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赣州市5年新发麻风患者误诊分析.doc

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赣州市5 年新发麻风患者误诊分析 张升伟 李泽英 曾伟华 王腊梅 赣州市南康区皮肤病防治所皮肤科 赣州市皮肤医院 社防科 江西省寄生虫病防治研究所麻防科 摘 要: 目的:分析总结赣州市新发麻风患者被误诊的情况, 为麻风防治提供依据。 方法: 收集近5年赣州市新发麻风患者的临床资料, 对其误诊情况进行分析。结 果:2011—2015年, 赣州市共确诊72例麻风患者, 其中临床多菌型占 73.71%, 临床少菌型占26.39%;首次就医确诊率为12.50%, 63 例有误诊经历, 误诊率达 87.50%, 其中临床多菌型麻风误诊率为 94.23%, 临床少菌型误诊率为 70.00%。 误诊患者中, 误诊为皮肤科疾病者占 57.58%, 误诊为其他科疾病者占 42.42%。 结论:在麻风低流行状态下, 加大麻风防治机构能力建设、强化临床医生的麻风 防治技能培训及提高医生对麻风的警惕性和诊断水平是减少误诊或漏诊的关键。 关键词: 麻风; 误诊; 分析; 作者简介:王腊梅, E-mail:wanglm371@126.com 基金:江西省卫生计生委科技计划 (20132007) Analysis of misdiagnosis of new leprosy patients in Ganzhou from 2011-2015 ZHANG Sheng-wei LI Ze-ying ZENG Wei-hua WANG La-mei Department of Dermatology, the Prevention and Control Institute of Dermatosis in Nankang District, Ganzhou; Abstract: Objective: To analyze the misdiagnosis of new leprosy patients in Ganzhou in order to improve the preventive and therapeutic measures for leprosy. Methods: They analyzed the clinical data from new leprosy patients in Ganzhou from 2011 to 2015. Results: A total of 72 cases were diagnosed as leprosy from 2011 to 2015, including multibacillary (73.71%) and paucibacillary (26.39%) leprosy. The correct diagnosis rate was 12.50% at the first visit and the misdiagnosis rate was87.50%. The misdiagnosis rates of multibacillary and paucibacillary leprosy were 94.23% and 70.00%, respectively. Among 63 misdiagnosis cases, 57.58% were misdiagnosed as other skin diseases, and 42.42%, as non-skin diseases. Conclusions: In the low-prevalence situation, the strategies to reduce misdiagnosis of leprosy include enhancing the preventive and therapeutic capability of leprosy institutes, and improving the physicians' skills in prevention and treatment of leprosy in addition to their awareness of leprosy. Keyword: leprosy; misdiagnosis; analysis; 麻风是由麻风杆菌引起的一种以皮肤及周围神经损害为主的慢性传染性疾病。 在 低流行状态下, 由于临床医生对麻风认识不足、 警惕性不高, 麻风因临床表现多 样, 涉及临床各科, 极易造成漏诊或误诊, 延误治疗[1], 使病情加剧, 可能导 致患者不可逆的残疾和 (或) 成为公共卫生问题[2], 不仅给患者及其家庭带来 严重的心理和经济负担, 而且给消除麻风危害产生负面影响。