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肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效.doc

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肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的 临床疗效 庄鑫 福建省泉州市第一医院肛肠科 摘 要: 目的 对肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效进行探讨。 方法 研究中 纳入的60例对象为我院 2015年1月—2017 年6月收治的陈旧性肛裂患者, 依 据其入院就诊时间均分为两组:对照组用肛裂切除术, 观察组用肛裂切除黏膜下 移术;将患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。 结果 治疗后观察组临床各 症状积分均较低、术后相关指标消失时间短、临床治疗效果高, 与对照组比较差 异存在统计学意义, P0.05。纳 入患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[1], 排除合并重大脏 器疾病、血液循环及消化系统、精神/语言/听力障碍的患者;患者及 (或) 其家 属对本次研究相关内容均知晓, 并签署了知情同意书。 1.2 方法 对照组采用肛裂切除术:为患者常规消毒后, 围绕肛裂中心开始菱形局部浸润麻 醉;由肛裂两端做纵行切口, 底端在肛缘外 1.5cm位置、顶端在齿线上 0.3 cm 位置, 左手食指进肛管中引导血管钳插入, 再将部分内括约肌下缘挑出在切断, 以组织钳将切口下端皮肤上提, 起到皮下病变纤维化组织分离的效果;之后将相 关增生组织切除, 使基底部新鲜的组织充分暴露, 确保切口为V型而使引流顺 畅, 并做丝线结扎/电凝止血;观察切口处无活动性出血后便对其包扎[2]。 观察组采用肛裂切除黏膜下移术:常规消毒、局部浸润麻醉后, 以食、中指涂抹 液状石蜡后扩肛5 min, 之后以丝线标记限定创面大小, 再以丝线将肛裂皮瓣做 牵拉, 并将肛裂处三角形皮肤切除, 使后位黏膜降低;控制皮肤、皮瓣切除至齿 线处, 密切观察具体情况后做内括约肌纤维垂直切开, 需保证肛门处足够松弛; 之后对后位切口做适当延长, 开始切开外括约肌肌束, 并保证其不能形成阶梯 状;将皮瓣游离后把肛裂下部分内括约肌切断, 再将肛门松解至肛裂处最顶部; 以组织钳固定皮片后将其切开, 再将黏膜固定后以纱布角放松黏膜, 需保证分 离部分深度足够, 并以钳子下移黏膜至暴露的内括约肌齿状线位置下端, 用吸 收棉花、纱布做外固定[3]。 1.3 效果判定标准[4] 临床症状改善情况以排便困难、疼痛积分评价:各症状积分分值均为 0~3分, 得 分高提示症状严重。 临床治疗效果:痊愈提示临床症状均已消失, 肛裂、 创面呈愈合状态;显效提示临 床症状积分降低30%~80%, 肛裂、创面呈缩小状态;无效提示临床症状积分降低 ≤30%, 肛裂、创面未见改善或者加重。 1.4 统计学方法 以SPSS 20.0 统计学软件分析所获各项临床数据, 计量资料以 表示, 以t检验;计数资料以 (%) 表示, 以χ检验;以P0.05;治疗后观察组各症状积分降 低, 与对照组比较差异有统计学意义, P<0.05;见表1。 2.2 术后相关指标消失时间比较 观察组疼痛消失以及水肿消失、渗液消失、创面愈合、住院时间均较短, 与对照 组比较差异有统计学意义, P<0.05;见表2。 2.3 临床治疗效果比较 观察组临床治疗效果高, 与对照组比较差异有统计学意义, P<0.05;见表3。 3 讨论 陈旧性肛裂患者多有肛管裂口溃疡以及愈合困难、 排便时与排便后肛门处疼痛加 剧等临床症状, 会对患者的身心健康及日常生活造成很大的影响。 目前, 医学界 对肛裂的发病机制并未明确界定, 但大都认为肛裂的发生与感染、 外伤或者解剖 因素等有关, 亦有患者因精神因素与一氧化碳代谢异常、 内括约肌神经丛退变等 方面情况而出现肛裂[5]。通常陈旧性肛裂是患者自身多次感染或者外伤等不良 情况所导致的齿状线下肛管皮肤裂口呈溃疡状态, 并长时间无法愈合, 加上前 哨痔或者肛窦炎、肛乳头肥大等情况导致病情加重。陈旧性肛裂长时间愈合困难 的主要问题是慢性感染以及内括约肌痉挛的问题。 