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老年女性闭孔疝嵌顿伴肠梗阻一例患者围手术期护理.doc

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老年女性闭孔疝嵌顿伴肠梗阻一例患者 围手术期护理 程莉丽 商玉环 李晓霞 王雅纯 首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科 摘 要: 目的 探讨 1例老年女性闭孔疝嵌顿伴肠梗阻患者的围手术期护理。 方法 首都医 科大学附属北京朝阳医院于2015年3月18日收治1例闭孔疝嵌顿引起肠梗阻的 老年女性患者, 根据患者情况, 系统学习闭孔疝护理的相关知识, 针对患者的 个性化问题制定手术前后细化的护理措施, 提出术后可能存在的护理问题, 并 及时给予护理干预, 将个性化的围手术期护理融入临床护理的每个细节。结果 患者住院近1个月, 术后未出现并发症, 顺利出院。 随访3 2 4个月, 患者无复发。 结论 闭孔疝常见于老年女性, 一经发现应尽早手术, 避免嵌顿, 解除肠梗阻, 合理的护理干预能够有效地减少术后并发症的发生, 因此应重视围手术期的护 理, 改善患者的生活质量。 关键词: 闭孔疝, 嵌顿; 肠梗阻; 围手术期护理; 作者简介:李晓霞, Email:751048470@qq.com Perioperative nursing care of senile female with incarcerated obturator hernia with intestinal obstruction:A case report Cheng Lili Shang Yuhuan Li Xiaoxia Wang Yachun Department of Hernia and Abdominal Wall Surgery, Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University; Abstract: Objective To investigate and share the perioperative nursing care of incarcerated obturator hernia with intestinal obstruction in a senile female.Methods An elderly women was admitted to Beijing Chao-Yang Hospital, on March 18, 2015, due to incarcerated obturator hernia with intestinal obstruction.Systematic knowledge of obturator hernia was learned, individual nursing measures were developed according to patient' s condition, and timely nurse interventions were provided.Results The patient was hospitalized for nearly 1 month without postoperative complications, and discharged smoothly.The patient was followed up for 3 to 24 months without recurrence.Conclusion Obturator hernia is rare and commonly seen in elderly women.Once detected, surgical intervention should be performed as soon as possible to avoid incarceration and relieve intestinal obstruction.Reasonable nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications.Therefore, perioperative nursing should be emphasized to improve the patient's quality of life. Keyword: Obturator hernia, incarcerated; Intestinal obstruction; Perioperative nursing; 闭孔疝临床较为罕见, 1724年 Arnaud首次描述了该病[1]。