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肝内胆管结石的临床诊断方法探讨.doc

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肝内胆管结石的临床诊断方法探讨 张东升 孔德岗 杨兰清 晋中市第二人民医院超声科 摘 要: 目的:探讨肝内胆管结石的临床诊断方法。 方法:对经彩超诊断肝内胆管结石患者 104例临床资料进行分析, 并与CT诊断进行比较分析。结果:经超声诊断的准确 率明显优于经CT诊断准确率, 二者比较有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。104例患者中有 89例病灶部位彩色血流显像中可清晰观察与胆管并 行的门静脉及肝动脉血流情况, 占85.5%, 血流显像不清晰患者15例, 占14.5%, 其成像显示不清晰者病理诊断为肝重度纤维化。结论:彩超是诊断肝内胆管结石 的首选方法, 通过彩超多个切面和不同角度扫查, 并根据病灶部位与胆管并行 的门静脉血流显像情况可提高肝内胆管结石诊断准确率, 值得临床推广。 关键词: 彩超; 肝内胆管结石; 方法; 价值; 肝内胆管结石患者早期时并无明显症状, 多在患者体检或因其他疾病行彩超检 查时而发现。由于肝内胆管结石和胆管积气、正常韧带、肝内钙化灶等的图像表 现相似, 不易辨别, 极易造成医生误诊, 给患者后期治疗带来了一定影响。 现对 2012年9月至2016年9月我院应用彩超诊断肝内胆管结石病患者的诊断结果报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年9月至2016年9月经我院彩超诊断为肝内胆管结石的104例患者中, 53例胆内胆汁淤积, 27例丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 数值显示升高, 24 例白细 胞计数 (WBC) 增高;主要临床表现为患者肝区疼痛, 有持续腹痛, 呈进行性加 重, 且向右肩部辐射, 一般患者多有发热、恶心等症状。 1.2 方法 本组患者均采用腹部彩超, 检测仪器为彩色多普勒超声诊断仪 (百胜 classc及 飞利浦iu22) , 探头频率设置为 3.5~5.0 MHz;体型偏瘦者, 用百胜 classc高频 探头, 患者检查前需禁食禁饮 8h, 仰卧将探头放置患者肋下及剑突位置, 从肝脏部位开始, 将肝脏区域进行纵切、 斜切或横切面的检查, 并在扫描的同时针对 肝脏胆管的走向进行观察, 注意肝内胆管内部回声、 管壁回声以及病灶在彩色血 流图像中的检查情况并予记录。经 GE highspeed nx/iCT 机检查, 当日空腹, 扫 描前30min 口服2%泛影葡胺500 mL充盈胃肠道。扫描范围包括肝脏、胆道和胰 腺, 常规扫描时间 1s, 层厚10mm, 患者均行增强 CT检查, 使用欧乃派克 80~100 mL肘静脉注射 (注射流率3mL/s) 。 1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析, 计数资料用率表示, 采用 χ检验, P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肝内胆管结石情况 本组患者均采用彩超与 CT进行对照检查, 并与术后病理检测结果对比。104例 患者中, 经病理验证显示肝左叶患者 70例 (左外叶56例, 左内叶 14例) , 肝 尾叶患者19例, 肝右叶患者 15例 (右后叶 10例, 右前叶5例) 。经超声诊断 的准确率明显优于经 CT诊断的准确率, 2种方式比较, 有显著性差异, 具有统 计学意义 (P<0.05) , 见表1。 