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赣州市南康区15年新发麻风病例分析.doc

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赣州市南康区15年新发麻风病例分析.doc
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赣州市南康区 15 年新发麻风病例分析 张升伟 李芳英 李泽英 江西省赣州市南康区皮肤病防治所 摘 要: 目的 分析南康区 2001-2015年新发麻风病人资料。 方法 用回顾性方法对南康区 2001-2015 年所有新发麻风病人资料进行统计分析。结果 南康区2001-2015年 累计发现麻风28例, 传染来源不明者占67.86%, 家内传染的21.43%;发现方式 以综合医院和乡村医生报病为主 (78.57%) ;病例首诊误诊17例 (60.71%) , 平 均误诊次数3.12次;病程最短1月, 最长55年, 平均86.14月;延迟期≤2年者 8例 (28.57%) , >2 年者20例 (71.43%) ;Ⅱ级以上畸残9例, 占 32.14%。早 期病例比例逐年下降, 畸残率呈逐年上升趋势。 结论 南康区麻风呈低流行状态, 近10年新发病例延迟期较前延长, 畸残发生率升高, 防治形势依然严峻。 关键词: 麻风; 新发病例; 南康区; 基金:江西省卫生计生委科技计划项目, 编号 20156039 南康区原是江西麻风流行较严重的县 (区) 之一, 至2015年12月累计发现麻风 病例1281 例。自1987 年全面推广使用联合化疗 (MDT) 治疗麻风以来, 新发病 例逐年减少, 麻风的发病率、发现率、患病率呈稳定下降趋势[1]。为了解近 15 年的新发麻风病例特点, 对2001-2015年的新发病例 28例进行分析。 1 资料与方法 资料来源于“全国麻风病防治管理信息系统” (LEPMIS) 收录的南康区 2001-2015 年登记的麻风病人的基本信息。对所有南康区 2001-2015 年新发的麻 风病例的临床资料进行汇总、统计、分析, 以了解近15南康区新发麻风病例的 临床特点。 2 结果 2.1 一般情况 南康区2001-2015年累计发现麻风 28例, 男 24例, 女4例, 性别比 6:1;农民 23例 (82.14%) , 非农 5例 (17.86%) ;发病年龄最小 23岁, 最大 75岁, 平均年龄44.57 岁, 发病年龄集中在 21~60岁 (78.57%) 。3个年段发病年龄对比见 表1。 2.2 传染史 明确家内传染的有 6例 (21.43%) , 家外传染 3例 (10.71%) , 19 例传染来源 不明 (67.86%) 。 2.3 发现方式 综合医院和乡村医生报病 22例 (78.57%) , 皮肤科就诊6例。 2.4 延迟期 首诊误诊17例 (60.71%) , 误诊次数1-10 次不等, 平均3.12次。病程最短 1 个月, 最长 55年, 平均86.14 个月。延迟期≤2年者8例 (28.57%) , >2 年者 20例 (71.43%) 。早期病例比例逐年下降。新发现病人确诊延迟期见表 2。 2.5 临床情况 新发病人数在3个年段分别是 14例 (50%) 、6例 (21.43%) 、8例 (28.57%) 。 28例患者按五级分类法分型如下:BT型9例、BL型15例、LL型4例。临床多菌 型 (BB+BL+LL) 占 67.86% (19/28) 、临床少菌型 (I+TT+BT) 32.14% (9/28) 。 病人确诊时Ⅱ级畸残 9例 (32.14%) , Ⅰ级畸残 1例 (3.57%) , 18 例无畸残。 畸残率呈逐年上升趋势。新发现病人临床情况见表 3。 3 讨论 麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病, 南康区是我省历史上的麻风流 行较严重的县区之一。