闭孔疝多见于消瘦 老年女性, 常表现为急性肠梗阻, 术前诊断困难, 加上临床缺乏认识, 易导致 误诊和漏诊, 且术后死亡率高[2]。在腹壁疝中仅占 0.05%~1.4%, 发病通常以急 性肠梗阻为主要症状[3]。闭孔疝是指经闭孔管所突出的疝称为闭孔疝, 闭孔是 盆腔通至大腿的孔道[4], 由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔, 它位于闭孔膜 上方, 其大小可容纳指尖, 内有少量脂肪填入。 首都医科大学附属北京朝阳医院 于2015年3月18日收治1例闭孔疝嵌顿引起肠梗阻的老年女性患者, 患者既往 有慢性阻塞性肺疾病 20年, 住院期间通过医师有效的治疗和护士专业的护理于 25 d后痊愈出院。 一、资料与方法 (一) 一般资料 患者女, 84 岁, 身高 140 cm, 体重36 kg。患者既往有“慢性阻塞性肺疾病 20 年, 阵发性室上性心律失常 2个月”。于入院 9 d前无明显诱因出现左下腹痛、 腹胀, 为间断性胀痛, 阵发性加重, 疼痛尚可耐受, 局部热敷后腹痛可略缓解, 伴恶心, 呕吐胃内容物 2次, 伴肛门停止排气排便。 患者曾就诊于当地医院, 行 腹部CT 检查提示“左侧闭孔外嵌顿疝伴肠梗阻”, 予禁食水、输液对症治疗。 闭孔疝多于术中明确诊断, 而术前腹盆腔CT 检查可将诊断率提高至 61%~100%[5]。 入院后给于急行盆腔增强 CT检查, 结果显示耻骨肌与闭孔外肌之 间有肠管影。因为盆腔增强 CT 对闭孔疝的诊断有极其重要的临床价值, 可作为 标准的检查方法[6]。 患者入院第2天在全麻下行腹腔镜闭孔疝修补术+剖腹探查 术+小肠切除吻合术+引流术, 术中证实左侧闭孔疝嵌顿, 左侧股疝 (Ⅶ型) 。术 后返回病房, 持续心电监护及吸氧, 持续胃肠减压, 保留导尿, 腹腔引流管、 皮 下引流管各一根, 术后遵医嘱给予患者抗炎、抑酸、祛痰、补液治疗, 并遵医嘱 给予患者雾化吸入, 改善通气, 预防呼吸道感染。 (二) 围手术护理 1. 术前护理: (1) 心理护理:与患者及家属沟通, 告知出现肠梗阻的原因, 手术的必要性, 安 慰病人, 做好心理疏导, 消除患者术前紧张情绪, 增强对手术的信心, 提升临 床治疗和护理配合度[7]。 (2) 完善术前准备: (1) 术前评估:详细询问病史, 既往史和手术史, 了解闭孔疝发生的原因。 了解患者心肺功能情况, 观察有无咳 嗽、咳痰、便秘等易致腹内压增高的因素。评估患者的肺功能, 遵医嘱检查动脉 血气分析, 做好术前宣教, 告知肺部并发症与术前肺功能的状况密切相关, 取 得配合。 (2) 控制纠正基础疾病:患者有慢性阻塞性肺疾病、心律失常、低蛋白 血症, 给予输入白蛋白等对症治疗。 (3) 指导有效呼吸:遵医嘱给予低流量吸氧, 教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法:让患者取半卧位, 练习深呼吸后再利用腹肌 作用力, 同时伸舌张口使声门开放, 便于排出气体达到有效的咳嗽。 (4) 放置 胃肠减压管:患者入院后即给予禁食、禁水、留置胃管, 持续胃肠减压, 吸出胃 内容物和肠内气体, 减轻梗阻症状, 从而为手术做准备。 (5) 补液纠正水、电 解质平衡紊乱, 因该病手术时多存在肠坏死[8], 术中需要行肠切除吻合, 所以 手术前后都需要营养支持, 因此应重视围手术期处理。 (6) 皮肤准备:给予术区 皮肤清洁, 给予备皮, 以免刮破皮肤, 造成感染。 用碘伏清洁肚脐, 尽量减少皮 肤表面细菌。 2. 术后护理: (1) 基础病的护理:老年病人多合并基础疾病, 术后及时评估, 给予预见性护理, 降低并发症发生[9]。患者慢性阻塞性肺疾病 20年, 加上全身麻醉经口腔插管, 术后咳嗽、咳痰、痰液黏稠、呼吸肌疲劳感等会加重[10], 因此尽早进行有效排 痰可预防患者肺部感染的发生, 教会患者咳嗽或深呼吸时双手按压住伤口, 指 导患者先进行5~6次深呼吸, 然后用力咳嗽排出痰液。 保持病室内温湿度, 告知 患者注意保暖, 遵医嘱应用抗生素及祛痰药物, 遵医嘱给予患者雾化吸入, 给 予鼻导管低流量吸氧 1~2 L/min, 同时监测血压、 血糖, 给予术后综合护理。 (2) 呼吸道管理:麻醉未清醒前, 床旁备负压吸引装置, 保持呼吸道通畅;清醒后及时鼓励指导患者深呼吸, 有效的咳嗽、咳痰;根据患者术后恢复情况指导患者缩 唇呼吸, 利于肺功能的恢复。 (3) 术后疼痛评估:手术后患者持续静脉自控镇痛 (PCIA) 泵镇痛治疗, 观察使用效果并记录, 运用疼痛数字评分法 (Numeric Rating Scale, NRS) 按照疼痛对应的数字, 将疼痛程度分值进行处理, 如≧4 分, 给予追加 PCIA 剂量, 并记录追加后的疼痛效果, 患者回病房 (麻醉清醒) 即进行术后第一次疼痛评估。 (4) 观察手术后胃肠功能恢复情况:患者术后是否 排气排便是观察的重点, 指导患者床上活动, 讲解术后早期排气的目的, 肠蠕 动的恢复是关键所以告知患者及早下床活动。 术后第 6天, 遵医嘱给予患者甘油 灌肠剂110 ml纳肛干预后, 患者仍未排气排便。术后第 7天患者已排气。术后 第11天排出棕色稀便 1次, 遵医嘱停止胃肠减压, 停禁食水改为禁食不禁水。 (5) 给予患者Autar血栓风险评估:患者年龄在73岁以上是下肢深静脉血栓形成 的高发人群[11], 因此患者术后 2 h内进行评估, 评分为9分。术后对患者进行 血栓风险的评估, 给予患者静脉血栓知识宣教, 鼓励并协助患者翻身, 床上主 动活动, 做深呼吸动作, 指导早期下床活动。 (6) 管路安全管理:术后 2 h内完 成非计划性拔管风险评估, 根据评估分值实施护理措施, 妥善固定管路, 防止 引流管折叠、扭曲、受压或滑脱。嵌顿性闭孔疝复位后, 其疝环口周围通常存在 腹膜炎症及渗液[12], 所以术后都放置引流管, 密切观察引流液情况, 及引流 管周围敷料情况, 及时报告医师处理。 向患者和家属提供非计划性拔管预防宣教, 评估并记录患者和家属的接受情况。 (7) 术后积极纠正水电解质代谢紊乱及酸 碱失衡, 改善内环境及营养状况, 加强输液管理, 遵医嘱给予营养支持及白蛋 白的输液。 (8) 给予患者及家属健康宣教及心理护理, 鼓励患者配合医护, 完 成术后的各项治疗及护理项目, 避免并发症的发生。 二、结果 患者术后第6天, 给予患者甘油灌肠剂110 ml纳肛干预后, 患者仍未排气排便。 有护士及家属协助患者下床, 床旁指导患者做微微下蹲的姿势。 双手扶住助行器, 左右缓慢摆动臀部。术后第 7天患者排气。术后 11 d患者排便。由于患者既往 有慢性阻塞性肺疾病 20 年, 全麻手术插管后, 更容易出现术后痰多, 排痰困难, 护士遵医嘱用药以外, 还指导患者缩唇呼吸及平卧位排痰, 以减少患者腹部张 力, 给予患者拍背排痰, 患者术后未发生肺部感染。 患者术后恢复好, 顺利出院, 未出现并发症。 三、结论 闭孔疝术前诊断困难, 有70%以上的闭孔疝表现为急性机械性肠梗阻[13], 急、 慢性腹股沟区或髋部疼痛也偶有报道[14], 临床易误诊[15]。 患者肛门停止排气 排便9 d来我院就诊后行手术治疗, 术中证实左侧闭孔外肠管嵌顿, 还纳肠管时 发现肠管破孔1 cm×1 cm, 切除破损肠管10 cm 后吻合肠管, 行修补术。患者 老女性高龄、体质差, 慢性阻塞性肺疾病20 年, 阵发性室上性心律失常, 伴有 低蛋白血症, 手术切口较长, 主诉疼痛难忍等原因会导致患者术后卧床时间过 长, 给护理工作带来困难。 护理人员及时准确的提出给予患者术后并发症的预防 与护理措施: (1) 出血的预防:切除肠管后对患者的损伤大, 加之年老体弱易发生吻合口的出血, 密切监测生命体征, 尤其是血压变化, 脉率情况, 引流管是 否有新鲜血性液体引出, 以及患者一般情况口渴、心理不适等因素。如发现异常 及时处理。 (2) 预防切口的感染:术后应密切观察切口渗血情况, 保持敷料清洁 干燥, 如发现敷料污染或脱落, 应及时更换。注意观察切口有无红肿、疼痛等表 现, 一旦发现切口感染的可能, 及时处理[16]。 (3) 疼痛的护理:术后患者会因 出现不同程度的疼痛而出现烦躁和情绪紧张, 因此术后应为患者提供舒适安静 的环境, 正确使用镇痛泵, 遵医嘱给予止疼治疗, 消除患者由于疼痛造成的紧 张, 不良情绪。 (4) 防止肺部感染:遵医嘱给予抗生素应用, 静脉输液祛痰药物, 指导早期下床活动, 有利于肺功能恢复, 术后即给予呼吸道管理翻身拍背每日 4次, 指导正确排痰。注意保暖, 预防肺部感染发生。 (5) 防止腹膜炎、粘连 性肠梗阻:观察生命体征尤其是体温变化, 做好记录;密切观察腹痛、 腹胀的情况; 此患者切除了破损的肠管10 cm后进行肠管吻合, 行肠切除修补术后需要早期下 床活动, 但患者因为切口疼痛, 不愿床上翻身, 不敢下床活动。 为了降低手术后 并发症发生, 预防肠粘连, 促进肠功能的早日恢复, 向患者和家属反复讲解手 术后早期活动的必要性、重要性, 讲解并发症的风险, 最终取得了他们的支持、 理解以及配合。 (6) 防止受压部位皮肤发生压力性损伤:患者老年女性, 消瘦, 身体相对虚弱, 蛋白低, 活动无力, 加之术后的切口会产生疼痛感, 以卧床休 为主, 保持床铺的清洁、 平整、 舒适、 干燥, 并且按时协助翻身以及更换体位, 需 要的时候还可使用气垫床或者减压工具, 避免受压部位皮肤出现压力性损伤。 (7) 心理护理:由于患者老年高龄, 有肺部慢性病。术后患者和家属担心术后治 疗预后转归情况。 这就需要护士及时与患者及家属沟通, 了解患者需求及时解决, 耐心解释、安慰患者及家属, 减轻患者心理负担, 取得患者及家属的信任和配 合。 闭孔疝多发于老年女性, 确诊后早期手术, 避免嵌顿, 解除肠梗阻, 妥善处理 并发症及合理的护理干预能够有效地减少术后并发症的发生, 做好围手术期的 护理能提高患者的生活质量尤为重要。 程莉丽, 商玉环, 李晓霞, 等.老年女性闭孔疝嵌顿伴肠梗阻一例患者围手术期 护理[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2017, 11 (6) :472-474. 参考文献 [1] Green BT.Strangulated obturator hernia:still deadly[J].South Med J, 2001, 94 (1) :81-83. [2] Nasir BS, Zendejas B, Ali SM, et al.Obturator hernia:the Mayo Clinic experience[J].Hernia, 2012, 16 (3) :315-319. [3] 王祥峰, 叶景旺, 刘正勇, 等.闭孔疝临床诊治进展[J].临床外科杂志, 2015, 23 (2) :147-150. [4] 杨小君, 吴建刚, 王雪松, 等.闭孔疝合并肠梗阻的多层螺旋 CT 表现及诊 断价值[J].中国CT 和MRI杂志, 2016, 14 (2) :112-114. [5] Igari K, Ochiai T, Aihara A, et al.Clinical presentation of obturator hernia and review of the literature[J].Hernia, 2010, 14 (4) :409-413. [6] 雷泽华, 俞慎林, 彭忠, 等.CT影像在闭孔疝诊断中的确诊意义[J].中华 普通外科杂志, 2010, 25 (7) :581.582. [7] 黄海, 王雪韬.综合护理干预在无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿中的应用效 果[J].中外医学研究, 2016, 14 (1) :109-111. [8] 王世爱, 韩娟.循证护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].齐鲁护 理杂志, 2017, 23 (13) :91-93. [9] 张杨军, 曹春辉, 施小宇.闭孔疝早期诊断和外科治疗[J/CD].中华疝和腹 壁外科杂志 (电子版) , 2014, 8 (6) :524-527 [10] 高旭平, 白永韬.腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理 [J].护理研究, 2017, 31 (5) :633-635. [11] Nutescu EA.Assessing, preventing, and treating venous thromboembolism:evidence-based approaches.[J].Am J Health Syst Pharm, 2007, 64 (11) :5-13. [12] 范国勇, 杨庆堂, 姚干, 等.腹腔镜修补嵌顿性闭孔疝的临床疗效[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2016, 10 (1) :25-28. [13] Tokushima M, Aihara H, Tago M, et al.Obturator hernia:a diagnostic challenge[J].Am J Case Rep, 2014, 15:280-283. [14] Le HT, Burg MD.An obscure cause of hip pain[J].J Emerg Med, 2012, 42 (6) :e129-e131. [15] 陈辉, 严德辉, 刘志.闭孔疝 5例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志, 2013, 20 (9) :1058-1059. [16] 杨琳, 徐晓丽.腹腔镜下老年切口疝术后预见性护理应用[J/CD].中华疝和 腹壁外科杂志, (电子版) , 2017, 11 (1) :61-63.
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