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改良三联抗生素糊剂在乳牙根尖周病治疗中的应用研究.doc

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改良三联抗生素糊剂在乳牙根尖周病治疗中的应用研究.doc
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改良三联抗生素糊剂在乳牙根尖周病治 疗中的应用研究 陈晓英 王蔚璐 李朝晖 广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)口腔科 摘 要: 目的 探讨改良三联抗生素糊剂治疗乳牙根尖周病的临床疗效。方法 随机抽取 2015年6月至9月到我院口腔科就诊的乳牙根尖周病患儿80名, 以随机数字法 分组, 观察组与对照组各 40 例, 观察组采用改良三联抗生素糊剂行根管内消毒, 对照组以传统根管消毒剂木馏油制剂行根管内消毒, 比较两组患儿封药1 w后的 疗效, 并评估两组完善根管治疗后 6个月、12个月的成功率。结果 观察组封药 后1 w 有效率为97.50%, 与对照组92.50%相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ; 治疗后6个月、12 个月时, 观察组治疗成功率分别为 95.00%、90.00%, 与对照 组80.00%、70.00%相比, 差异均有统计学意义 (P0. 05) . In the sixth month and the twelfth month after root canal therapy, the successful rates of treatment in the observation group were 95. 00%and 90. 00% respectively, while those of the control group were respectively 80. 00% and 70. 00%. The difference was statistically significant ( P0.05) , 存在可比性。纳入标准: (1) 4~7 岁; (2) 家属知情同意, 并 签署知情同意书; (3) 乳磨牙, 包括第一乳磨牙和第二乳磨牙, 每位患儿口内 仅涉及1颗患牙; (4) 临床诊断为慢性根尖周病, 术前根尖片显示有根尖周阴影, 但继承恒牙胚骨硬板连续, 未被涉及; (5) 患儿无抗生素过敏史。排除标准:7 岁;抗生素过敏史;与本研究无法配合者;合并血液系统疾病或免疫系统 疾病者。 1.2 方法 对照组按根管治疗常规步骤进行, 去腐质、揭去髓顶、拔髓、手动 K 锉疏通根管 至20号, 生理盐水及双氧水交替冲洗, 干燥根管与髓腔, 封入木馏油制剂。 观察组调制改良三联抗生素糊剂:甲硝唑、克林霉素、环丙沙星以 1∶1∶1 质量 比例加生理盐水制成糊剂, 置于灭菌器内。 准备步骤与对照组一致, 封入改良三 联抗生素糊剂。 两组均以氧化锌丁香油糊剂暂时封洞, 1 w后复诊, 记录临床症状和体征, 并以 Protaper镍钛机用器械根管预备至 F2, Vitapex 糊剂进行根管充填, 拍摄根尖 片, 确定糊剂至根尖区, 随后磷酸锌水门汀垫底并用纳米树脂充填窝洞, 完成 根管治疗及窝洞充填。 1.3 观察指标 封药1 w时对疗效进行评估[4], 痊愈:患牙无症状, 无叩痛, 根尖区牙龈无红肿, 瘘管封闭;显效:患牙症状减轻, 叩诊不适, 瘘管未闭合;无效:症状无减轻或有 加重, 叩痛, 有牙龈红肿、瘘管。 治疗后6个月、12 个月时进行复查[5], 成功:咀嚼功能正常, 患牙无症状, 无 叩痛或红肿、松动, 根尖片显示根尖周阴影消失或缩小;失败:患牙出现自发痛、 咬合痛、 叩痛等不适, 瘘管形成, 牙龈红肿, 根尖片显示根尖周阴影无缩小或扩 大。 1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 软件进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用 χ 检验, P0.05) , 见表1。 表1 两组患儿治疗后 1 w的疗效对比 下载原表 2.2 治疗后 6 个月、12 个月成功率对比 治疗后6个月、12 个月时, 观察组治疗成功率分别为 95.00%、90.00%, 与对照 组80.00%、70.00%相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。 表2 两组患儿治疗 6个月、12 个月时的成功率对比 下载原表 3 讨论 根管治疗是目前乳牙根尖周病的首选治疗手段, 其主要有根管预备、 根管消毒及 填充等步骤[5]。