自 1957 年开展麻风防治工作以来, 经过六十年几代麻防 工作者的努力, 南康的麻风疫情达到基本消灭标准。虽然自 2008年以来, 南康 根据江西省的统一安排, 开展了各种旨在早期发现麻风的防治项目, 但近几年 仍有少数病例多次误诊, 延迟期>2年者达71.43%, 确诊时Ⅱ级畸残达 32.14%, 远远超过国家麻风防治规划要求[2], 所以如何巩固麻风防治成果仍是目前面临 的重要课题。 通过上述病例比较分析发现, 麻风型比近 10 年有明显上升, 病人以多菌型为主, 表示有潜在传染源[3]。延迟期延长、畸残率升高, 提示有隐藏病例未得到及时 发现。 本文麻风误诊率60.71%, 与江苏省的误诊率 (59.17%) 相似[4]。误诊原因主要 是在低流行状态下, 麻风已成为一种少见病, 患者被漏诊误诊是一种普遍现象 [5], 由于宣传培训力度不够, 大多数临床医生对麻风缺乏应有的认识和了解, 警惕性不高;二是麻风临床症状复杂多变, 可涉及临床各个科室, 如皮肤科、神经科、五官科、风湿免疫科等等, 出现漏诊误诊的现象比较普遍;三是社会大众 尚对麻风及麻风患者存在偏见、 误解和歧视现象, 导致部分患者讳疾忌医, 延误 了病情。 表1 3 个年段发病年龄对比 下载原表 表2 15 年新发现病人确诊延迟期 (%) 下载原表 表3 15 年新发现病人临床情况 下载原表 28例患者中, 男24 例, 女4例, 性别比6:1;78.57%的患者发病年龄集中在 21-60 岁, 以中青年男性为主, 其原因可能与男性活动范围大、接触麻风传染源 机会多有关。 32.14%的患者有明确传染来源, 提示我们密切接触者检查对麻风的 早期发现有着非常重要的意义[6]。传染来源不明占 67.86%, 增加了早期发现麻 风患者的难度。应加强对县、乡、村三级麻风防治专兼职人员培训, 充分认识到 麻风防治工作的长期性和艰巨性[7]。28例患者的发现方式均为被动发现 (报病 和皮肤科就诊) , 可能与现阶段疫情得到有效控制, 重视程度下降[8], 近年来 较少运用主动发现如专业普查及过滤普查等有关。 结果提示我们在麻风防治工作 中应结合流行程度的变化, 因地制宜, 采取线索调查、 重点区域和重点人群的调 查等方式, 既可节约资源, 又可提高病例发现效率。 通过15 年新发麻风病例的分析我们发现, 南康区麻风防治形势依然严峻。建议 在广泛开展群众麻风防治知识宣传教育的同时, 加大各类医务人员麻风防治知 识培训, 强化密切接触者检查, 促进麻风的早期发现和治疗, 减少麻风畸残的 发生或加重。 参考文献 [1]付明雅, 张升伟.南康市麻风流行情况分析[J].中国地方病学杂志, 2002, 21 (2-1) :58. [2]张国成, 严良斌, 沈建平主编.全国消除麻风病危害规划实施工作指南 (2012年版) [M].南京:江苏科学技术出版社, 2013.2. [3]林碧如, 臧剑芳, 洪强.福建南平市麻风防治效果及流行趋势分析[J].中国 麻风皮肤病杂志, 2002, 18 (3) :311. [4]郑水龙, 张连华, 金光杰, 等.江苏省2011-2015年麻风误诊情况分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2016, 32 (12) :727-729. [5]中国科学技术协会主编.2010~2011 麻风病学学科发展报告[M].北京:中国科 学技术出版社, 2011.51. [6]黄贵义, 王腊梅, 李志毅, 等.新发麻风712例临床分析[J].江西医药, 2014, 49 (12) :1388-1391. [7]张升伟, 张晓春.南康市101 麻风病人情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2005, 21 (4) :312. [8]刘作圣, 孙建波, 潘华喜.1997~2002 年湖北省新发麻风病例分析[J].湖北 预防医学杂志, 2003, 14 (5) :9.
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