表1 机体肝内胆管结石不同诊断方式诊断结果情况比较[例 (%) ] 下载原 表 2.2 声像及血流显像的特征 本组患者通过彩超诊断后, 其典型声像图特征显示为肝内沿左右肝内胆管走行, 并沿胆管呈簇状或柱状形态分布, 并可见多发泥沙样的结石呈斑点状、条索状、 小团块状或者不规则强回声、 高回声, 后方大多数伴明显声影, 部分病例肝管重 度扩张且充满泥沙样结石, 没有声影或声影较弱类似软组织肿块, 较易误诊, 而用彩超可鉴别;其次显示为肝内近端胆管因结石导致的阻塞情况, 使管腔扩张 到0.5~2.1cm 左右, 并与门静脉分支形成“平行管征”, 合并肝重度纤维化者, 扩张不明显, 另外肝外胆管也可见轻度扩张。 本组患者中存在肝内胆汁淤积或者炎症感染 70例, 主要表现为肝区强回声周围 伴有宽窄不等的无回声暗区, 受累肝叶、 段的肝组织回声增强且粗糙不均, 肝脏 肿大等症状。其中8 例为左肝体积萎缩;14例结石周围无明显胆汁, 表现为肝组 织内强回声伴声影, 胆管壁界限显示不清。 本组患者有 89 例为病灶部位血流显像中有并行的门静脉及肝动脉血流显像情况, 占整体85.5%, 其中显像不清晰患者14例, 占14.5%, 其成像显示不清晰的, 经 病理诊断为肝重度纤维化。 3 讨论 肝内胆管结石主要声像图表现为左侧和右侧肝管结合部位上方的胆管探及强回 声伴或不伴声影, 其中结石的分类主要是胆色素或者混合型结石, 结石的形状 主要是不规则形状, 大小数目不一, 且质地较为脆弱, 常常会并发肝胆管狭窄 疾病。 对于肝内胆管结石疾病, 其实际病因较为复杂, 一般由肝内胆管的生理性 因素所致, 由于胆管弯曲程度超过其他部位, 因此常常会出现胆汁排泄不通畅, 继而使得胆汁存储在肝内的胆管中, 最终形成结石[1]。有少数患者由于自身疾 病影响, 导致胆管内形成狭窄, 并造成胆汁排泄困难, 长期不治疗就会形成结 石。 患者肝内胆管出现结石会造成不同程度的感染, 使梗阻部位产生一定程度的 扩张, 长期积累导致所处部位的肝胆管和肝叶下的肝实质出现严重萎缩。此外, 因为炎症以及胆管结石的产生是多种因素长期刺激而形成, 若长期不治愈可能 会导致肝内胆管癌变。 因此, 肝内胆管结石一旦确诊须及时治疗, 并听从医护人 员科学指导, 积极配合治疗, 提升患者生活质量。 目前对于肝内胆管结石的诊断主要是通过超声、MRI、胆管造影等技术, 因为超 声以肝脏为透声窗能清楚显示肝胆管结构, 一般超声检查对患者机体无创伤且 无明显风险, 可重复性强, 故超声检查应作为诊断肝内胆管结石的首选方法。 肝 内胆管结石采用超声检查可以实现特定病理的诊断和筛查, 确定肝内胆结石的 具体部位和结石体积、胆管扩张情况[2]。该病症诊断主要以二维超声扫描为基 础, 观察肝动脉和门静脉血流的基本情况, 为临床确诊提供准确有力依据。 本研究中 104例肝内胆管结石患者, 均采用最新彩超检查技术, 其患者超声图 像主要表现为: (1) 机体内胆管结石主要分布在肝脏左叶, 并且在肝脏内沿着 胆管的实际走向自然分布; (2) 结石堵塞部位以上的胆管近端出现了轻微扩张, 其已经与相对应的门静脉形成了平行管的基本特征; (3) 由于结石梗阻部位出 现了炎症感染和胆汁淤积, 反复发作, 使得肝脏内部出现组织损伤, 导致受累 肝脏回声粗糙不均, 甚至肝实质硬化、萎缩; (4) 借助彩超检查能够极为清晰的 观察到肝内胆管和门静脉, 另外门静脉彩色血流信号绝大多数表现出了壁回声 较厚和管状回声较强的特性, 有助于临床对本病的确诊。 综上所述, 彩超是诊断肝内胆管结石首选方法, 经过超声多切面和多方位进行 系统性的扫查, 以及门静脉血流动力学特点都为肝内胆管结石的确诊提供了较 准确的诊断依据, 值得临床推广。 参考文献 [1]方驰华, 方兆山, 蔡伟, 等.肝胆管结石三维可视化诊治平台构建及临床价 值研究[J].中国实用外科杂志, 2015, 35 (9) :974-978. [2]孙晓东, 孙大伟, 王广义.微创技术在肝胆管结石诊治中应用进展[J].中国 实用外科杂志, 2016, 36 (3) :337-340.
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