临床发现, 乳牙根尖周病虽经根管治疗, 但复发比例较高, 往 往导致须提前拔除患牙, 相关研究提示[6], 根管微生物持续感染是根管治疗失 败的首要原因, 且多数乳牙根尖周病存在牙髓坏死, 根管内有大量感染牙本质, 单纯预备及冲洗难以彻底清除感染, 因此, 在根管治疗过程中, 有效的根管消 毒是治疗成败的关键。 目前常用的乳牙根管消毒剂主要有氢氧化钙制剂、酚醛类制剂及复方抗生素糊 剂。三联抗生素糊剂 (triple-antibiotic-paste, TAP) 由学者Satoetel 等在 1996年首次提出, 其成分含有甲硝唑、环丙沙星、米诺环素[7]。Taneja S 等学 者的研究指出, 该糊剂更适合使用在慢性根尖周炎的患牙, 将三者联合用于有 瘘型根尖周炎后发现患牙根尖周肿胀消退, 根管内脓性分泌物显著减少, 说明 三联抗生素糊剂对清除细菌和缓解患者症状有良好的效果[8]。 乳牙根管消毒多用木馏油制剂, 虽然具有一定杀菌作用, 但是远期效果不佳。 本 研究结果显示, 两组患者治疗后 1 w的有效率无明显差异, 而治疗后 6个月、12 个月时, 观察组治疗成功率高于对照组, 差异有统计学意义, 提示改良三联抗生素糊剂相较于木馏油制剂近期效果无差异, 但是远期疗效较佳, 有利于提高 远期成功率, 延长乳磨牙使用寿命。改良三联抗生素糊剂以甲硝唑、克林霉素、 环丙沙星调制而成, 其中以克林霉素代替米诺环素, 避免了牙本质着色、 牙冠变 色的问题。 克林霉素为临床常用的广谱抗菌药, 其具有抗菌活性强, 抗菌谱广等 特点, 在龈沟内能保持较高药物浓度, 且维持时间长[9], 凌均棨等针对感染根 管的细菌特点, 采用克林霉素替代米诺环素, 既避免出现牙内染色的情况, 又 达到根管消毒的目的[10]。 研究提示, 环丙沙星对引起牙周破坏的细菌呈高度敏 感性, 环丙沙星与甲硝唑联合使用能增强杀菌效果, 起到相互协同的作用[11]。 上述三种抗生素联用不仅能有效控制厌氧菌感染, 也能长期维持稳定的药物浓 度, 对控制复发具有重要作用。 同时, 改良三联抗生素糊剂局部给药, 能保持局 部药物高浓度, 相较于口服给药, 能快速起效, 且能减少耐药性, 有利于远期 预后。 综合上述, 改良三联抗生素糊剂能有效控制乳牙根尖周炎的发展, 减少对继承 恒牙生长的影响, 提高根管治疗成功率, 减少远期复发, 效果满意, 其材料易 得, 价格低廉, 配制简单, 值得临床推广。 参考文献 [1]赵丽侠, 徐龙博.Vitapex与抗生素糊剂用于乳牙根尖周病根管消毒的临床 疗效分析[J].中国实用口腔科杂志, 2011:4 (9) :559-560. [2]杨建玲.不同根管封闭材料治疗乳牙根尖周炎的疗效比较[J].口腔材料器械 杂志, 2012, 21 (2) :110-111. [3]Taneja S, Kumari M, Prakash H.Non-surgical healing of large periradicular lesions using a triple antibiotic paste:A case series[J].Contemporary Clinical Dentistry, 2010, 1:31–35. [4]江晓兰, 赵芳萍.氢氧化钙糊剂与甲硝唑碘仿对乳牙根管消毒的临床效果比 较[J].西部医学, 2016, 28 (10) :1435-1438. [5]高娟, 张辉.根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效分析[J].河北医药, 2016, 38 (10) :1527-1529. [6]魏东义, 张晨光, 鲁广建, 等.抗生素糊剂和氢氧化钙碘仿甘油糊剂在根尖 诱导成形术中的疗效分析[J].现代预防医学, 2012, 39 (4) :1045-1047. [7]Sato I, Ando-Kurihara N, Kota K, et al.Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ[J].Int Endod J, 1996, 29:118-124. [8]Taneja S, Kumari M.Use of triple antibiotic paste in the treatment of large periradicular lesion[J].J Investig Clin Dent, 2012, 3 (1) :72-76. [9]周荣汇, 陈跃敏, 汪育敏, 等.改良三联抗生素糊剂在犬牙髓血管再生术中 的应用[J].福建医科大学学报, 2016, 50 (2) :121-125. [10]凌均棨, 曾倩, 林家成.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的研究进展 [J].中华口腔医学研究杂志 (电子版) , 2014, 8 (5) :353-356. [11]刘锋, 张颖奇.牙周炎基础治疗对龈沟液中炎症因子水平影响的研究[J].中 国实验诊断学, 2015, 19 (5) :828-830.
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