临床上多以手术方式治疗陈旧性肛裂, 比如可选择扩肛法、纵切横缝术、肛裂切 除术、 内括约肌切断术等术式, 而其均有不同的优缺点, 所获的治疗效果也不同 [6]。比如扩肛法虽是钝性牵拉肛门周围组织, 但其对内括约肌不起作用, 并不 能处理患者内括约肌痉挛的问题, 且极易对患者肛管处部分血管淋巴组织造成 不同程度的损伤, 故引起血管淋巴组织出现变性黏连, 并随之产生相应的肛管 痉挛, 之后便出现病情加重或者复发的不良情况。 肛裂切除术主要是将感染病灶 切除掉, 但此操作对肛门内括约肌痉挛亦无效, 患者术后复发率亦高, 故其临 床治疗效果欠佳[7]。本次研究中观察组患者接受肛裂切除黏膜下移术治疗, 该 术式是将直肠黏膜下移, 以使其将肛裂创面覆盖住, 并达到缩小手术创伤范围 的目的, 确保了粪便与术后创面充分隔开, 避免了粪便对术后创面造成较大的 刺激与污染, 故降低了炎症性刺激, 随之内括约肌痉挛情况亦有效避免, 为创 面愈合提供了良好的环境[8]。创面可在短时间内愈合, 便避免了患者出现局部 较大瘢痕增生的情况, 保证了创面愈合具有极佳的弹性, 复发率亦随之减少 [9-10]。但有资料显示:肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的效果虽显著, 但 该术式并不适宜于所有类型的陈旧性肛裂, 通常是用在经保守治疗无效的陈旧 性肛裂情况的治疗, 尤其是存在良性肛管狭窄情况的治疗;其治疗局部感染化脓 或者伴皮下瘘肛裂的效果欠佳, 该型陈旧性肛裂治疗时通常不建议选择肛裂切 除黏膜下移术治疗。本次研究结果显示:治疗后观察组患者临床症状积分降低, 总有效率为96.7%, 体征在短时间内消失, 临床治疗效果显著, 住院时间缩短, 与对照组比较差异具有统计学意义, P<0.05。 表1 治疗前后临床各症状积分变化比较 分) 下载原表 表2 术后相关指标消失时间比较 下载原表 表3 临床治疗效果比较 n (%) 下载原表 综上所述, 肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效显著, 但临床上应 用时需对患者的病情做全面评估后选择术式。 参考文献 [1]赵锡林.手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].实用中医药杂志, 2017, 33 (9) :1049-1050. [2]刘兴.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂 80 例临床分析[J].中国社区医师, 2016, 32 (30) :58, 60. [3]张贺.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂 320例临床分析[J].中国医药指 南, 2016, 14 (21) :122-123. [4]赵迎风.联用闭式肛管减压术和麝香痔疮栓对陈旧性肛裂患者进行治疗的效 果研究[J].当代医药论丛, 2016, 14 (9) :108-109. [5]李雪芹.改良切开扩创术联合中药熏洗治疗陈旧性肛裂效果观察[J].中医临 床研究, 2015, 7 (35) :95-96. [6]李盈, 陈新静.肛裂缝切术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察[J].上海中医药 大学学报, 2015, 29 (5) :41-44. [7]李巨华, 周军.手术联合自拟清热燥湿方熏洗治疗陈旧性肛裂临床研究[J]. 中华中医药学刊, 2015, 33 (6) :1509-1511. [8]李勋.肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂 50例体会[J].中外 医学研究, 2014, 12 (25) :142-143. [9]彭万翔, 刘新国.肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效[J].实用 临床医药杂志, 2014, 18 (15) :185-186, 189. [10]许洪伟.探讨肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者临床效果[J].中国卫生 标准管理, 2016, 7 (17) :75-76.
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