为减少麻风误诊, 消除传染源, 为今后麻风病防治工作提供依据, 现将赣州市2011—2015年麻风 误诊情况分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于“全国麻风病防治管理信息系统”收录的江西省赣州市历年登记的 麻风患者的基本情况。2011—2015年赣州市共发现 72例新发麻风患者, 其中男 60例 (83.33%) , 女 12例 (16.67%) , 男女比例 5∶1。发病年龄10~74 岁, 平 均 (45.03±16.43) 岁;确诊年龄11~74岁, 平均 (48.76±15.94) 岁。确诊时有可见性2级畸残者 23例, 畸残比31.94%。临床分型:未定类 (Ⅰ型) 1例 (1.39%) 、结核样型 (TT型) 10例 (13.89%) 、界线类偏结核样型 (BT型) 9 例 (12.50%) 、界线类型 (BB型) 3例 (4.17%) 、界线类偏瘤型 (BL 型) 22 例 (30.56%) 及瘤型 (LL型) 27例 (37.50%) 。临床多菌型麻风 (BB 型+BL型 +LL型) 52 例 (72.22%) , 临床少菌型麻风 (Ⅰ型+TT型+BT型) 20 例 (27.78%) 。有Ⅰ型、Ⅱ型和混合型麻风反应患者 18例, 占25.00%。 1.2 方法 收集近5年赣州市新发麻风患者的临床资料, 对其误诊情况进行分析。 1.3 统计学方法 所有数据采用SAS 9.0 软件进行统计分析。计数资料采用 χ检验, 计量资料采 用t检验。P0.05) ;发病年龄10~74岁, 平均 (45.46±16.79) 岁;确诊年 龄11~74 岁, 平均 (49.32±16.60) 岁。确诊时可见性 2级畸残的误诊患者 22 例, 畸残比为 34.92%, 误诊率为95.65%;非 2级畸残患者误诊41例, 误诊率为 83.67%, 二者误诊率差异无统计学意义 (χ=2.05, P>0.05) 。 63例误诊患者中, TT 型8例 (12.70%) 、BT 型6例 (9.52%) 、BB 型3例 (4.76%) 、BL型21 例 (33.33%) 及LL型25 例 (39.68%) ;各型别误诊率分别 为TT型 80.00%、BT 型66.67%、BB型100%、BL型95.45%及LL型92.59%, 各型 别误诊率比较, 差异无统计学意义 (χ=6.92, P>0.05) 。临床多菌型麻风 (BB+BL+LL型) 误诊率 94.23% (49/52) , 临床少菌型麻风 (Ⅰ+TT+BT 型) 误诊 率70.00% (14/20) , 两型误诊率差异有统计学意义 (χ=7.75, P0.05) 。 2.2 临床误诊病种 63例误诊患者中 30 例 (47.62%) 确诊前被诊断为其他疾病 (疾病不明) 。其余 33例麻风患者中被误诊为皮肤科疾病者 19 例 (30.16%) , 分别为皮炎湿疹类 9 例 (14.29%) , 银屑病及结节性红斑各 2例 (各3.17%) , 丘疹性荨麻疹、荨麻疹、药物性皮炎、体癣、系统性红斑狼疮 (SLE) 及鱼鳞病各1例 (各1.59%) ; 被误诊为其他科疾病者 14例 (42.42%) , 分别为类风湿关节炎 4例 (6.35%) 、 心脑血管疾病3例 (4.76%) 、周围神经炎2 例 (3.17%) 、鼻炎2例 (3.17%) 、 糖尿病1例 (1.59%) 、 微量元素缺乏1例 (1.59%) 及疑似多种疾病 (如血管炎、 雷诺综合征、周围神经炎及类风湿关节炎等) 并发者1例 (1.59%) 。 上述33例被误诊麻风患者中, 3例 (9.09%) TT型分别被误诊为皮炎湿疹类疾病、 类风湿关节炎及体癣;5例 (15.15%) BT型分别被误诊为皮炎湿疹类疾病、类风 湿关节炎、周围神经炎、药物性皮炎及心脑血管疾病;3例 (9.09%) BB 型被误诊 为皮炎湿疹类疾病 2例及荨麻疹1例 (图1A) ;12 例 (36.36%) BL 型被误诊为 心脑血管疾病、银屑病及皮炎湿疹类各 2例, 类风湿关节炎、结节性红斑 (图 1B) 、糖尿病、鱼鳞病及鼻炎各 1例, 疑似多种疾病 1例;10例 (30.30%) LL 型被误诊为皮炎湿疹类疾病 3例 (图1C) , 类风湿关节炎、周围神经炎、结节 性红斑、微量元素缺乏、SLE、丘疹性荨麻疹及鼻炎各 1例。 麻风误诊以皮炎湿疹类疾病最多, 占14.29% (9/63) , 尤其是临床多菌型患者 占11.11% (7/63) 。误诊为类风湿关节炎的 1例患者延迟期最长, 达 473个月。 另1例误诊为鼻炎的患者, 延迟期达360个月, 在出现皮损伴瘙痒等症状后, 仍 多次被误诊。 2.3 误诊医生 由于误诊患者的误诊经历非常复杂, 患者描述不清, 且绝大多数被多次误诊, 故误诊医生的职称及所在单位的级别均难以统计, 村、乡、县级基层医生和县、 市、省级综合医院皮肤科、神经科及风湿免疫科等均有误诊情况。 