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康复步行机对人工全膝关节置换术后患者功能恢复的影响.doc

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康复步行机对人工全膝关节置换术后患者功能恢复的影响.doc
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康复步行机对人工全膝关节置换术后患 者功能恢复的影响 刘效仿 王鹏 余海波 禤天航 谢韶东 刘礼初 佛山市中医院 广州中医药大学研究生院 摘 要: 目的 观察康复步行机对人工全膝关节置换术 (TKA) 后患者膝关节功能、 日常生 活活动能力的影响。 方法 选取2013年1月至 2015年12月收治的膝关节骨性关 节炎行单侧TKA的患者 70例, 根据随机数字表法分为试验组与对照组, 各35 例。 对照组采用常规护理和常规康复锻炼, 试验组在对照组的基础上增加康复步 行机的使用。比较两组术后第 1, 3, 6个月美国特种外科医院 (HSS) 膝关节功 能评分以及术后6个月两组的康复满意度。结果 试验组术后1, 3, 6个月HSS 膝关节功能评分均高于对照组, 术后6个月试验组在患肢疼痛、功能、活动度、 肌力、屈曲畸形、减分项目评分方面均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。术 后6个月, 试验组对康复效果的满意度高于对照组[94.3% (33/35) 比71.4% (25/35) ], 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。排除 标准: (1) 严重认知和心理障碍患者; (2) 心、肺、肝、肾功能不全患者; (3) 不 能按照要求完成康复训练任务患者; (4) 合并肿瘤患者; (5) 康复锻炼过程中发 生下肢深静脉血栓患者; (6) 其他关节病变引起的膝关节骨性关节炎患者。 1.2 康复方法 TKA术后常规功能锻炼具体步骤: (1) 术后第 1天, 指导床边不负重主动膝关节 屈伸锻炼, 主动行股四头肌等长收缩及踝关节背屈运动; (2) 术后第2~3天, 拔 出引流管, 配合连续被动运动机 (continuous passive motion, CPM) 进行功能 锻炼, 从 0°~20°开始, 每日增加3°~10°, 2 次/d, 30 min/次, 同时口服利 伐沙班及使用足底静脉泵预防下肢深静脉血栓形成; (3) 术后第4~7天, 膝关节 予CPM 进行被动练习, 2次/d, 30 min/次, 从30°~40°开始, 使患者平均每天 增加10° (增加度数依据个体情况而定) ;配合膝关节主动练习, 4次/d, 30 min/ 次; (4) 7 d 后, 指导部分负重至完全负重下地站立, 并使用康复辅具进行步态 训练及功能锻炼, 同时继续使用 CPM进行功能锻炼。 步态训练方法:对照组在术后 2 周指导使用助步器进行患肢部分负重步态训练及 患肢功能锻炼, 步态训练时借助助行器, 直行及转弯时健肢先迈步, 带动患肢, 训练距离由近到远, 由慢到快, 强度以患者不感疲劳为度, 使用助步器致患者 可完全脱离辅具单独步行;试验组在2周后给予康复步行机替代助步器进行康复 运动训练, 将个体化康复训练程序录入康复步行机, 指导患者操作步行机, 并 根据训练程序进行锻炼, 训练至患者可脱离步行机单独步行。两组均于术后 3 周出院, 出院后第 1, 3, 6个月进行随访。 1.3 观察指标 (1) 美国特种外科医院 (Hospital for Special Surgery, HSS) 膝关节功能评 分:评价标准主要包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、减分 7 个方面, 总分100分, 分值越高, 表明功能康复越好。大于 85分为优, 70~84 分为良, 60~69 分为中, 小于59分为差。 (2) 术后6个月患者康复效果满意度: 对康复步行机使用的满意度分为满意、不满意两个等级。 (3) 比较两组术后深 静脉血栓发生率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 s表示, 比较采用 t检 验, 计数资料以率表示, 比较采用χ检验, P0.05) 。术后1, 3, 6个月, 试验组 HSS 膝关节功能评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 见表 2。 2.2 两组术后 6个月满意度比较 术后6 个月, 试验组对康复效果的满意度高于对照组[94.3% (33/35) 比71.4% (25/35) ], 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组对康复步行机的使用满意度 为91.4% (32/35) 。 3 讨论 TKA的最终目的是解除患膝关节疼痛, 恢复患膝关节原有功能, 从而提高患者 的生命质量和社会活动能力[3]。成熟的关节置换技术是人工膝关节功能恢复的 关键, 但术后功能康复锻炼也起着重要的作用。术后及时的功能锻炼的目的[4] 在于防止术后组织粘连, 增强患肢肌力, 防止肌肉萎缩, 从而增加关节的稳定 性。从我国康复水平发展的角度来讲[5], 目前我国的骨科术后康复发展水平明显滞后于发达国家, 重手术、轻康复、缺乏完善的临床术后康复路径、缺乏专业 康复人才等因素导致患者术后康复时间延长, 患肢功能恢复不佳, 致残率高;同 时我国康复辅助器械的发展在技术水平和数量上明显落后于发达国家, 特别是 对于出院患者, 在使用传统康复器械进行锻炼时, 由于缺乏专业的监督和指导, 可能导致患者遇到一系列的康复问题而得不到及时解决, 错过了最佳的康复时 机。