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肛袋负压引流在icu大便失禁患者中的应用.doc

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肛袋负压引流在 ICU大便失禁患者中的 应用 林日霞 朱淑平 袁伟蓉 惠州市第一人民医院重症医学科 摘 要: 目的:探讨肛袋负压引流在 ICU 大便失禁患者中的应用效果。方法:选择 2016年 2月 2 017 年2月本院 ICU大便失禁患者60例, 随机等分为对照组和观察组。对 照组使用造口袋方式, 观察组在对照组的基础上加用肛袋负压引流, 比较两组 患者大便渗漏情况及皮肤破损程度、两组患者护理时间。结果:观察组患者大便 渗漏率低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 入选标准 纳入标准: (1) 所有患者符合大便失禁诊断标准[4]。 (2) 大便次数每天>5次, 且性状呈稀水样或糊状。 (3) 患者自愿签署知情同意书, 昏迷患者征得家属同 意并签暑知情同意书。排除标准: (1) 患者存在肠道疾病。 (2) 患者存在肛周 感染。 1.3 方法 两组患者均实施常规护理, 对照组使用造口袋方式, 具体方法如下:首先需帮助 患者剔除肛周毛发, 并对会阴处及肛周皮肤进行消毒并擦干, 帮助患者侧卧, 并测量出肛门及其括约肌的大小, 根据测量结果将造口袋底盘中部剪成合适的 椭圆形状, 大小一般为 30 mm×40 mm, 再将底盘外缘相距 1~2 cm 呈放射状剪开 缺口, 为避免粘贴造口底盘时覆盖女性患者阴道口, 将造口底盘会阴方向的粘 胶剪掉一部分。 扎进造口袋出口处, 并按照纵轴方向将肛袋对折, 撕开薄膜粘贴 纸, 此时撑开上方肛周褶皱皮肤, 并将造口袋开口方向朝向足部, 中央的孔径 对准肛周括约肌进行粘贴, 并按压均匀, 使用同样的方法粘贴肛周皮肤。 粘贴完 成后, 需持续按压造口袋 3 min 左右, 使其紧贴肛周皮肤。当造口袋内的大便量 达到1/3 时, 及时清理, 清理后利用注射器注温水冲洗造口袋。 定期查看造口袋 底盘是否出现渗漏, 有渗漏情况时需及时更换, 无渗漏情况则需5 d 更换1次。 患者尽量保持侧卧位, 护理人员需帮助患者定时更换体位, 腰背部需垫软枕。 观 察组在对照组的基础上加肛袋负压引流, 即在造口袋出口处连接负压引流管, 并使用橡胶带将出口处扎紧, 负压引流管下方连接负压袋, 使负压袋保持持续 负压状态。当大便量达到 1/2时进行倾倒, 每天冲洗造口袋、负压引流管、负压 袋, 3 次/日。 1.4 观察指标 两组患者均实施护理方案 5 d, 观察大便渗漏情况及皮肤破损程度, 比较两组患 者护理时间。 (1) 皮肤破损程度。Ⅰ度:肛周皮肤潮湿、变红、瘙痒;Ⅱ度:肛周 皮肤破损, 有液体渗出;Ⅲ度:肛周皮肤及骶骨部位皮肤溃烂深达肌层。 1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理, 计量资料比较采用两独立样本的 t’检验, 计数资料比较采用两独立样本的 χ检验, 等级资料比较采用两独立样本的 Wilcoxon秩和检验。检验水准 α=0.05。 2 结果 2.1 两组患者大便渗漏情况比较 (表1) 表1 两组患者大便渗漏情况比较 (例) 下载原表 2.2 两组患者肛周皮肤破损程度比较 (表 2) 表2 两组患者肛周皮肤破损程度比较 (例) 下载原表 2.3 两组患者护理时间比较 (表3) 表3 两组患者护理时间比较 下载原表 3 讨论 大便失禁是由于肛门括约肌对粪便、 气体排出失去控制能力, 导致其自主排出肛 门, 患者每天排便次数多达数十次, 无规律, 且粪便性状呈稀水样或糊状, 导 致局部皮肤发红, 产生刺痛感。由于排便次数过多, 刺激频繁, 加上反复清洗, 致使肛门周围皮肤及骶骨部位皮肤发生破损、红肿、瘙痒, 甚至出现溃烂、皮肤 坏死等现象[5]。 本研究结果显示, 观察组患者大便渗漏率明显较对照组低, 患者肛周皮肤破损 程度明显较对照组低, 表明对ICU大便失禁患者实施造口袋联合肛袋负压引流 应用效果显著。 首先使用造口袋收集患者大便, 优势在于该方式可有效保护患者 肛周皮肤, 避免产生粪水性皮炎, 并能减轻臭味, 提高患者舒适度, 但该方式 仍存在渗漏缺陷。 本研究通过在造口袋的方式上加用肛袋负压引流, 使造口袋底 盘中央和肛周皮肤在负压作用下紧密贴合, 并且流出的粪便、 气体可直接引流到 负压袋内, 有效降低大便渗漏率, 减少粪水对肛周皮肤的浸渍, 从而缩短护理 时间, 该方式对于水样便患者效果更佳[6]。 综上所述, 肛袋负压引流可有效降低 ICU大便失禁患者的大便渗漏率, 减少患 者肛周皮肤破损, 有效缩短护理时间值得临床推广应用。 参考文献 [1]陈颖.双腔气囊尿管与造口袋行负压吸引在 ICU大便失禁患者皮肤护理中的 应用对照研究[J].首都食品与医药, 2017, 24 (18) :116. [2]李雅芹.3M液体敷料联合造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎的Meta分析[J].中 国卫生标准管理, 2016, 7 (23) :197-199. [3]乾承君.改良造口袋护理在 ICU 腹泻患者中的效果观察[J].护理实践与研究, 2015, 12 (11) :134-135. [4]周姓良, 胡靖青, 王庆云, 等.大便冲洗引流装置的制作及其与造口袋的联 合应用[J].中华护理杂志, 2014, 49 (9) :1137-1138. [5]白玉荣.自制大便失禁引流装置在 ICU重症患者大便失禁的应用观察[J].大 家健康 (上旬版) , 2017, 11 (28) :107. [6]刘燕, 黄幼平, 梁小明, 等.造口袋联合间歇冲洗和负压吸引在大便失禁患 者中的效果观察[J].中国当代医药, 2017, 24 (25) :17-19.
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