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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭绝食患者的综合护理干预效果1例.doc

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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭绝食患者的综合护理干预效果1例.doc
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭绝食患 者的综合护理干预效果 1 例 张利敏 无锡市人民医院 摘 要: 回顾性分析1例COPD 合并呼吸衰竭绝食患者的临床资料, 给予心理干预、饮食 护理、 排痰护理等综合护理干预措施, 有效改善患者临床指标, 对患者病情恢复 起到积极促进作用, 为COPD合并呼吸衰竭护理提供经验。 关键词: 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 绝食; 综合护理干预; 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并呼吸衰竭是呼吸科常见病, 对任何类型的呼吸 衰竭, 保持呼吸道畅通、加强营养支持治疗是最基本、最重要的治疗措施。气道 不畅使呼吸阻力增加, 呼吸功消耗增多, 会加重呼吸肌疲劳, 气道阻塞致分泌 物排出困难将加重感染。通气量减少是 Pa O2下降和Pa CO2上升的最主要原因。 气道畅通是保持患者呼吸及氧疗的基础, 而患有 COPD的患者因为缺氧和伴有肺 心病, 会出现消化道水肿或者出血等现象, 从而影响营养吸收, 营养治疗是慢 阻肺重要的辅助治疗手段之一, 国外有研究表明, 发病率和病死率与除脂肪外 的物质质量减少 (肌肉减少) 密切相关, 而增长 2 kg体重可改善患者的生命质 量。 本研究2017年 3月9日收治1例COPD合并呼吸衰竭患者, 患者年龄大, 进 食呛咳, 痰无力咳出, 吸痰及无创呼吸机使用效果欠佳, 对治疗无望后拒绝进 食3 d, 导致身体极度虚弱, 呼吸困难, 家属及患者拒绝气管插管及吸痰, 经过 综合护理干预后, 于 2017年4 月5日康复出院, 现报道如下。 1 病例介绍 患者, 男, 68岁, 因咳嗽、咳痰约20 d于 2017年3月9日收住我科, 入院诊 断:COPD、呼吸衰竭, 既往有高血压、糖尿病、脑梗死、脱髓鞘病、室性早搏, 入 科后患者神志清, 咳嗽, 痰不易咳出, 咳嗽时全身不自主抖动, 气喘明显, 右 侧肢体肌力1级, 左侧肢体肌力 4级, 发热, 体温最高至38.5℃, 进食呛咳, 胸闷气促明显, 动则氧饱和度下降至 50%~60%, 痰鸣音明显, 拒绝进食、吸痰。 查血气分析:Ⅰ型呼吸衰竭, 予以无创呼吸机应用 (ST模式, 吸气正压:18 cm H2O, 呼吸末正压:6 cm H2O, F18次/min, 氧流量 20 L/min) 。 2 护理 为防止患者痰液阻塞气道引起窒息, 负性情绪得到改善, 加强营养支持, 延长 生命, 评估患者自身条件后, 给予以下综合护理干预措施。 2.1 心理干预 COPD具有较长的发病周期、较高的发病率, 严重危害了患者的身体健康, 并且 患者可能会出现恐惧的心理状态, 会对家人负担与疾病预后进行担心[1]。研究 证实, 不良心理情绪反过来会使 COPD病情加重, 影响疗效及患者预后, 故重视 对患者的心理干预具有重要意义[2]。患者入院后因治疗效果差, 生活完全不能 自理, 家属嫌弃, 造成患者心理压力过大, 情绪低落, 拒绝进食和吸痰, 所以 护理时应从患者的角度出发, 首先了解患者绝食及拒绝吸痰的原因, 有针对性 地做好解释工作, 以消除患者恐惧心理, 同时应做好家属的安慰工作。 护士积极 开导患者及家属, 告知其配合治疗的重要性;加强患者心理动态评估, 多与之交 谈, 了解其生理和心理需要, 并尽可能给予满足并取得患者信任, 与患者建立 良好的关系;启发和引导患者及家属正确对待疾病, 讲解疾病的发生、发展及转 归, 帮助患者树立战胜疾病的信心。护士在操作、治疗、生活等方面经过 3 d 的心理疏导及干预后, 患者及家属情绪稳定, 了解营养和保持呼吸道通畅的重 要性, 开始积极配合治疗。 2.2 饮食护理 对COPD 并发呼吸衰竭的患者, 合理的营养支持治疗可改善机体的营养状态, 提 高机体的免疫功能, 缩短无创通气和入住ICU 时间, 降低有创通气的比率[3]。 