3 讨论 赣州市是江西省麻风疫情最严重的地区, 其 5年新发麻风患者数占全省的 42.86%, 但其首次确诊率 (12.50%) 与全省的首次确诊率 (44.66%) [3]相比明 显较低, 且差异有统计学意义 (χ=27.82, P60.00%。由此可见, 赣州 市的麻风患者误诊情况尤其严重, 且绝大部分患者有长期及多次误诊经历。 由于麻风临床表现的多样性, 被误诊的病种>15种, 以皮炎湿疹类疾病最多, 且部分患者皮损伴有瘙痒, 若接诊医生对麻风皮损没有足够的认识, 很容易被 误诊。 因此, 一般没有瘙痒的皮肤慢性疾病要考虑麻风, 但是麻风出现瘙痒症状 也不少见, 国内已有相关报道[4]。 BL型和LL型麻风由于其临床表现更复杂多样, 较其他型别更容易被误诊[5-6], 所以在临床中其被误诊的患者最多 (73.02%, 46/63) 。其中误诊为类风湿关节 炎的1 例患者延迟期最长, 医生只看见关节变形, 未全面体检, 未仔细检查皮 肤和神经损害情况。高宝春和邢楚萍[7]曾报告 1例LL型麻风误诊为慢性鼻炎, 提示临床医务工作者对于一些鼻塞及鼻出血患者要注意排除早期 LL 型麻风的可能。 本文中2例误诊为鼻炎的患者, 其中1例延迟期达 360个月, 早期反复鼻塞 和鼻涕带血的表现未引起接诊医生重视, 导致确诊时出现畸残。 图1 误诊为荨麻疹、结节性红斑及湿疹的 3 例麻风患者项部及双下肢皮 损 下载原图 A:误诊为荨麻疹的界线类型麻风, 颈后散在大小不一的圆形水肿性斑块及少许 丘疹, 表面光滑;B:误诊为结节性红斑的界线类偏瘤型麻风, 双小腿对称性分布 暗红色结节;C:误诊为湿疹的瘤型麻风, 踝部散在皮肤溃疡, 表面干燥且凹凸不 平, 可见萎缩性瘢痕 分析误诊原因, 主要可总结以下几点: (1) 误诊客观原因为麻风临床表现多样, 首发症状千差万别, 皮损形态学上无特异性, 与很多皮肤疾病的皮损类似; (2) 主观原因为目前我国大多数地区都已达到基本消灭麻风目标, 麻风现在成了一 种少见病, 由于宣传培训力度不够, 医务人员麻风防治知识缺乏, 警惕性低, 询问病史及查体不够仔细全面, 对症状、体征的观察及分析较为局限、片面, 顾 此失彼, 尤其对同时累及多系统损害的患者, 不仅综合性医院医生, 皮肤科医 生也常出现误诊或漏诊; (3) 由于麻风防治知识宣传力度不足, 社会尚存在对 麻风患者的歧视、误解和偏见, 导致部分患者不愿提供详细的病史, 讳疾忌医, 延误了病情[8]。 为加强麻风防治, 减少误诊, 针对上述误诊原因, 建议如下: (1) 加强麻风防 治机构的能力建设, 强化医务人员培训, 特别是对基层卫生工作人员的培训, 以提高他们对麻风的诊治水平、检查技能及消除其对麻风的恐惧; (2) 皮肤科或 神经科医生在接诊时, 对可疑患者应详细询问病史, 仔细查体, 尤其是神经检 查, 并对无瘙痒或伴有神经损害的可疑皮损进行细菌学和组织病理学检查; (3) 充分利用现有麻风防治资源, 发挥专业机构与各级综合医院的服务窗口相结合 的优势, 充分调动疾病控制体系和医疗诊治体系的积极性, 建立定点诊治和畅 通转诊体系, 完善麻风可疑症状报告系统, 增强相关医务人员对麻风的敏感意 识, 降低麻风的误诊和漏诊率, 减轻患者辗转诊治的医疗负担[9]。 在患者得不到及时诊断、治疗而反复、多次的求医过程中, 疾病就已在人群中反 复传播, 对公众的健康造成危害。 误诊既是造成患者畸残的主要原因之一, 又是 影响疾病控制的主要障碍。 因此, 要达到消除麻风危害的目标, 减少和杜绝误诊 是必要的防治策略与措施。 参考文献 [1]林益钱, 陈丽华.瘤型麻风误诊 1例[J].临床皮肤科杂志, 2002, 31 (8) :531-532. [2]陈贤义, 李文忠, 陈家琨.麻风病防治手册[M].北京:科学出版社, 2002:58. [3]黄贵义, 王腊梅, 李志毅, 等.新发麻风712例临床分析[J].江西医药, 2014, 49 (12) :1388-1391. [4]顾祖兴.三例MB 麻风被误诊为瘙痒症[J].中国麻风杂志, 1998, 14 (2) :113. [5]刘娟娟, 吕静, 郝进, 等.瘤型麻风并发Ⅱ型反应误诊1例[J].临床皮肤科 杂志, 2013, 42 (10) :619-620. [6]周迪, 叶庆佾, 阎衡, 等.瘤型麻风伴Ⅱ型反应误诊1例[J].临床皮肤科杂 志, 2010, 39 (6) :384. [7]高宝春, 邢楚萍.瘤型麻风误诊慢性鼻炎一例[J].现代预防医学, 2002, 29 (2) :271. [8]罗素菊, 冯义国, 邓云山, 等.1994~2005 年麻风误诊文献分析[J].中国麻 风皮肤病杂志, 2007, 23 (8) :726. [9]严丽英, 谢碧波, 沈云良, 等.浙江省2010 年麻风误诊情况分析[J].中国麻 风皮肤病杂志, 2011, 27 (12) :848-850.
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