法在腹腔镜下卵巢子宫内 膜异位症囊肿剔除术中的应用价值分析 王丽君 方春春 玉环市人民医院 摘 要: 目的 探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症 (EMs) 囊肿剔除术中应用改良锐性分 离法的临床价值。方法 选取2014年1月至 2017年1月本院收治的卵巢 EMs患 者98例为研究对象, 以随机数字表法分为对照组 49例, 观察组49 例, 均接受 腹腔镜下囊肿剔除术治疗, 对照组采用常规钝性撕拉法, 观察组采用改良锐性 分离法。观察两组患者卵巢皮质剥除情况、卵巢功能变化及预后情况。结果 两 组患者卵巢窝皮质剥除厚度无显著差异 (P>0.05) , 观察组卵巢中部、卵巢门皮 质剥除厚度同对照组比较, 明显较小 (P0.05) 。结论 在腹腔镜下卵巢卵巢 EMs囊肿剔除术中应用改良锐性分离法, 效果显著, 且能 有效减少正常卵巢组织丢失, 减轻卵巢功能损害, 值得推广。 关键词: 卵巢子宫内膜异位症; 囊肿剔除术; 改良锐性分离法; 卵巢功能; 子宫内膜异位症 (EMs) 是因有活性的内膜细胞在子宫内膜外脏器、组织种植而 引发的妇科疾病, 其中卵巢 EMs在临床中较为常见。 腹腔镜下囊肿剔除术是治疗 卵巢EMs 有效术式, 具有创伤小、恢复快等优势。但有学者指出[1], 由于EMs 病灶呈侵入性生长, 因此囊肿壁同卵巢粘连紧密, 在手术分离时, 可能造成正 常卵巢组织丢失, 从而对卵巢功能造成影响。 如何有效减少腹腔镜下囊肿剔除术 对卵巢功能损害, 是当前研究重点。 本研究通过对比, 探讨了改良锐性分离法在 腹腔镜下卵巢EMs囊肿剔除术中的应用价值, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 于2014 年1月至2017 年1月本院收治的卵巢 EMs患者中, 选取98 例为研究对 象, 经伦理委员会审查并批准, 以随机数字表法分组。 对照组49例, 年龄23~42 岁, 平均年龄 (33.60±4.15) 岁;囊肿直径 4~9m, 平均直径 (6.56±1.39) cm;患侧:26例为右侧, 23例为左侧;病程6个月~5年, 平均病程 (3.09±0.76) 年。 观察组49例, 年龄 21~40岁, 平均年龄 (33.47±4.12) 岁;囊肿直径 3~10cm, 平均直径 (6.34±1.36) cm;患侧:25例为右侧, 24例为左侧;病程8 个月~6年, 平均病程 (3.12±0.79) 年。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。 1.2 纳入标准: (1) 年龄≥18岁; (2) 符合卵巢EMs诊断标准[2]; (3) 单侧患病; (4) 术前无 卵巢功能下降; (5) 无手术禁忌症; (6) 术前 3个月无激素类药物使用史; (7) 患者对本研究知情且同意。 1.3 排除标准: (1) 合并其他生殖系统疾病; (2) 凝血功能障碍; (3) 有卵巢手术史; (4) 重要 脏器严重功能不全; (5) 精神疾病患者; (6) 术后失访者; (7) 病历资料不全。 1.4方法:两组患者接受腹腔镜下囊肿剔除术治疗, 于月经干净后4~7 天实施手 术, 采用气管插管全麻, 取膀胱截石位, 切开脐孔, 建立气腹, 置入 10mm Trocar, 两个辅助 Trocar分别于左右下腹穿刺进入。先对盆腹腔予以探查, 对 粘连予以分离, 使盆腔解剖得以恢复, 对卵巢囊肿予以剥离。 观察组行改良锐性 分离法, 首先在卵巢窝位置进行钝性分离, 分离至囊壁略厚位置, 将剥除囊壁 外侧附着的薄片组织予以修剪、 推剥, 向卵巢皮质侧方向予以剥离, 直至下方更 薄灰白色囊壁, 若近卵巢门附近囊肿壁粘连紧密, 需锐性剪除囊壁, 完成剥离 后, 实施创面缝合止血。对照组行常规钝性撕拉法, 明确卵巢皮质与囊壁界限, 选择两把分离钳, 分别钳夹皮质与囊壁, 进行反向撕拉, 逐步将囊壁与外侧正 常卵巢分离, 直至卵巢门附近, 完成剥离后, 实施创面缝合止血。 1.5 观察指标: (1) 通过显微镜下观察, 对于卵巢窝、 卵巢中部及卵巢门附近皮质剥除厚度予以 计算; (2) 分别于术前、 术后6个月月经周期第2~3天, 采集患者空腹肘静脉血, 以酶联免疫吸附实验对 E2、LH、FSH水平予以检测, 试剂盒由上海酶联生物科技 有限公司生产, 具体操作严格按试剂盒说明书进行; (3) 记录两组患者术后症 状缓解率、2个月后月经恢复率、6个月内复发率。