有研究表明, 骨科术后患者对术后康复重要性的知晓率仅为 52.26%, 而对 术后康复知识的需求度为 77.5%, 另外还有 12.48%的患者需要心理指导[6]。由 此可以看出, 骨科术后康复的重要性并没有在患者中得到十分的重视。 同时患者 对手术恐惧、对术后患肢功能恢复效果的担心、出院后不能熟悉掌握康复器械的 使用等问题, 也对患者患肢功能的恢复产生影响。 近年来, 我国正在加步康复事业的发展, 特别是加大对康复器械的研发的投资 力度, 由佛山市中医院联合中国科学院深圳先进技术研究院共同参与开发的康 复步行机已应用于临床实验阶段, 下肢康复步行机的设计原理主要运用机器人 技术, 并结合运动分析系统、肌电分析系统, 可使整个康复训练过程更自主化、 智能化和高效化;同时该康复步行机在使用时不需要训练师陪同, 从而减少了人 力资源的浪费。 因此该康复步行机在 TKA术后的康复锻炼过程中起着“专业康复 医生”的作用。 本研究表明, 康复步行机在改善膝关节整体功能, 改善患者患膝 疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形等方面较传统康复训练方法有明显优势; 而在膝关节稳定性方面, 传统康复治疗方法与康复步行机的应用无明显差异, 究其原因TKA术后关节稳定性可能与膝关节假体、股四头肌肌力、手术切口及手 术过程中软组织损伤情况有关系。 康复步行机的使用可明显提高患者对术后康复 效果的满意度。 由此可见, 下肢康复步行机可明显提高 TKA术后的康复效果, 尤 其是在改善患膝疼痛、功能、活动度方面, 从而使患者能更快地恢复患肢功能、 融入社会角色和参与社会活动等。 有研究者认为康复步行机的设计应“以人为本”, 可让患者在使用时带来更多 人性化的感受[7];本研究的康复步行机的设计理念正是基于此, 其操作简单, 掌握容易, 并可根据患者自身的需求进行改装和调整, 使得康复训练更加人性 化和个体化。现代康复的最终目的是为心血管患者、偏瘫患者、TKA 等提供了各 种提高生命质量的康复机会, 因此下肢康复步行机的研发和应用对现代康复事 业的发展进程起着积极的推动作用[8]。 有研究表明, 智能康复步行机在康复训练过程中重复性好, 训练目的强, 并可 使患者在康复锻炼过程中克服恐惧心理[8-9]。从患肢功能活动方面来讲, 康复 步行机有利于患者早期下地功能活动和锻炼, 减少术肢术后关节周围软组织的 粘连和挛缩;从经济化角度来说, 其可使患者康复锻炼效率增高, 康复治疗师的 工作强度降低, 从而可使患者住院时间相对缩短, 康复费用相对减少。 从康复步 行机自身的角度来讲, 下肢康复步行机可对 TKA术后患者康复训练的结果进行 反馈, 根据反馈信息智能化地对训练程序进行调整, 避免了传统康复锻炼过程 中训练机械、单一等问题。 综上所述, 下肢康复步行机结合常规康复方法的训练模式能明显提高 TKA患者 早期膝关节的运动功能, 且训练模式能明显提高患者对术后效果的满意度。 参考文献 [1]谢青, 鲍勇, 汤亦婷.人工膝关节置换者康复治疗的特征[J].中国组织工程 研究, 2009, 13 (39) :7759-7762. [2]陆丽娟, 许勤, 秦芳艳.全膝关节置换术后患者康复问题的研究进展[J].中 国骨与关节杂志, 2014, 3 (9) :685-688. [3]吕厚山.现代人工关节外科学[M].人民卫生出版社, 2006. [4]Favre J, Burchiel KJ, Taha JM, et al.Outcome of unilateral and bilateral pallidotomy for Parkinson's disease:patient assessment[J].Neurosurgery, 2000, 46 (2) :353-5. [5]骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究课题组, 李涛.骨科常见疾病术 后康复模式和临床路径研究项目的方法学介绍[J].中国骨与关节杂志, 2016, 5 (3) :213-216. [6]吕艳伟, 吴新宝, 侯树勋, 等.骨科手术患者术后康复知识知晓度与需求度 的多中心研究[J].中国骨与关节杂志, 2016, 5 (3) :205-208. [7]Bien ZZ, Stefanov D.Advances in rehabilitation robotics.Humanfriendly technologies on movement assistance and restoration for people with disabilities[J].Lecture Notes in Control&Information Sciences, 2004. [8]Hornby TG, Zemon D H, Campbell D.Robotic-assisted, body-weightsupported treadmill training in individuals following motor incomplete spinal cord injury[J].Physical Therapy, 2005, 85 (1) :52-66. [9]张建云, 陶卫军, 阮小强, 等.步行康复训练机器人设计研究[J].机床与液 压, 2016, 4 (9) :10-13.
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