考虑到患者进食呛咳及无法长时脱离无创呼吸机, 在取得患者及家属配合后, 予以留置胃管进行营养支持。并遵医嘱静脉补充人体所需的热量、蛋白质及水电 解质等。 2.3 排痰护理 (1) 一般护理。每日 2次口腔护理, 保持口腔清洁湿润。加强翻身扣背, 采取定 位扣背法, 根据胸片及肺部听诊明确感染的右肺叶, 适当增加右肺叶段扣背时 的力度和时间。 (2) 雾化吸入。临床研究发现采用无创呼吸机联合氧气驱动雾 化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭, 可显著提高临床治疗效果, 减少不良反应发 生率, 具有临床推广价值[4]。 而且COPD接受布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入 治疗, 效果更佳, 有助于症状的改善[5]。 患者采用吸入用异丙托溴铵溶液+吸入 用布地奈德混悬液联合氧气驱动雾化吸入治疗, 2次/d, 10~15 min/次。 (3) 机 械排痰。振动排痰仪排痰效果明显优于人工叩击法, 而且操作简单, 使用方便, 在临床上更适用于年老体弱、无力咳嗽、体位改变受限等排痰困难及建立人工气 道、呼吸机治疗的患者。患者每日 2次使用 PTJQ-8000系列全胸多频震荡排痰机 进行机械排痰, 能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连, 迅速充气和放气, 从而挤压和扩张胸壁, 促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛和液化, 有效清 除气道分泌物。于餐前或餐后 2 h进行, 考虑到患者身体虚弱, 采用手动模式, 频率由低到高, 时间由短到长, 以患者能耐受的频率和时间进行机械排痰。 (4) 经口咽通气管吸痰。 口咽通气管是一种非气管导管性通气导管, 利用口咽通气管 的支撑作用和弧形中空设计, 能使吸痰管顺利到达气道深部, 彻底吸出痰液。 研 究发现临床经口咽通气管吸痰的效果、间隔时间、降低黏膜损伤及患者耐受性等 方面均优于传统经口鼻吸痰法[6]。 方法:选择合适的口咽通气导管, 长度约相当 于门齿至下颌角或耳垂的距离。吸痰前做好解释工作, 取得患者理解和配合。嘱 患者张口, 将口咽通气管轻轻放入口腔, 压住患者的舌根, 以保持呼吸道通畅。 通过口咽通气导管的管腔进行吸痰操作, 正压进, 双侧孔吸痰管进入气管深部 刺激患者咳嗽后立即负压吸引, 观察吸出痰液颜色、量、氧饱和度值情况。 3 结果 患者经过以上综合干预护理措施, 不再绝食, 积极配合治疗和护理, 精神状态 恢复正常, 体重增加, 吸出大量黄脓痰, 后痰液逐渐减少, 颜色由黄变白, 胸 闷、气喘缓解, 氧饱和度值上升, 逐渐脱机, 体温回复正常, 于2017 年4月5 日康复出院。由此可见, COPD合并呼吸衰竭绝食患者在治疗时选择综合护理干 预措施能够有效改善患者临床指标, 对患者病情恢复起到积极促进作用。 参考文献 [1]姚冉.优质护理对 COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20 (14) :33-35. [2]徐正梅, 李保兰, 姚莉.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效 影响[J].检验医学与临床, 2014, 11 (14) :2012-2014. [3]李辉, 杨莹.肠内营养支持治疗在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的疗 效观察[J].肠外与肠内营养, 2015, 22 (3) :164-167. [4]陈裕民.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗在慢阻肺合并呼吸衰竭患者 中的临床观察[J].现代诊断与治疗, 2016, 27 (7) :1303-1304. [5]陈百学, 刘一范, 杨凯.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗 COPD临床观 察[J].北方药学, 2017, 14 (7) :120. [6]李伟.两种吸痰方法在脑血管意外昏迷患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (8) :33-34.
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