症状缓解:术后患者行视觉模 拟评分 (VAS) [3]检测, 疼痛程度较术前减轻;月经恢复:月经周期、月经血量正 常;复发:复查B超显示有直径≥2cm囊肿。 1.6 统计学分析: 选择SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析, 计量资料以 表示, 采用t 检验, 计数资料采用 χ 检验, P0.05) , 观察组卵巢中部、卵巢门 皮质剥除厚度同对照组比较, 显著较小, 差异有统计学意义 (P0.05) , 术后均有改变, 观察组术 后E2同对照组比较, 显著较高, LH、FSH同对照组比较, 明显较低, 差异有统计 学意义 (P0.05) 。 见表3。 3 讨论 EMs是临床常见妇科疾病, 对患者生活质量与健康有较大危害, 需及时予以诊 治。 手术是治疗EMs 主要方法, 随着微创理念不断深入及内镜技术不断成熟, 腹 腔镜下手术在临床中得到广泛运用, 国内外均有研究证实[4,5], 腹腔镜手术治 疗EMs, 具有较高安全性、有效性。 腹腔镜下囊肿剔除术是治疗卵巢 EMs保守性术式, 可取得良好治疗效果。 但有学 者认为[6], 由于卵巢皮质同囊壁粘连较为紧密, 在剥离过程中, 易造成正常卵 泡、 卵巢组织被剥除, 从而导致卵巢功能受到影响, 不利于患者预后。 有报道[7] 对106例卵巢EMs患者进行对比后发现, 在腹腔镜下囊肿剔除术中, 采用改良锐 性分离法, 可有效减少正常卵巢组织丧失, 避免卵泡过多丢失。 本研究对观察组 患者实施改良锐性分离法, 对照组患者实施常规钝性撕拉法。 结果显示, 观察组 患者卵巢中部、卵巢门皮质剥除厚度均明显较对照组小 (P0.05) , 进一步证实腹腔镜下囊肿剔除术治疗卵巢 EMs具有确切效果。 表1 两组患者不同位置卵巢皮质剥除厚度对比 下载原表 表2 两组患者手术前后 E2、LH、FSH水平对比 下载原表 表3 两组患者术后症状缓解率、月经恢复率及复发率对比[n (%) ] 下载 原表 综上所述, 改良锐性分离法在腹腔镜下卵巢 EMs囊肿剔除术中应用, 能减少正 常卵巢组织丢失, 减轻卵巢功能损伤, 疗效确切, 具有较高临床价值。 参考文献 [1]张芳, 罗军, 唐密, 等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备 功能影响的研究[J].中国医师杂志, 2015, 17 (5) :732-734. [2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指 南[J].中华妇产科杂志, 2015, 50 (3) :161-169. [3] 冷希圣, 韦军民, 刘连新, 等.普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中 华普通外科杂志, 2015, 30 (2) :166-173. [4] Soliman A M, Du E X, Yang H, et al.Retreatment Rates Among Endometriosis Patients Undergoing Hysterectomy or Laparoscopy.[J].Journal of Womens Health, 2017, 26 (6) :644. [5] 曾诚, 徐嘉宁, 周应芳, 等.腹腔镜手术治疗阴道子宫内膜异位症 43例疗 效分析[J].中国微创外科杂志, 2014, (4) :289-292. [6] 黄晓花, 韩毓, 韦佩佳, 等.不同腹腔镜剥离术式对子宫内膜异位症患者性 激素、窦卵泡数及卵巢体积的影响[J].中国内镜杂志, 2017, 23 (5) :74-78. [7] 刘秋颖, 王亚萍, 赵秋妍, 等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及不同 手术方式对卵泡丢失的影响[J].现代妇产科进展, 2016, 25 (6) :415-419. [8] 王丹丹, 杨清.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿两种剥除方法对卵巢储备功能 的影响[J].中国医科大学学报, 2013, 42 (6) :561-563.
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